分析細節(jié)護理對尿毒癥血透患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

李秋菊

（廣西南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

尿毒癥并非是獨立性疾病，而是由多種慢性腎臟疾病進行性發(fā)展，最終導(dǎo)致腎臟功能嚴重衰竭，使機體多余的水分、電解質(zhì)、多種毒素未能及時排出的一種綜合癥狀[1-2]。目前，對尿毒癥患者的主要治療方法便是血液透析，血液透析雖然能維持患者的生命，但介于治療周期長，所以易對患者的營養(yǎng)狀況產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致電解質(zhì)失調(diào)、內(nèi)瘺閉塞及感染等并發(fā)癥發(fā)生。此外，血液透析不僅會給患者身體帶來劇烈的疼痛與傷害，還會給患者帶來巨大的心理壓力，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量[3]。為了能夠為患者建立全面的人性化護理情境,減緩血液透析的傷害，本次研究為我院收治的尿毒癥血透患者進行細節(jié)護理干預(yù)，獲得良好效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年1月到2020年4月期間在我院進行血液透析的96例尿毒癥患者的資料進行回顧性分析，按護理方式的不同將其分為對照組（共48例）和觀察組（共48例）。本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)學倫理委員會的批準。納入標準：①所有患者均符合尿毒癥臨床診斷標準；②均采用血液透析進行治療；③患者及家屬知情、同意并簽署本研究同意書。排除標準：①精神疾病患者；②意識障礙患者；③硬膜外血腫患者。對照組中有男性29例，女性19例，年齡40-80（60.41±8.51）歲，病程1-10（5.36±2.14）年。觀察組中有男性27例，女患者21例，年齡40-80（60.88±8.96）歲，病程為1-10（5.02±1.09）年。對照組與觀察組的年齡、性別等資料差異較?。≒＞0.05)。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，即患者進行第一次透析時，建立患者個人檔案，檔案包含姓名、性別、病史等信息；及時與患者、醫(yī)師進行有效的交流溝通；采用我院自擬的評估表評估患者的實際病情和并發(fā)癥風險；采用簡單的言語向患者介紹疾病知識，包括血液透析、尿毒癥、中心靜脈護理常識等。

觀察組采用細節(jié)護理干預(yù)方法，具體如下：（1）建立患者個人檔案：為了準確掌握患者的血液透析狀況，就需要護理人員對患者的基本資料、病癥狀態(tài)等有一定了解，同時護理人員需要對患者的血液透析情況進行記錄，因而就需要建立患者個人檔案。①基本信息：姓名、年齡、性別、民族、體重、文化水平等。②個人習慣：生活習慣、個人喜好、飲食習慣。③透析記錄：血夜透析的效果、狀態(tài)、腸胃功能等。④每日護理記錄：患者血壓、營養(yǎng)攝入量、飲水情況、排便狀態(tài)等。⑤根據(jù)患者個人檔案來評估患者病情，并結(jié)合患者實際情況來制定細致的護理方案。（2）飲食護理：護理人員通過患者個人檔案了解患者基本病情與飲食習慣后，可制定合理的、細致的、科學的飲食方案。①飲食搭配：患者進食時，護理人員要為患者搭配營養(yǎng)均衡的膳食，葷素搭配得當，以低脂、低鹽、富含維生素且易消化的食物為主，可適當讓患者多進雞蛋、牛奶、新鮮果蔬。②注意事項：對患者攝入的蛋白質(zhì)、水、鉀、鹽、鈉要嚴格控制，禁止患者食用生冷、辛辣、高鹽類食物。③就餐方式：按時就餐，一日三餐。（3）心理干預(yù)：因為血液透析治療周期長，患者在治療期間極易產(chǎn)生巨大的心理壓力，所以護理人員要及時對患者進行相對應(yīng)的心理干預(yù)。①一對一輔導(dǎo)：結(jié)合患者的文化水平、年齡、社會經(jīng)驗等情況來與患者講解疾病相關(guān)知識，讓患者明白疾病變化規(guī)律、血液透析作用等，講解時護理人員態(tài)度要溫和，可適當給予患者倒水，切記不要動作匆忙，心不在焉。若患者極易較差、年紀較大，講解時可讓患者使用電子設(shè)備進行相關(guān)記錄，如有必要可編制通俗易懂的疾病知識手冊，手冊包含疾病的相關(guān)知識、治療措施、護理流程等。②加強家屬溝通工作：告知患者家屬家庭支持對患者的重要性，爭取得到家屬的積極配合，同時叮囑家屬在生活方面可給予患者多點照顧與關(guān)心，在精神方面可給予適當?shù)墓膭钆c安慰，讓患者感受到家庭的溫暖。③適當參與活動：患者長期接受血液透析治療，對外界的接觸就極大的減少了，因而患者極易出現(xiàn)抑郁、孤獨、苦悶、悲觀等不良情緒。為此，在患者病情好轉(zhuǎn)的情況下，護理人員協(xié)助讓患者進行生活的獨自護理，鼓勵其參與一些社會活動，如與朋友下棋等。（4）并發(fā)癥護理：①低血壓：嚴禁患者進食高脂食物；患者透析結(jié)束后，可用熱毛巾敷于患者血管處；遵醫(yī)囑對患者采用少量抗凝藥。②血栓性并發(fā)癥：護理人員要與患者講解血栓的成因、危害，并在患者透析前對管道進行相關(guān)檢查，如有無血塊存在、管道是否暢通等；為保證管道暢通，可注入尿素酶和生理鹽水。在患者透析后，叮囑患者要做好保暖措施，嚴禁用力擠壓血管，導(dǎo)管封口時可采用肝素進行封口。③心律失常：患者的鈉、磷攝入量要嚴格控制，同時要密切關(guān)注患者的尿量，必要時可給予利尿處理。透析前，要穩(wěn)定患者血壓在130/80mmHg。

