常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心律失常的診斷價(jià)值對(duì)比分析

劉永春

（呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

冠心病是臨床中的常見(jiàn)心血管疾病，其主要發(fā)生在中老年群體當(dāng)中，是一種常見(jiàn)的慢性疾病。在早期階段，臨床中針對(duì)冠心病的診斷方式為冠脈造影診斷，這一診斷技術(shù)屬于有創(chuàng)性診斷，診斷行為會(huì)對(duì)患者造成一定的損害，且診斷費(fèi)用相對(duì)較為高昂。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖逐漸在冠心病診斷當(dāng)中得到應(yīng)用。動(dòng)態(tài)心電圖主要通過(guò)長(zhǎng)期性的心臟活動(dòng)記錄來(lái)判斷患者的心律表現(xiàn)，進(jìn)而達(dá)到診斷冠心病等心血管疾病的目的。由于動(dòng)態(tài)心電圖不會(huì)對(duì)患者造成任何創(chuàng)傷，且操作流程簡(jiǎn)單，診斷有效率較高，故動(dòng)態(tài)心電圖在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。為進(jìn)一步探究常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用價(jià)值，我院通過(guò)臨床對(duì)比研究的方式進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取近兩年內(nèi)我院收治的冠心病患者74例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各有患者37例。觀(guān)察組共有男性患者25例，女性患者12例。年齡區(qū)間在55-79歲，平均年齡為63.12±5.84。對(duì)照組共有男性患者26例，女性患者11例。年齡區(qū)間在55-82歲，平均年齡為67.17±5.69。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)心電圖檢查?；颊呤紫刃枰３朱o息狀態(tài)，采取平臥位，盡量保持全身放松，避免出現(xiàn)恐懼等負(fù)面情緒?；颊咴趨⑴c檢查之前需要明確相關(guān)藥物禁忌，避免因?yàn)樗幬镆蛩囟鴮?dǎo)致檢查結(jié)果失真。使用ECG機(jī)對(duì)患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)持續(xù)掃描，速度控制在25mm/s，以保證圖像清晰。

給予觀(guān)察組患者動(dòng)態(tài)心電圖檢查，記錄12通道24h的心電圖變化，且檢查過(guò)程中需要定期調(diào)整患者的體位，以避免體位因素而影響到實(shí)際的檢查結(jié)果。在使用動(dòng)態(tài)心電圖檢查之前，臨床護(hù)理人員需要針對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖的特征對(duì)患者開(kāi)展健康宣教和操作流程。首先，需要詳細(xì)告知患者動(dòng)態(tài)心電圖檢查的根本目的、方法以及攜帶流程，盡量消除患者的緊張情緒。對(duì)患者的前胸皮膚進(jìn)行清潔，并保證前胸皮膚處于完整狀態(tài)。當(dāng)患者佩戴動(dòng)態(tài)心電圖之后，需要盡量保證日常生活動(dòng)作的輕盈性，尤其是在穿脫衣物時(shí)，更要避免較大的動(dòng)作幅度。出汗之后需要及時(shí)擦干，且需要嚴(yán)格控制雙臂的動(dòng)作行為和動(dòng)作幅度，若患者在佩戴動(dòng)態(tài)心電圖過(guò)程中出現(xiàn)了電極脫落現(xiàn)象，則需要及時(shí)更換電極。動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀自身的精密性較高，患者在佩戴過(guò)程中需要嚴(yán)格按照醫(yī)院的要求，不得擅自拆卸動(dòng)態(tài)心電圖，不得擅自移動(dòng)電極和導(dǎo)線(xiàn)，睡眠時(shí)應(yīng)當(dāng)將動(dòng)態(tài)心電圖放置平穩(wěn)位置，避免受壓和碰撞?；颊咴谂宕鲃?dòng)態(tài)心電圖過(guò)程中需要按照規(guī)范要求使用手機(jī)等數(shù)碼產(chǎn)品，盡量避免出現(xiàn)磁場(chǎng)干擾現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)心電圖受到磁場(chǎng)干擾而導(dǎo)致顯示屏信號(hào)消失時(shí)，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)向臨床護(hù)理人員匯報(bào)。此外，為了保證動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的可靠性，患者在佩戴動(dòng)態(tài)心電圖過(guò)程中需要主動(dòng)向護(hù)理人員匯報(bào)個(gè)人的日?；顒?dòng)、自覺(jué)癥狀以及用藥狀況，若患者無(wú)法自行記錄信息時(shí)，則需要由護(hù)理人員代為記錄。動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)束之后，需要由護(hù)理人員負(fù)責(zé)取下電極，并使用溫水對(duì)患者胸部進(jìn)行清潔。若因?yàn)榕宕麟姌O而導(dǎo)致患者皮膚局部出現(xiàn)水泡，則需要避免抓撓，以免水泡破損。[1]

