萊菔子熱奄包外敷神闕穴治療無創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹患者的應(yīng)用研究*

梁金燕，黃曉君，余斯玲，韓 雋，朱 晶

廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

無創(chuàng)機(jī)械通氣是指不建立人工氣道，采用面罩或鼻罩而進(jìn)行呼吸支持的機(jī)械通氣技術(shù)，進(jìn)而改善患者的通氣、換氣功能。但是據(jù)報(bào)道有21%～46% 的患者在無創(chuàng)通氣治療期間發(fā)生腹脹［1］，進(jìn)而影響通氣效果和預(yù)后，降低治療依從性［2］。因此，積極開展研究，尋找能夠有效改善無創(chuàng)通氣相關(guān)性腹脹的治療方案，為臨床尋求更多的獲益是極為必要的。中醫(yī)認(rèn)為神闕穴有通達(dá)百脈的奇效［3］，因此，本團(tuán)隊(duì)采用萊菔子熱奄包外敷神闕穴，觀察無創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹患者的腹圍、腹脹程度、排氣時(shí)間等臨床療效，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年8 月—2020 年2 月廣東省中醫(yī)院符合無創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)腹脹的80 例患者作為研究對(duì)象，其中男性47 例，女性33 例，年齡24～90 歲，平均年齡（74.43±14.31）歲。按隨機(jī)原則將患者分試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組42 例，對(duì)照組38 例。兩組患者年齡、性別組成、機(jī)械通氣原因、機(jī)械通氣模式、機(jī)械通氣參數(shù)等因素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合無創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)腹脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）神志清楚，無意識(shí)障礙，有準(zhǔn)確的語言表達(dá)能力；（3）對(duì)萊菔子無接觸過敏史；（4）無創(chuàng)通氣持續(xù)時(shí)間大于等于3 天，每天通氣時(shí)間大于8 h；（5）無創(chuàng)通氣之前無胃腸功能障礙者及近期有消化道手術(shù)者；（6）患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）功能性消化不良、腸易激綜合征或其他功能性胃腸病患者；（2）腸道器質(zhì)性疾病的患者；（3）既往有腹部手術(shù)史者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例，需予剔除；（2）凡未按試驗(yàn)方案規(guī)定用藥者，或未完成整個(gè)療程而影響療效或安全性判斷的病例；（3）受試者要求中止參加研究。

1.2 治療方法

兩組患者均使用呼吸機(jī)治療，根據(jù)患者情況設(shè)置呼吸機(jī)壓力，剛開始?jí)毫σ说?，吸氣壓力開始時(shí)為4～6 cmH2O，呼氣壓力開始時(shí)為2～3 cmH2O，觀察15～20 min逐漸調(diào)整至所需壓力，壓力不高于25 cmH2O，指導(dǎo)患者用鼻吸氣，用嘴呼氣，緩慢深呼吸，避免張口呼吸。對(duì)照組采用順時(shí)針按摩腹部，避免無創(chuàng)通氣時(shí)說話過多而咽下空氣，避免面罩過度漏氣，防止漏氣補(bǔ)償導(dǎo)致長時(shí)間的強(qiáng)制送氣。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，將中藥萊菔子250 g裝入自置20 cm×20 cm 布袋內(nèi)，扎緊袋口，放入微波爐中，用高火加熱2～3 min，取出待溫度適宜（50～55 ℃），患者取仰臥位，順時(shí)針按摩腹部5～10 分鐘后置患者臍部20 min，每日2 次。其他治療兩組相同，評(píng)估患者治療前、治療后第1、2、3、4、5 天的腹脹程度，記錄排氣時(shí)間，測(cè)量腹圍。

表1 兩組患者治療前與治療后5天腹圍比較（±s） cm

表1 兩組患者治療前與治療后5天腹圍比較（±s） cm

組別對(duì)照組（n=38）試驗(yàn)組（n=42）tP治療前86.47±7.52 86.19±7.52 0.165 0.869治療后第1天85.02±7.43 86.22±7.71 0.709 0.481治療后第2天85.26±7.71 82.88±7.45 1.404 0.164治療后第3天84.05±7.75 80.98±7.56 1.795 0.076治療后第4天83.18±7.70 79.04±7.72 2.354 0.021治療后第5天82.74±7.27 77.66±7.82 2.870 0.005

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腹脹程度：根據(jù)患者情況將腹脹程度分為正常、輕度腹脹、中度腹脹、重度腹脹，分別計(jì)0、1、2、3 分。其中正常：無癥狀；輕度腹脹：脹滿輕微，時(shí)作時(shí)止，不影響休息；中度腹脹：脹滿明顯，但可忍受，時(shí)有發(fā)作，影響休息；重度腹脹：脹滿難以忍受，持續(xù)不止，甚至出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，嚴(yán)重影響休息。（2）排氣時(shí)間：記錄各組患者從治療結(jié)束到初次排氣時(shí)的時(shí)間間隔，以分鐘為單位。（3）腹圍：記錄各組患者納入時(shí)、每日治療結(jié)束時(shí)腹圍的數(shù)值，以厘米為單位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；正態(tài)分布數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，非正態(tài)分布資料采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前與治療后5天腹圍比較

