炙甘草湯對氣陰兩虛型慢性心力衰竭患者心律失常的療效觀察*

吳芳芳 趙金龍 李大鋒

平湖市中醫(yī)院 浙江 平湖 314200

心律失常是臨床常見的心血管疾病，見于大部分器質(zhì)性心臟病。慢性心力衰竭指心輸出量減少不能滿足機體組織細胞代謝需求的臨床綜合征。過去40年中，心衰導(dǎo)致死亡的原因依次為泵衰竭、心律失常、猝死，心律失常占13%[1]?？剐穆墒СＫ幬锉旧砜芍滦穆墒С?；射頻消融、植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）等治療手段基層開展受限。大量研究表明，中醫(yī)藥在治療心律失常方面具有雙向調(diào)節(jié)作用，對中醫(yī)藥抗心律失常的研究大有可為。心律失常歸屬于中醫(yī)學(xué)中“心悸”“怔忡”等范疇?！秱摗分醒裕骸皞?，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。”首次提出炙甘草湯這一著名方劑，本次研究主要觀察氣陰兩虛型慢性心力衰竭患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，服用炙甘草湯的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2019年6月在我院心內(nèi)科住院的氣陰兩虛型慢性心力衰竭合并心律失常患者81例（本次研究選取有心力衰竭患者中，存在房性早搏、房速和室性早搏），隨機分為兩組，治療組40例，對照組41例。治療組男性18例，女性22例；平均年齡78.1±1.2歲；平均心率76.5±1.74次/分。對照組男性20例，女性21例；平均年齡76.9±1.4歲；平均心率74.6±1.52次/分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：慢性心力衰竭的西醫(yī)診斷參照《2018中國心力衰竭診斷和治療指南》的診斷標準[1]；采用美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級標準納入心功能分級Ⅱ～Ⅳ級的患者；慢性心衰中醫(yī)證型參照國家中醫(yī)藥管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》進行區(qū)分，選出氣陰兩虛型患者[2]。辨證分型由三名中醫(yī)師進行，以少數(shù)服從多數(shù)確定證型。

1.3 治療方法：治療觀察周期為2周，治療前觀察癥狀：心悸/怔忡，胸悶胸痛，氣短，不寐，神疲乏力，自汗六項，按照輕中重分級積分0～3分；治療前行24小時動態(tài)心電圖檢查，對平均心率、心律失常進行統(tǒng)計記錄。兩組患者在慢性心力衰竭的治療上用藥如下：呋塞米片（20～80mg qd）、螺內(nèi)酯片（20～80mg qd）、纈沙坦膠囊（80mg qd）、美托洛爾緩釋片（47.5mg qd）。治療組：服用炙甘草湯（原方去生姜、減量桂枝，酌情加入制丹參10g，制五味子3g）；對照組僅予以西藥治療；兩組均不使用其他中成藥抗心律失常制劑。治療2周后復(fù)查動態(tài)心電圖、重新評估中醫(yī)證候積分。

1.4 觀察指標：①心律失常發(fā)作次數(shù)：包括房性早搏、房速和室性早搏。②中醫(yī)證候療效標準：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后心律失常發(fā)作次數(shù)比較：兩組治療前，房性早搏、室性早搏之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；治療組治療后，房早、房速、室性早搏明顯減少，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組只有房性早搏、室性早搏明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較：治療組治療前后各項中醫(yī)證候均有改善；對照組僅有心悸、胸悶、氣短有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后中醫(yī)證候總有效率比較：治療組40例顯效19例、有效18例、無效3例，總有效率92.5%；對照組41例顯效8例、有效22例、無效11例，總有效率73.2%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后各類心律失常發(fā)作次數(shù)比較（±s，次）

表1 兩組治療前后各類心律失常發(fā)作次數(shù)比較（±s，次）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

類型房早房速室早治療組（40例）治療前5580.52±891.97 403.95±63.87 1447.86±492.44治療后2482.86±375.14*#116.75±20.76*501.00±165.91*#對照組（41例）治療前4395.14±998.09 45.81±20.50 1428.80±585.94治療后2077.78±424.43*29.31±12.70 927.97±229.46*

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

心悸/怔忡胸悶氣短不寐神疲乏力自汗/盜汗治療組（40例）治療前總積分65 60 67 61 71 57平均積分1.63±0.13 1.50±0.11 1.67±0.10 1.53±0.12 1.78±0.09 1.43±0.16治療后總積分12 10 17 14 18 9平均積分0.30±0.07*0.25±0.07*0.43±0.09*0.35±0.08*0.45±0.08*0.23±0.06*對照組（41例）治療前總積分48 53 55 58 58 30平均積分1.17±0.13 1.29±0.11 1.34±0.09 1.41±0.11 1.41±0.09 0.73±0.13治療后總積分27 30 39 51 46 25平均積分0.66±0.10*0.73±0.08*0.95±0.07*1.24±0.11 1.12±0.08 0.61±0.12images/BZ_34_1803_1001_1841_1059.pngimages/BZ_34_872_1001_909_1059.png

3 討論

炙甘草湯能減少氣陰兩虛證慢性心衰患者房性早搏、房性心動過速、室性早搏的發(fā)生，能改善癥狀，特別是對氣短、不寐、神疲乏力、自汗/盜汗癥狀的改善作用更明顯，從而提高慢性心衰患者的生活質(zhì)量，對此類患者發(fā)生的心律失常有很好的防治效果。

心悸為病，多由陰血虧損、陽氣虛衰，外邪內(nèi)擾所致[3]。炙甘草湯因其合理的配伍，益氣滋陰、通陽復(fù)脈的獨到療效，被醫(yī)家奉為治療心悸之宗方。氣陰兩虛型是心力衰竭的常見中醫(yī)證型，炙甘草湯中生曬參大補元氣，振奮胸中陽氣，陽中求陰，益氣定悸，聯(lián)合桂枝、炙甘草溫通心陽，改善氣短、神疲乏力、畏寒肢冷等癥狀。生地黃、阿膠、制五味子、大棗等滋陰潤燥斂汗、安養(yǎng)心神治療不寐；久病夾瘀，聯(lián)合丹參活血化瘀[4]。

慢性心力衰竭患者容易合并心律失常，其機制主要有心肌重構(gòu)、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活和其他四個方面[5]。前期收縮的發(fā)生，多是由于心房、心室或浦肯野纖維細胞膜對不同離子通透性改變，心房、心室或房室交接處的單個或多個潛在異位起搏點的興奮性增高，自律性增強，快反應(yīng)纖維轉(zhuǎn)變?yōu)槁磻?yīng)纖維，舒張期自動除極加速所致[6]。藥理學(xué)研究認為，麥冬總皂苷、甘草酸、人參總皂苷聯(lián)合，可顯著降低心房肌自律性與興奮性，顯著延長左心房肌功能不應(yīng)期，另外人參皂苷可以增加氧自由基的數(shù)量，抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)；大棗中所含的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）同樣可以減慢心室率；聯(lián)合美托洛爾緩釋片，能起到良好的協(xié)同作用。炙甘草湯可縮短由低鎂所導(dǎo)致的動作電位時程，可使心肌的興奮性降低[7]。丹參酮對抗動脈粥樣硬化、降低心肌耗氧量[8]從而延緩心肌重構(gòu)。炙甘草湯可以調(diào)控心衰心律失常發(fā)生機制，降低心肌耗氧量改善心肌重構(gòu)，具有多靶點、有效低毒的治療特點，對心陰兩虛型慢性心衰病人房性、室性期前收縮、房速均有良好的治療效果。