以癥狀群為基礎(chǔ)的模式結(jié)合心理誘導(dǎo)在卵巢癌患者中的應(yīng)用觀察

石曉景

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 洛陽 471003

卵巢癌是我國女性常見的腫瘤之一［1］，癥狀群是指同時發(fā)生且彼此關(guān)聯(lián)的3 種或以上癥狀集合，癥狀群對患者的影響具有協(xié)同［2］，以致更大程度地降低患者的生活質(zhì)量和功能狀態(tài)，縮短患者的生存期。研究表明［3］，卵巢癌癥狀群的發(fā)生與醫(yī)患溝通不足、癥狀評估不到位有關(guān)。為了更發(fā)地減輕癥狀群以及相互間的協(xié)同效應(yīng)，我國已開展音樂療法［4］、網(wǎng)絡(luò)健康教育［5］、康復(fù)運(yùn)動［6］等措施，但其預(yù)防癥狀群的針對性差。本研究通過構(gòu)建以癥狀群為基礎(chǔ)的護(hù)理模式聯(lián)合心理誘導(dǎo)療法，勝卵巢癌患者護(hù)理管理中，以改善患者不良情緒，減輕癥狀群反應(yīng)，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018 年1 月—2019年3月間收治卵巢癌患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～70 歲；（2）經(jīng)影像學(xué)、病理檢查診斷為卵巢癌；（3）溝通交流正常，能理解各量表內(nèi)容；（4）知曉病情，可配合接受醫(yī)護(hù)人員的建議者；（5）簽定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并軀體殘疾者；（2）已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；（3）嚴(yán)重肝、腎、心、肺等臟器功能不全者；（4）中途退出或隨訪脫落者。按照入院日期分為兩組，每組各45例，觀察組，年齡33～68 歲，平均年齡（47.34±6.28）歲；病理類型：漿液性囊腺癌24 例，黏液性囊腺癌12 例，其他9 例；FIGO 分期：Ⅱ期15 例，Ⅲ期23 例，Ⅳ期7 例。對照組，年齡32～70 歲，平均年齡（46.81±6.72）歲；漿液性囊腺癌22 例，黏液性囊腺癌13 例，其他10 例；FIGO 分期：Ⅱ期13 例，Ⅲ期26 例，Ⅳ期6 例。兩組患者在年齡、病理類型、腫瘤位置等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)醫(yī)囑TP 方案或TC 方案治療。對照組同時給予常規(guī)護(hù)理及心理誘導(dǎo)干預(yù)，護(hù)士運(yùn)用手勢、筆談的方法與患者交流，了解患者的發(fā)病原因，并且護(hù)士會注意傾聽患者的需求，運(yùn)用和藹可親的態(tài)度來緩解患者的焦慮、抑郁情緒。同時，護(hù)士會鼓勵患者具有樂觀的情緒，除此之外，護(hù)士在對每一名患者的身心情況進(jìn)行考量的時候，可以向播放一些其比較喜歡的輕音樂與戲曲等，從而便能緩解患者的緊張情緒。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予以癥狀群為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，（1）構(gòu)建針對性干預(yù)措施：參考NCCN 發(fā)布的《成人癌痛臨床實(shí)踐指南（2016 年）》《癌因性疲乏臨床實(shí)踐指南（2017 年）》《癌癥生存者睡眠障礙指南（2014 年）》，根據(jù)指南中的提及的非侵入性措施，查閱文獻(xiàn)，結(jié)合以往臨床癥狀管理經(jīng)驗(yàn)，形成一本卵巢癌患者《疲乏、疼痛、睡眠障礙癥狀群管理手冊》。（2）干預(yù)措施實(shí)施：入院時由護(hù)士向患者發(fā)放《疲乏、疼痛、睡眠障礙癥狀群管理手冊》，并制作匹配的視頻課程，時長45 min，組織患者及家屬在患教室進(jìn)行觀看學(xué)習(xí)，每名患者住院期間觀看≥1 次，干預(yù)措施如下。①癥狀知識。介紹疲乏、疼痛、睡眠障礙的定義和原因；指出癥狀的普遍性，糾正錯誤認(rèn)知，引導(dǎo)患者主動報(bào)告癥狀；教會患者保存體力的技巧，指導(dǎo)合理使用鎮(zhèn)痛藥，進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育。②營養(yǎng)與運(yùn)動。強(qiáng)調(diào)均衡膳食的重要性，糾正患者關(guān)于“單憑某種食物能預(yù)防或治療癌癥”的錯誤認(rèn)知。同時告知患者遵守漸進(jìn)、適量、身心同鍛煉的原則，列舉特殊患者運(yùn)動的注意事項(xiàng)。③技能方法。通過呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、想象訓(xùn)練以及刺激控制療法，改善患者不良情緒，減輕癥狀。④隨訪管理：建立微信群，每日上午提醒患者根據(jù)所授的知識和技能對癥狀進(jìn)行管理，并以圖片形式推送內(nèi)容進(jìn)行回顧，鼓勵患者說出感受，促進(jìn)患者問的經(jīng)驗(yàn)交流。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［7］進(jìn)行測評。其中，SDS共20個項(xiàng)目，4級評分，標(biāo)準(zhǔn)分總分53～62：輕度抑郁，63～72 分：中度抑郁，＞72 分：重度抑郁；SAS 共20 個項(xiàng)目，4 級評分，50～59 分：輕度焦慮，60～69分：中度焦慮，＞70分：重度焦慮。SAS 量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.892。SDS 量 表 的Cronbach’s α 系 數(shù) 為0.875。