兩組患者腹圍情況比較，試驗(yàn)組患者在治療后第4、第5 天腹圍減小明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前與治療后5天腹脹程度評(píng)分比較

兩組患者腹脹評(píng)分采用秩和檢驗(yàn)比較，試驗(yàn)組患者在治療后第2、第4、第5天開始腹脹評(píng)分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者排氣時(shí)間比較

兩組患者排氣時(shí)間比較，治療前均無排氣，試驗(yàn)組治療后第1天有24人出現(xiàn)排氣，對(duì)照組治療后第1天12人出現(xiàn)排氣，通過對(duì)比兩組患者排氣時(shí)間，試驗(yàn)組從治療后第1 天到第5 天均短于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者排氣時(shí)間下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

通過對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組的療效觀察，可以發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組在減輕患者腹脹程度、縮短排氣時(shí)間， 減小腹圍等方面效果均比較明顯。無創(chuàng)機(jī)械通氣引起腹脹的原因主要由于在通氣過程中，患者反復(fù)的吞氣或者上氣道內(nèi)的壓力超過食道賁門括約肌的張力，使氣體直接進(jìn)入胃［3］。加之患者較長的臥床，腸蠕動(dòng)減弱，也會(huì)加重腹脹。而重度腹脹不僅可以使患者極度不適，而且膈肌上升和運(yùn)動(dòng)受限影響通氣效果可加重呼吸困難，下腔靜脈血液返流受阻，腸壁血液循環(huán)障礙，影響腸內(nèi)容物的吸收，導(dǎo)致水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，從而影響通氣效果和預(yù)后，降低治療依從性［4］。

表2 兩組患者治療前與治療后5天腹脹程度評(píng)分比較 分

表3 兩組患者排氣時(shí)間比較（±s） min

表3 兩組患者排氣時(shí)間比較（±s） min

組別對(duì)照組（n=38）試驗(yàn)組（n=42）tP治療后第1天120.20±61.47 37.20±12.90 6.663 0.000治療后第2天100.57±45.03 34.29±7.78 8.603 0.000治療后第3天98.78±43.79 31.90±9.87 9.089 0.000治療后第4天97.71±45.33 30.40±7.00 8.698 0.000治療后第5天91.32±38.81 31.84±7.57 8.788 0.000

萊菔子熱奄包中藥成分為萊菔子［5］，通過熱敷滲透藥物起效。中藥萊菔子為十字花科草本蘿卜的干燥成熟種子，其性味辛甘平，歸脾胃肺經(jīng)，有消食除脹、降氣化痰的功效，常用于治療飲食停滯，脘腹脹痛，大便秘結(jié)，積滯瀉痢，痰壅喘咳等癥。《本草綱目》載：“萊菔子之功，長于利氣。生能升，熟能降，升則吐風(fēng)痰，散風(fēng)寒，發(fā)瘡疹；降則定痰喘咳嗽，調(diào)下痢后重，止內(nèi)痛，皆是利氣之效?！?唐健元等［6］研究顯示萊菔子脂肪油部位具有明顯的促進(jìn)小鼠胃排空和腸推進(jìn)的作用，并能提高大鼠血漿MTL的含量，這可能是萊菔子行氣消脹的機(jī)制所在。羅雪梅［7］應(yīng)用萊菔子燙熨腹部治療腹脹36 例，總有效率100%；馬航展等［8］報(bào)道了采用萊菔子熱奄包局部外敷神闕穴能有效地促進(jìn)腰椎術(shù)后患者腸功能的恢復(fù)，減少術(shù)后腹脹發(fā)生率。而本研究也證實(shí)了萊菔子確實(shí)對(duì)無創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹有療效。

神闕穴成為臨床上穴位貼敷的常用穴。中醫(yī)認(rèn)為神闕穴統(tǒng)領(lǐng)三焦，有“神闕主百病”之論，所以它是臨床敷貼外治法中最常見的主穴之一［9］。神闕穴貼敷給藥療法屬于外治療法，可避免內(nèi)服藥物的首關(guān)效應(yīng)以及對(duì)胃腸道的破壞，通過皮膚滲透給藥還可以減少對(duì)身體的損害，患者依從性高，故廣泛用于臨床。鄧麗英等［10］報(bào)道了萊菔子熱奄包外敷神闕穴對(duì)COPD 患者無創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)腹脹有明顯的療效，跟本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，將萊菔子熱奄包應(yīng)用于無創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹可以有效減輕患者腹脹程度，促進(jìn)排氣，值得臨床的推廣應(yīng)用。