溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 溫州 325000
筆者觀察分析了人參三蟲湯治療急性心肌梗死(AMI)患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后合并高缺血風(fēng)險(xiǎn)的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
所收集110例病例均為溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2017年8月~2018年12月收治的急性心肌梗死PCI術(shù)后高缺血風(fēng)險(xiǎn)患者。隨機(jī)分為兩組各55例。觀察組中男31例,女24例;年齡47~83歲,平均62.14±7.44歲;病程7個(gè)月~15年,平均6.42±1.58年。對(duì)照組中男32例,女23例;年齡45~84歲,平均61.97±7.29歲;病程6個(gè)月~17年,平均6.58±1.59年。經(jīng)比較,兩組一般資料無顯著性差異(P>0.05)。
2.1 治療方法:所有患者均行PCI術(shù)治療。術(shù)前,對(duì)照組每日2次應(yīng)用180mg替格瑞洛,每日1次口服300mg阿司匹林;術(shù)后,每日2次應(yīng)用90mg替格瑞洛,每日1次口服100mg阿司匹林。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,同時(shí)加用中藥人參三蟲湯治療,藥方組成:柏子仁15g,酸棗仁30g,麥冬18g,赤芍12g,人參10g,全蝎、冰片、降香、乳香、檀香、水蛭各6g,蜈蚣2條。每日水煎服1劑,早晚各服用1次。所有患者均連續(xù)治療6個(gè)月,均按照冠心病標(biāo)準(zhǔn)化二級(jí)預(yù)防治療。
2.2 觀察指標(biāo):比較治療前后兩組患者以下指標(biāo):①血小板聚集率。包括血小板最大聚集率(MPAR)、P2Y12反應(yīng)單位(PRU)、可溶性CD40Ls(CD40L)。②心功能指標(biāo)。包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。③炎癥因子水平。包括高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)。對(duì)所有患者術(shù)后隨訪12個(gè)月,比較兩組心臟不良事件(MACE)發(fā)生率,主要包括心源性死亡、支架內(nèi)再狹窄、再發(fā)心肌梗死及出血等。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:研究最終得到的計(jì)數(shù)與計(jì)量數(shù)據(jù)分別應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中的χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行處理,檢驗(yàn)水準(zhǔn)采用0.05。
3.1 血小板聚集率治療前后的變化:見表1。
表1 血小板聚集率治療前后的變化(±s)
表1 血小板聚集率治療前后的變化(±s)
注:與對(duì)照組比較,aP<0.05;與治療前比較,bP<0.05。
組別觀察組(55例)對(duì)照組(55例)時(shí)間治療前治療后治療前治療后MPAR(%)58.48±6.17 36.09±4.02ab 58.65±6.52 43.28±5.27b PRU(U)221.09±64.52 146.98±23.68ab 220.48±62.15 169.32±26.09b sCD40L(g/L)3.99±0.62 2.73±0.41ab 3.91±0.65 2.97±60.49b
3.2 心功能指標(biāo)治療前后的變化:見表2。
表2 心功能指標(biāo)治療前后的變化(±s)
表2 心功能指標(biāo)治療前后的變化(±s)
注:與對(duì)照組比較,aP<0.05;與治療前比較,bP<0.05。
組別觀察組(55例)對(duì)照組(55例)時(shí)間治療前治療后治療前治療后LVEF(%)46.54±5.83 58.96±6.65ab 46.42±5.69 53.25±5.15b LVESD(mm)30.71±1.78 28.12±1.53ab 30.72±1.95 29.62±1.59 LVEDD(mm)52.04±1.85 48.23±1.78ab 52.01±1.82 51.37±1.79
3.3 血清hs-CRP、MMP-9水平治療前后變化:見表3。
表3 血清hs-CRP、SIL-2R水平治療前后變化(±s)
表3 血清hs-CRP、SIL-2R水平治療前后變化(±s)
注:與對(duì)照組比較,aP<0.05;與治療前比較,bP<0.05。
組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后hs-CRP(mg/L)13.85±3.45 7.55±1.99ab 13.78±3.39 10.26±2.06b MMP-9(pg/L)74.51±8.58 36.31±4.36ab 73.39±8.48 45.54±5.89b
3.4 隨訪期間MACE發(fā)生率:見表4。
表4 兩組隨訪期間MACE發(fā)生率比較[例(%)]
冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇,主要病機(jī)是心臟虛損,累及陰陽氣血,導(dǎo)致“痰”“瘀”,PCI術(shù)后,患者受到損傷更易形成氣虛血瘀證,應(yīng)以補(bǔ)益心氣、活血化瘀的方法進(jìn)行治療。本研究使用的人參三蟲湯中,君藥為具有大補(bǔ)元?dú)庾饔玫娜藚?;水蛭、全蝎、蜈蚣共為臣藥,具有活血化瘀、散結(jié)通絡(luò)的功效;赤芍涼血清熱、化瘀止痛,沒藥活血化瘀,酸棗仁、柏子仁安神養(yǎng)心,檀香降氣祛痰,降香化瘀理氣止痛,麥冬養(yǎng)陰清熱安神,共為佐藥;冰片可以加速藥物的吸收,為使藥。眾藥共用,起到補(bǔ)氣養(yǎng)心、活血通絡(luò)的作用。人參三蟲湯治療AMI行PCI術(shù)后高缺血風(fēng)險(xiǎn)患者取得的效果滿意,可以提高血小板抑制率,使患者心功能得到改善,機(jī)體炎癥反應(yīng)及MACE發(fā)生率明顯降低,在臨床上具有進(jìn)一步研究的價(jià)值。