腹部CT對精神病患者并發(fā)腸梗阻診斷的應(yīng)用

徐亞彬

（江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224003）

由于精神病患者無法明確陳述腸道癥狀，導(dǎo)致并發(fā)腸梗阻漏診、誤診，延誤治療。因此，為了能夠?qū)癫』颊卟l(fā)腸梗阻快速診斷，本研究將對40例疑似精神病并發(fā)腸梗阻患者進(jìn)行腹部CT檢查分析，探討腹部CT對于精神病并發(fā)腸梗阻的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年1月到2013年12月所治療的40例精神病并發(fā)腸梗阻患者，均使用過精神病藥物并接受過腹部CT檢查，其中男性26人，女性14人，年齡31～68歲，平均年齡45.27±8.18歲，住院時長為4個月～2年。患者接受藥物治療之后出現(xiàn)腸梗阻并發(fā)癥的平均發(fā)病時間為入院治療的6個月后。

接受腹部CT之前均表現(xiàn)有嘔吐、腹部疼痛的臨床癥狀?；颊叽_診的精神疾病類型：精神分裂癥13人、狂躁癥11人、雙相情感障礙精神病16人。所有患者均無腹部手術(shù)、腹膜炎等病史。

1.2 方法

40例精神病并發(fā)腸梗阻患者均采用腹部CT掃描。指導(dǎo)患者使用仰臥體位，自恥骨聯(lián)合到膈肌頂部進(jìn)行掃描。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時，按照3 ml/s的注射率對患者靜脈注射80ml的造影劑碘海醇。掃描結(jié)束，將所得數(shù)據(jù)上傳重建圖像，通過滑動薄層塊最大密度投影、曲面重組、多平面重建處理來獲得清晰明了的影像學(xué)圖像。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，由我院2名資深的CT診斷醫(yī)師分析影像學(xué)圖像，并依照手術(shù)病理確診結(jié)果分析腹部CT掃描結(jié)果，從而分析腹部CT對精神病患者并發(fā)腸梗阻的靈敏度和準(zhǔn)確性，計算腹部CT結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

2 結(jié) 果

2.1 腹部CT結(jié)果

通過與手術(shù)病理診斷對比，腹部CT對腸梗阻的診斷靈敏度為97.36%（37/38）、準(zhǔn)確性為97.50%（39/40）。一致性檢驗Kappa=0.705，具有良好一致性。具體見表1。

2.2 臨床癥狀

選取的40例患者腹部CT結(jié)果顯示，10例結(jié)腸積氣膨脹；14例結(jié)腸充氣、小腸積氣；15例結(jié)腸內(nèi)見糞塊；1例膈下有游離氣體。

3 討 論

精神科患者在長期住院過程中，因所服用的精神類藥物常導(dǎo)致急腹癥，其中以麻痹性腸梗阻最為頻發(fā)[1]。精神類藥物的作用靶點(diǎn)主要集中在腦干系統(tǒng)，通過影響腦部來控制機(jī)體功能。胃腸道功能受到乙酰膽堿和腎上腺素的調(diào)節(jié)，通過與相應(yīng)的受體結(jié)合可以對腸胃蠕動進(jìn)行功能性調(diào)節(jié)[2-3]。

表1 腸梗阻診斷結(jié)果（例）

在診斷的過程中，由于腎上腺與多巴胺的作用，患者初期病情逆轉(zhuǎn)困難，并且精神病患者通常無法正常表述出自身的癥狀，導(dǎo)致診斷不及時，胃腸道在藥物作用下不斷受到抑制，哪怕停藥也會因為藥物蓄積而加重病情[4]。對精神病患者腸梗阻做到及時診斷非常必要，但是由于其容易漏診誤診，所以臨床上常借助影像學(xué)檢查來確診。

傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查為腹部X射線檢查，因其具有操作簡便、費(fèi)用較低的特點(diǎn)，是當(dāng)下麻痹性腸梗阻的首選檢查方式[5]。因為技術(shù)上的不足，存在腸梗阻部位、病因判定的不準(zhǔn)確，也無法體現(xiàn)腸道組織之間的關(guān)系，容易造成誤診，影響醫(yī)生根據(jù)診斷結(jié)果安排合理的治療方案。目前，經(jīng)過大量的研究證實，腹部CT對于腸梗阻的診斷具有明顯的效果，并且彌補(bǔ)了X射線的不足，不僅提高圖像分辨率、擴(kuò)增掃描范圍，還能提供給診斷醫(yī)師更多的有效信息，信息量大與清晰圖像的特點(diǎn)改善了腸梗阻的診斷，有助于幫助醫(yī)生降低誤診率。并且，圖像重建也解決了X射線的缺陷，腸管的血供情況清晰明了，避免組織重疊造成的圖像混亂，也更凸顯了腸管擴(kuò)張內(nèi)徑和腔內(nèi)氣液情況，幫助分辨腸梗阻的部位、病因、類型等，大大提高診斷的效率[6-10]。

由本次研究結(jié)果可知，腹部CT對腸梗阻的診斷靈敏度為97.36%（37/38）、準(zhǔn)確性為97.50%（39/40），與手術(shù)病理診斷具有一致性。同時可以通過清晰的圖像較為明顯地體現(xiàn)患者的臨床癥狀，可以看到40例中結(jié)腸積氣膨脹10例、結(jié)腸充氣和小腸積氣14例、結(jié)腸內(nèi)見糞塊15例、膈下有游離氣體1例，幫助醫(yī)生明確發(fā)病部位、病因、類型，從而制定相應(yīng)的個性化治療方案。本次所選取的患者在腸梗阻發(fā)生之前，均表現(xiàn)出了便秘與腹瀉交替的癥狀，在腸梗阻發(fā)生之后，病情發(fā)展成腹脹嘔吐、排便排氣不通暢，腹部疼痛的癥狀[11]。此外，患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的精神病患者，由于疾病造成的腸系膜損傷會引起腸道膨脹能力下降以及屏障功能降低，加速腸梗阻的發(fā)生，因此在治療中需對該類型患者加以重視。與此同時，醫(yī)生需對患者以及家屬進(jìn)行腸梗阻的科普，對患者要及時地溝通，減少其不良藥物的使用，也要叮囑患者多多運(yùn)動，增強(qiáng)自身體質(zhì)，幫助胃腸道功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而降低腸梗阻的發(fā)病率。

綜上所述，腹部CT對于精神病患者并發(fā)腸梗阻診斷具有較高的靈敏度和準(zhǔn)確性，對于精神病患者并發(fā)腸梗阻的早期診斷具有應(yīng)用價值，提高醫(yī)生診斷效率。