1.3.2 癥狀群評價：（1）簡明疲乏評估量表［8］（BFI）中評估疲乏嚴(yán)重程度的3 個成分，分別為患者對感知到的現(xiàn)在的疲乏程度、過去24 h通常的疲乏程度以及過去24 h最疲乏的程度進(jìn)行0～10 分的11 級評分。3 個成分的均分為疲乏的嚴(yán)重程度得分。分?jǐn)?shù)越高表示疲乏程度越重。（2）簡明疼痛評估量表［9］（BPI）中評估疼痛嚴(yán)重程度的4 個條目。分別讓患者對過去24 h最劇烈、最輕微、平均以及現(xiàn)在的疼痛程度進(jìn)行0～10 分的11 級評分。分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。（3）匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表［10］（PSQI）。包括7 個條目：睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時問、睡眠效率、睡眠干擾、睡眠藥物的使用以及日問功能，累積各成分得分為PQSI總分。得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 生活質(zhì)量：選用中文版卵巢癌治療功能評估量表（FACT-O）［11］，F(xiàn)ACT-O 由5 個維度39 個條目構(gòu)成，包括生理狀況（7 條）、社會/家庭狀況（7 條）、情感狀況（6 條）、功能狀況（7 條）和卵巢癌特異模塊（12 條）。條目均采用Likert 5級計(jì)分法，卵巢癌特異模塊最后1個條目不參與計(jì)分，量表總分0～152。得分越高表示卵巢癌病人生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDA量表得分比較

入院后第1 d，兩組患者SAS、SDA量表得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院前1 d，兩組患者SAS、SDA 量表得分均降低，且觀察組得分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDA量表得分比較（±s） 分

表1 兩組患者SAS、SDA量表得分比較（±s） 分

注：與同組入院后第1 d比較，aP＜0.05

組別SAS SDS入院后第1 d 出院前1 d對照組59.54±4.69 60.29±3.92觀察組60.84±5.01 61.07±4.17 P P＞0.05＞0.05對照組52.42±2.38a 53.08±5.80a觀察組39.83±2.06a 41.14±3.75a＜0.05＜0.05

表2 兩組患者入院后第1 d后癥狀群比較（±s）

表2 兩組患者入院后第1 d后癥狀群比較（±s）

注：與同組入院后第1 d比較，aP＜0.05

組別疲乏疼痛睡眠障礙入院后第1 d 出院前1 d對照組4.25±0.97 3.93±1.36 13.31±3.07觀察組4.33±1.01 3.88±1.43 13.26±3.15 P P＞0.05＞0.05＞0.05對照組3.31±0.85a 2.42±0.81a 9.27±2.43a觀察組3.84±1.03a 2.79±0.86a 10.78±1.96a＜0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組患者入院后第1 d后生活質(zhì)量比較（±s） 分

表3 兩組患者入院后第1 d后生活質(zhì)量比較（±s） 分

注：與同組入院后第1 d比較，aP＜0.05

項(xiàng)目總體健康狀況生理狀況社會/家庭狀況情感狀況功能狀況特異模塊入院后第1 d 出院前1 d觀察組88.12±7.57 14.15±2.64 16.28±2.47 14.45±1.38 8.65±2.30 25.32±3.41對照組89.36±7.58 15.48±2.49 16.26±2.53 13.13±1.29 8.72±2.64 25.07±3.55 P P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05觀察組110.36±11.24a 23.58±4.19a 22.65±5.33a 20.33±4.30a 16.62±3.65a 35.57±5.38a對照組93.72±12.36a 18.28±3.85a 18.09±4.47a 15.31±3.10a 10.37±2.28a 29.54±4.83a＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者入院后第1 d后癥狀群比較

