對比分析不同時間窗阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的效果差異

莊 月

（溧陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 溧陽 213300）

急性腦梗死為臨床常見疾病，局部腦細胞區(qū)缺血是導(dǎo)致該疾病的主要原因，在腦卒中的占比高達70%，發(fā)病后主要表現(xiàn)出活動不利、肢體無力、麻木等，對于身心健康均存在較大威脅[1]。靜脈溶栓為治療該疾病的主要手段，阿替普酶屬于溶栓藥物之一，具有較為理想的效果，但是靜脈溶栓治療對于時間窗具有嚴格要求，而關(guān)于時間窗問題目前并無統(tǒng)一。本研究以不同時間窗阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的效果為內(nèi)容展開評價，同時選擇我院收治的40例患者給予治療，詳細治療情況如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

控制本次研究時間段是2018年1月-2019年12月，研究對象均是我院確診并治療的40例急性腦梗死患者。通過隨機平衡法將研究對象平均分成研究組20例與常規(guī)組20例。常規(guī)組中年齡51-82歲（均齡是66.57±3.47歲），男女患者各有11例、9例。研究組中年齡為50-83歲（均齡是66.54±3.71歲），男女患者各有10例、10例。兩組資料并不存在統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 研究標準

40例研究對象均為首次發(fā)病，家屬表示對研究知情并簽署“知情同意書”，本次研究獲得了我院倫理委員會批準，經(jīng)腦部CT或者MRI確診，疾病滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的相關(guān)要求。

研究中不存在阿替普酶過敏、肝腎疾病、血液疾病、凝血功能異常、傳染性疾病、心源性休克、精神類疾病等情況。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均實施靜脈溶栓治療，所用藥物為德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司的阿替普酶（S20020035），靜脈溶栓總量為0.9mg/kg，初始注射劑量是0.09mg/kg，注射時間控制在1min以內(nèi)，剩余0.81mg/kg藥物實施靜脈滴注，滴注時間控制在1h以內(nèi)，治療24h后給予患者顱腦CT檢查，查看有無出血情況，同時給予賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)的氯吡格雷（J20130083）以及拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)的阿司匹林腸溶片（H20120236）治療，每日口服氯吡格雷1片，口服阿司匹林腸溶片1片，隨后根據(jù)實際情況給予降脂、降壓等治療?？刂蒲芯拷M靜脈溶栓治療時間在0.3h以內(nèi)，常規(guī)組為0.3-4.5h之間。

1.4 觀察指標

效果：患者疾病癥狀消失，NIHSS評分與Rankin評分改善85%，為顯效，患者疾病癥狀改善，NIHSS評分與Rankin評分改善55-84%，為有效；上述內(nèi)容均為未實現(xiàn)，為無效。

治療情況：以NIHSS評分量表對患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況實施分析，總分為24分，分值與神經(jīng)功能缺損程度為反比；以Rankin評分量表對患者治療前后的預(yù)后情況實施評估，分值和預(yù)后情況之間的關(guān)系為反比。

炎癥因子水平：分別檢測治療前后的炎癥因子水平情況，主要內(nèi)容是IL-6（白細胞介素-6）與TNF-α（腫瘤壞死因子-α），采集患者肘正中靜脈血通過全自動血液分析儀實施測定。

1.5 統(tǒng)計學分析

本研究中的數(shù)據(jù)資料均通過SPSS19.0軟件進行分析，包括計數(shù)資料和計量資料，前者以“[n/(%)]”進行表示，取“ ”實施檢驗，后者以“”進行表示，取“t”實施檢驗，若P＜0.05，可證實數(shù)據(jù)差異存在意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果評估

評估發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組6例無效，9例有效，5例顯效，總有效率是70.0%，研究組1例無效，10例有效，9例顯效，總有效率是95.0%，組間有效率差異顯著（t=4.3290，P=0.0374），P＜0.05。

2.2 治療情況評價

實施治療前，研究組NIHSS評分為（21.36±2.31）分，常規(guī)組為（21.32±2.27）分，t=0.0552，P=0.9562；研究組Rankin評分為（3.19±1.08）分，常規(guī)組為（3.21±1.06）分，t=0.0591，P=0.9532，兩組評分無差異。

實施治療后，研究組NIHSS評分為（15.47±2.13）分，常規(guī)組為（17.34±2.08）分，t=2.8090，P=0.0078；研究組Rankin評分為（1.26±0.36）分，常規(guī)組為（1.94±0.37）分，t=5.8908，P=0.0000，兩組評分差異顯著。

2.3 炎癥因子水平分析

實施治療前，研究組與常規(guī)組間的IL-6與TNF-α水平并無差異，P＞0.05；實施治療差異顯著，P＜0.05，表1為具體檢測數(shù)據(jù)。

表1 炎癥因子水平量表（）

表1 炎癥因子水平量表（）

組別 IL-6（pg/ml） TNF-α（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=20） 162.63±16.47 114.29±12.06 31.09±6.18 12.93±2.47常規(guī)組（n=20） 162.82±16.39 123.27±12.17 31.28±6.27 15.47±2.38 t 0.0365 2.3439 0.0965 3.3116 P 0.9710 0.0244 0.9236 0.0020

3 討 論

急性腦梗死病灶主要由缺血中心區(qū)與周圍缺血半暗帶組成，可導(dǎo)致腦組織局部血流發(fā)生改變，甚至在中央?yún)^(qū)引起不可逆壞死，隨著缺血時間的延長以及缺血程度的加深，缺血半暗帶區(qū)域可增加，進而威脅患者生命安全。急性腦梗死為臨床多發(fā)疾病，具有病情危重、進展快等特點，針對性、及時搶救為治療該疾病且改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]。

發(fā)生急性腦梗死后，由于血液供應(yīng)急性降低，腦細胞儲備能力較差，易發(fā)生酸中毒，進而產(chǎn)生大量的自由基以及炎性反應(yīng)，可對腦細胞造成損傷，加重微循環(huán)障礙[3]。目前，臨床治療急性腦梗死的主要方式為靜脈溶栓，可顯著改善疾病癥狀，阿替普酶為常用溶栓藥物，具有顯著療效，但是關(guān)于何時進行溶栓治療，臨床并無統(tǒng)一說法[4]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病后的0.3h以內(nèi)給予患者溶栓治療具有顯著效果，原因是患者在發(fā)病后的0.3h，缺血半暗帶較為明顯，隨著時間延長，半暗帶區(qū)域逐漸縮小并消失，可增加治療難度。因而，盡早實施溶栓治療，可及時將半暗帶區(qū)域的閉塞血管進行疏通，有效改善預(yù)后，顯著降低致殘率，改善遠期療效。

縱上所述，在急性腦梗死發(fā)病的0.3h內(nèi)給予阿替普酶靜脈溶栓治療具有顯著效果，可有效降低炎癥因子水平，改善神經(jīng)功能以及預(yù)后，值得采取。