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的心律失常檢查項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)臨床心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，采取動(dòng)態(tài)心電圖檢查的觀(guān)察組患者在房性早搏/三聯(lián)、房性早搏成對(duì)、室性早搏二/三聯(lián)、室性早搏成對(duì)及短陣室傳導(dǎo)阻滯等多項(xiàng)指標(biāo)上的檢出率要明顯高于采取常規(guī)心電圖檢查的對(duì)照組。具體研究結(jié)果如表1所示。

表1 心電圖診斷對(duì)比表

3 討 論

冠心病是臨床中最為常見(jiàn)的心血管疾病，一旦發(fā)病將會(huì)直接威脅到患者的生存質(zhì)量。冠心病的發(fā)病機(jī)制具有一定的特殊性，患者在發(fā)病之后往往會(huì)出現(xiàn)多種合并疾病，如心律失常、心肌缺血等。臨床中針對(duì)冠心病心律失常的治療方式以藥物治療為主，為了保證臨床治療效果，會(huì)根據(jù)患者的心律失常表現(xiàn)而給出不同的用藥方案。從某種角度來(lái)看，越早治療越能夠控制冠心病及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)展，而有效的檢查和診斷技術(shù)，將直接影響到冠心病患者的預(yù)后效果。[2]

在臨床當(dāng)中，心電圖檢查已經(jīng)徹底取代傳統(tǒng)的冠脈造影檢查成為了主流的心血管疾病診斷技術(shù)，由于心電圖檢查具有無(wú)創(chuàng)新、可重復(fù)操作性以及診斷可靠性，故心電圖得到了廣泛的應(yīng)用。動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖是兩種常用的心電圖技術(shù)，其均可以用于冠心病的診斷，但二者的實(shí)際診斷效果一直存在爭(zhēng)議性。常規(guī)心電圖的檢查費(fèi)用相對(duì)較低，且能夠準(zhǔn)確反映患者心臟興奮的電波活動(dòng)，對(duì)多種心臟疾病均有顯著的診斷效果，且能夠準(zhǔn)確反映各種心律失常指標(biāo)。常規(guī)心電圖的檢查流程較為簡(jiǎn)單，整個(gè)操作過(guò)程更為快捷，但常規(guī)心電圖的檢查局限性較大，尤其是缺乏持續(xù)性。而冠心病心律失常患者對(duì)于室速、房速、早搏等項(xiàng)目的檢查需要進(jìn)行多次核實(shí)，這也導(dǎo)致常規(guī)心電圖的應(yīng)用范圍得到了一定的限制，而動(dòng)態(tài)心電圖則可以更為準(zhǔn)確地完成檢查任務(wù)。動(dòng)態(tài)心電圖雖然檢查費(fèi)用較高，但可以在特定的時(shí)間范圍內(nèi)對(duì)患者心臟的電波活動(dòng)進(jìn)行持續(xù)性、不間斷的檢查，尤其是在冠心病心律失常檢查中具有較高的可靠性和臨床應(yīng)用價(jià)值。

由此可見(jiàn)，無(wú)論是常規(guī)心電圖還是動(dòng)態(tài)心電圖，其在檢查冠心病及相關(guān)癥狀時(shí)均具有一定的實(shí)用價(jià)值，但動(dòng)態(tài)心電圖的檢查有效率和可靠性均要明顯高于常規(guī)心電圖。這主要是因?yàn)閯?dòng)態(tài)心電圖能夠在長(zhǎng)達(dá)24h的時(shí)間范圍內(nèi)對(duì)患者心臟進(jìn)行不間斷的電波檢測(cè)，能夠準(zhǔn)確反映患者在特定時(shí)間段內(nèi)的心電活動(dòng)狀況，最終所獲取的檢測(cè)結(jié)果也更加具有權(quán)威性。此外，動(dòng)態(tài)心電圖的可觀(guān)察范圍更加廣泛，能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)心電圖觀(guān)察范圍不足的缺陷。但是，動(dòng)態(tài)心電圖也并非完美的存在，由于檢查過(guò)程中所使用的導(dǎo)聯(lián)相對(duì)較少，無(wú)法進(jìn)行更為全面的檢查，但這一缺陷主要是對(duì)患者心肌缺血狀況的檢查效果造成影響，并不會(huì)影響到心律失常的檢測(cè)效果。此外，臨床中為了克服動(dòng)態(tài)心電圖這一不足之處，往往會(huì)在患者檢查之前打上標(biāo)準(zhǔn)電壓，并在切換導(dǎo)聯(lián)時(shí)進(jìn)行信息記錄。這一方式雖然能夠提高動(dòng)態(tài)心電圖在檢查冠心病心肌缺血時(shí)的實(shí)際表現(xiàn)，但最終效果依然難以達(dá)到預(yù)期的高度，故后續(xù)動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善，并向著多功能的方向持續(xù)發(fā)展。[5]

綜合來(lái)看，動(dòng)態(tài)心電圖用于診斷冠心病心律失常的可靠性較高，其實(shí)際檢出率明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖，在患者身體狀態(tài)和疾病進(jìn)程允許的情況下，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮采取動(dòng)態(tài)心電圖檢查。