入院后第1 d，兩組患者疲乏、疼痛、睡眠障礙得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院前1 d，兩組患者疲乏、疼痛、睡眠障礙得分均降低，且觀察組得分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者入院后第1 d后生活質(zhì)量比較

入院后第1 d 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)目評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院前1 d，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)目評分均高于對照組及入院后第1 d（P＜0.05），見表3。

3 討論

卵巢癌是威脅女性健康的惡性腫瘤之一，因其發(fā)病初期無特異性癥狀，故多數(shù)患者確診時已屬于中晚期，臨床治療多以化療方式進(jìn)行，通過化療藥物殺滅腫瘤細(xì)胞，從而阻止疾病進(jìn)展，延長生命。但由于多數(shù)化療藥物選擇性差，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時也對機(jī)體健康細(xì)胞產(chǎn)生損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)3 種或3 種以上的癥狀群，給患者身心造成極大傷害，使患者的治療依從性下降，導(dǎo)致癌癥進(jìn)展或轉(zhuǎn)移［12］。然而國外報(bào)道研究顯示，28%～80%的癥狀群是能夠得到顯著改善的。本研究結(jié)果顯示，入院后第1 d，兩組患者疲乏、疼痛、睡眠障礙得分均較高，表明卵巢癌患者伴有較嚴(yán)重的疲乏、疼痛、睡眠障礙癥狀，而出院前1 d，觀察組患者疲乏、疼痛、睡眠障礙得分低于對照組，表明以癥狀群為基礎(chǔ)的模式能夠顯著改善卵巢患者的癥狀群，這與國外［13］的研究結(jié)果相似。

癌癥癥狀群的發(fā)生也導(dǎo)致患者產(chǎn)生痛苦、焦慮、緊張、恐懼及苦惱等負(fù)性情緒；本研究結(jié)果顯示，入院后第1 d兩組患者SAS、SDA量表得分均較高，表明卵巢癌患者存在焦慮、抑郁癥狀，這與以往研究結(jié)果一致。出院前1 d，觀察組SAS、SDA 量表得分低于對照組。表明基于癥狀群為基礎(chǔ)的模式干預(yù)有助于改善卵巢癌患者的心理狀態(tài)。這可能是由于本研究通過給予患者癥狀健康教育和技能，減輕患者的癥狀，避免其惡化，從而使患者的癥狀群得以改善。同時通過轉(zhuǎn)移注意力、想象及放松訓(xùn)練音頻，有效改善了患者的癥狀群，克服了患者癥狀管理過程中態(tài)度和行為上的障礙，從而促進(jìn)患者負(fù)性情緒的改善。

本研究結(jié)果顯示，出院前1 d 觀察組總體生活質(zhì)量、生理狀況、社會狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注上升幅度相比對照組明顯上升。與李旭英等［14］的研究結(jié)果相似。一方面，通過癥狀群管理模式，患者加強(qiáng)了與護(hù)士的溝通與聯(lián)系，緩解患者因癥狀愈發(fā)加重而導(dǎo)致的焦慮、抑郁等心理狀況。另一方面，癥狀群管理模式幫助患者提高了癥狀的自我管理知識，為臨床決策提供了參考。本研究將癥狀群管理模式應(yīng)用于卵巢癌患者，系統(tǒng)配備多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，開展多學(xué)科會診，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)患多元聯(lián)動，使小問題線下解、大問題線上看，方便患者及時與護(hù)士溝通。Basch 等［15］對766 例腫瘤患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，由腫瘤患者對自身臨床癥狀進(jìn)行監(jiān)控可改善其生活質(zhì)量，降低急診入院及住院率、提高治療依從性。本模型可為卵巢癌患者提供癥狀管理的知識支撐和精神寄托，增加其社會支持，減輕負(fù)性情緒，從而提升了卵巢癌患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于癥狀群為基礎(chǔ)的模式結(jié)合心理誘導(dǎo)可改善卵巢癌患者的焦慮、抑郁情緒，減輕疲乏、疼痛及睡眠障礙程度，提高患者的生活質(zhì)量。但本研究相對納入對象例數(shù)較少，干預(yù)時間相對較短，今后將加大樣本量，延長干預(yù)時間，擴(kuò)大病種，以探討基于癥狀群為基礎(chǔ)的模式的實(shí)施效果。