1.3 觀察指標

對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量進行比較。采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health su rvey,SF-36)來評測患者干預(yù)后的生活質(zhì)量，量表包含情感職能、心理功能、社會功能、生活功能等八個方面，本次研究重點偏向于情感職能、心理功能、社會功能、生活功能四個方面，每個方面粗計100分，患者的總數(shù)值越高，則提示其生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS22.0統(tǒng)計包處理數(shù)據(jù)，用計數(shù)資料（%)表示并發(fā)癥發(fā)生率，用 檢驗，用計量資料（）表示生活質(zhì)量評分，用t檢驗，若P＜0.05則有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組并發(fā)癥情況

觀察組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組并發(fā)癥情況[n(%)]

2.2 對比兩組生活質(zhì)量評分

觀察組的心理功能、情感職能、生活功能、社會功能評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組生活質(zhì)量評分（，分）

表2 對比兩組生活質(zhì)量評分（，分）

組別 例數(shù) 情感職能 心理功能 社會功能 生活功能對照組 48 70.88±3.17 70.25±3.22 73.58±3.87 70.25±3.94觀察組 48 86.21±3.02 85.97±3.17 89.51±3.51 84.62±3.57 t 17.51 17.40 15.25 13.51 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

尿毒癥是腎臟晚期終末表現(xiàn)共有的臨床綜合征，而血液透析則是治療尿毒癥的主要手段之一[4-5]。細節(jié)護理是一種新穎的護理模式，在尿毒癥患者的護理中得到廣泛的認可與應(yīng)用。此次研究結(jié)論有提示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。這是因為細節(jié)護理建立患者個人檔案，并根據(jù)患者檔案來制定相應(yīng)的護理措施，可極大程度避免一些易發(fā)生的風險[6]。細節(jié)護理是針對尿毒癥血液透析患者有可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥所實施干預(yù)措施，不同的并發(fā)癥護理對策也有所不同，能及時消除并發(fā)癥風險，減少低鉀血癥、高鉀血癥等并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。同時，對患者的心理干預(yù)，通過緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒，可極大程度減少不良情緒對機體分泌的影響，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風險。本文還顯示，觀察組的情感職能、心理功能、社會功能、生活功能得分均比對照組高（P＜0.05）。這是因為細節(jié)護理嚴格控制患者的飲食，嚴格控制患者攝入的蛋白質(zhì)、水、鉀、鹽、鈉，能防止食物刺激腸胃、機體，避免營養(yǎng)過剩阻礙機體的正常代謝，影響患者的病情恢復(fù)。細節(jié)護理除了對患者進行心理干預(yù)外，還干預(yù)了患者家屬，讓家屬多照顧和關(guān)心患者，讓患者感受到家庭的溫暖，利于患者情感職能、心理功能的改善。此外，通過一對一輔導(dǎo)患者，與患者講解疾病的相關(guān)知識，可提高患者對疾病認知程度，從而增強戰(zhàn)勝疾病的決心，利于患者病情和生活質(zhì)量的改善。

綜上，在尿毒癥血透患者護理中采用細節(jié)護理干預(yù)，能顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。