社區(qū)居民大腸癌及篩查知識知曉率及影響因素研究*

唐翔宇，姚菲菲，徐舒佳，武卯富

1.深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院，廣東 深圳 518067；2.深圳市福田區(qū)慢性病防治院，廣東 深圳 518000

隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活方式的改變，近年來中國大腸癌的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢［1］。大腸癌的年齡標(biāo)化發(fā)病率2003 年為12.8/10 萬，2011 年上升到16.8/10 萬，年齡標(biāo)化死亡率從2003 年的5.9/10 萬上升到2011 年的7.8/10萬。中國大腸癌位于癌癥死因順位的第五位［2］。在美國、日本和法國，大腸癌的發(fā)病率和患病率均呈降低趨勢，這大部分是歸因于大腸癌篩查率的提高［1］。

腸鏡是大腸癌篩查指南所推薦的主要方式，也是早期診斷大腸癌的主要方式［3］。我國多項結(jié)直腸癌篩查研究均選擇50歲作為初篩的起始年齡，篩查的目標(biāo)人群包括所有便血、黑便、貧血、體重減輕結(jié)直腸癌報警癥狀的人群以及50～74 歲的無結(jié)直腸癌報警癥狀人群［4］。多數(shù)大腸癌早期沒有明顯癥狀，多數(shù)大腸癌經(jīng)歷較長的癌前病變，從結(jié)直腸腺瘤演變而來需要17 年之久［5］。這為大腸癌早診早治提供了足夠的時間。中國從2012年開始開展城市居民癌癥篩查項目，深圳市常駐居民經(jīng)問卷篩查為高風(fēng)險均被推薦到指定醫(yī)院進行免費腸鏡篩查［6］。但是大腸癌的篩查參與率較低（15%）［7］。

有研究表明知識、信念、行為模式（知信行模式）是行為改變理論的基礎(chǔ)，居民知識水平不足會影響居民的健康行為［8］。居民對大腸癌及篩查的知識仍處于較低水平［9］。本文通過問卷調(diào)查了解社區(qū)居民對大腸癌及篩查知識掌握現(xiàn)狀，分析對居民大腸癌及篩查知識有關(guān)影響因素，為采取有效的健康干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機抽取深圳市南山區(qū)4 個街道（蛇口街道、南頭街道、招商街道、沿山街道）居民，設(shè)置10 個不同調(diào)查點，以確保研究對象來自不同領(lǐng)域和階層。納入標(biāo)準(zhǔn)：40～70歲常住居民為調(diào)查對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查對象排除已經(jīng)確診為大腸癌患者，有精神疾患及其他因素不能完成本次問卷調(diào)查的居民。

1.2 研究方法

本研究采用橫斷面調(diào)查方法，面對面訪談式調(diào)查。以95%的可信區(qū)間和5%的精確度計算本次研究所需樣本量為384。2018年9月—2019年4月共調(diào)查500人，排除不符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象及不合格問卷，最終納入研究樣本量為390。

調(diào)查問卷采用自行設(shè)計問卷，查閱相關(guān)文獻和咨詢有關(guān)專家最終形成本次調(diào)查問卷。在正式調(diào)查之前我們進行了兩次預(yù)調(diào)查。根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對問卷內(nèi)容進行修訂，最終問卷大腸癌及篩查知識Cronbach 系數(shù)0.881。問卷具有較好的信度和效度。

問卷由4部分組成：（1）研究對象的一般情況。包括年齡，性別，種族，體重，教育，就業(yè)，婚姻狀況，家庭收入，健康保險，大腸癌家族史。（2）大腸癌及篩查知識。共24個問題，例如關(guān)于大腸癌危險因素，大腸癌癥狀，大腸癌篩查方法，大腸癌篩查有關(guān)政策。 回答正確計1 份，回答錯誤和不知道計0分。 計算所有問題得分總和。最高分為24分，最低分為0分。

社區(qū)居民大腸癌及篩查知識分為4 個維度：大腸癌癥狀知識（總分6 分）大腸癌危險因素知識（總分7 分）；大腸癌預(yù)防知識（3分）大腸癌篩查知識（8分）。社區(qū)居民篩查知識滿分24 分，總分60%為高分組與低分組的分割點，小于14.4為低分組，大于等于14.4為高分組。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查問卷經(jīng)過兩次預(yù)調(diào)查形成最終的調(diào)查問卷，具有較好的信度和效度。調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，采用EPIDATA3.1 軟件進行雙錄入比對。嚴(yán)格執(zhí)行納入排除標(biāo)準(zhǔn)，對問卷全部是同一答案的視為無效問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EPIDATA3.1 軟件進行數(shù)據(jù)錄入，采用IBM SPSS 22 進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。知識影響因素分析采用邏輯回歸分析。檢驗水準(zhǔn)為雙側(cè)0.05%。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)居民對大腸癌及篩查知識知曉情況

本調(diào)查問卷共計24個大腸癌及篩查知識有關(guān)問題，知曉率最低的前五位問題如下：問卷評估（知曉率6.40%）；您認為一般從多大年齡需要開始進行大腸癌篩查？（知曉率20%）；您認為多數(shù)情況下大腸癌早期是否有明顯癥狀？（知曉率23.10%）；您是否了解深圳市居民重點癌癥早診早治項目（知曉率27.20%）；您認為腹瀉是否是大腸癌的早期癥狀（知曉率28.50%）。知識總分高分組共計121 人，占31%。其余知曉率詳細情況見表1。大腸癌癥狀有關(guān)知識、大腸癌篩查有關(guān)知識和大腸癌及篩查知識總分均低于總分的1/2，見表2。

表1 社區(qū)居民對大腸癌及篩查知識知曉率

表2 社區(qū)居民大腸癌及篩查知識現(xiàn)（±s）

表2 社區(qū)居民大腸癌及篩查知識現(xiàn)（±s）

得分大腸癌癥狀知識大腸癌危險因素知識大腸癌預(yù)防知識大腸癌篩查知識知識得分最小值0.00 0.00 0.00 0.00 1.00最大值6.00 7.00 3.00 8.00 23.00總分67382 4平均值2.30±1.71 3.62±2.20 1.88±0.83 3.45±1.94 11.25±5.11

表3 社區(qū)居民對大腸癌及篩查知識知曉情況影響因素單因素分析例（%）

表4 社區(qū)居民對大腸癌及篩查知識知曉情況影響因素多因素分析

2.2 社區(qū)居民對大腸癌及篩查知識知曉情況影響因素單因素分析

對大腸癌及篩查知識高分組（≥14.4）和低分組（＜14.4）有關(guān)因素進行單因素分析，結(jié)果顯示文化程度（P=0.01）、職業(yè)（P=0.03）、醫(yī)保（P＜0.01）、年齡（P=0.04）對知識得分有顯著影響。文化水平較高的人群在高分組所占比例較高，機關(guān)事業(yè)單位/公務(wù)員在高分組所占比例較高，有城鎮(zhèn)醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保的人得分較高，高分組居民的平均年齡較小，見表3。

2.3 社區(qū)居民對大腸癌及篩查知識知曉情況影響因素多因素分析

控制變量（年齡、教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)保、家族史）后進行多因素邏輯回歸分析，結(jié)果顯示僅有醫(yī)保對大腸癌及篩查知識水平有顯著影響。新農(nóng)合和其他醫(yī)保（OR=0.4，95%CI：0.20，0.79）、無 醫(yī) 保（OR=0.21，95%CI：0.06，0.70）與城鎮(zhèn)醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保相比均有顯著差異。新農(nóng)合和其他醫(yī)保和無醫(yī)保居民的大腸癌及篩查知識水平較低，見表4。

3 討論

本研究結(jié)果顯示社區(qū)居民的大腸癌及篩查知識水平較低，尤其是大腸癌癥狀有關(guān)知識、大腸癌篩查有關(guān)知識是社區(qū)居民知識知曉率中最薄弱的維度。例如僅有6.40%的居民知道問卷調(diào)查是大腸癌篩查的方式之一，僅有23.10%的居民知曉多數(shù)情況下大腸癌早期沒有明顯癥狀，28.50%的居民知道腹瀉是大腸癌早期癥狀之一。本問卷調(diào)查中高分組居民僅占有31%。這與國內(nèi)有關(guān)研究結(jié)果一致［8-10］。

針對居民對大腸癌及篩查知識掌握程度較低的現(xiàn)狀進行了影響因素分析，以探討其原因。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)文化程度、職業(yè)、醫(yī)保、年齡對居民知識水平有顯著影響。很多研究表明有大腸癌家族史的居民對大腸癌及篩查知識掌握水平更高［11-12］，但本研究未發(fā)現(xiàn)有大腸癌家族史的居民了解更多大腸癌及篩查有關(guān)知識，與廣州的一項相關(guān)研究結(jié)果一致［13］。這可能是由不同社會文化背景和不同的醫(yī)療體系導(dǎo)致的。謝莉萍等人的研究發(fā)現(xiàn)居民的文化水平與大腸癌及篩查知識水平呈正相關(guān)［9］。這與本研究結(jié)果一致，尤其是大專及以上居民的知識高分組所占比例高于文化水平較低居民。高分組居民平均年齡較小，可能是因為年輕人接受能力更快。這一結(jié)果提示我們開展有針對性的健康教育是必要的，針對低學(xué)歷人群、年齡大的人群、無醫(yī)保人群、特定職業(yè)人群應(yīng)采取個性化的健康教育措施。例如針對低學(xué)歷居民的健康教育內(nèi)容應(yīng)該形象生動、簡單易懂；針對不同職業(yè)人群的健康教育措施應(yīng)該多元化，充分利用電子設(shè)備、傳統(tǒng)宣傳欄、宣傳冊、微信、視頻等有效措施。

經(jīng)過多因素分析后，僅有醫(yī)保與居民大腸癌及篩查知識有關(guān)，與具有城鎮(zhèn)醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保的居民相比，具有新農(nóng)合和其他醫(yī)保居民、沒有醫(yī)保的居民對大腸癌及篩查知識掌握水平都比較低，無醫(yī)保居民對大腸癌及篩查知識掌握程度是城鎮(zhèn)醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保的0.21倍。研究顯示無醫(yī)保居民是大腸癌篩查參與率提高的不利因素［14］。這提示無醫(yī)保居民大腸癌篩查參與率較低的原因不僅僅是經(jīng)濟因素，大腸癌及篩查知識掌握不夠可能也是原因之一。提高醫(yī)療保險的覆蓋率，完善醫(yī)療保險體系，加強對無醫(yī)保居民的健康教育是促進無醫(yī)保居民的有利措施。

由于居民防范意識增強，我們沒有做到完善的抽樣框架，另外本調(diào)查是一項現(xiàn)況調(diào)查，存在偏倚。對此，我們采取了幾項應(yīng)對措施，例如設(shè)定多個調(diào)查點，分布在不同居民區(qū)，以覆蓋不同社會人口學(xué)特征的居民。