延續(xù)性護(hù)理干預(yù)GnRHa治療中樞性性早熟女童中的應(yīng)用

蔣海珍

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 桂林 541001 ）

中樞性性早熟（central precocious puberty，CPP）是由于下丘腦提前增加促性腺激素釋放激素（GnRH）的分泌，導(dǎo)致內(nèi)外生殖器發(fā)育和第二性征的呈現(xiàn)[1]。CPP會(huì)對(duì)兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，會(huì)引起骨骼生長(zhǎng)停滯；同時(shí)促使患兒產(chǎn)生恐慌、害怕、自卑等情緒。目前臨床上主要采用GnRHa進(jìn)行治療，有效抑制垂體功能。但由于患兒年齡小，認(rèn)知能力低下及依從性不高，且用藥周期多長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，故治療期間結(jié)合護(hù)理干預(yù)很有必要。延續(xù)性護(hù)理是指在患者出院后為其提供護(hù)理服務(wù)，確?；颊咴诓煌恼疹檰挝痪苁艿竭B續(xù)的照護(hù)，加強(qiáng)對(duì)自身出院后的管理，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。鑒于此，本文對(duì)2018.01～2020.04期間在本院接受GnRHa治療的49例CPP女童進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018.01～2020.04期間在本院接受GnRHa治療的98例CPP進(jìn)行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)抽取49例歸為對(duì)照組：年齡3～8（5.64±1.24）歲；身高132～153（140.25±7.56）cm；用藥時(shí)間1.5～4年，平均（2.31±0.64）年。另49例歸為研究組：年齡4～8（5.82±1.33）歲；身高132～152（140.18±7.59）cm；用藥時(shí)間1～4年，平均（2.28±0.62）年。兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

亮丙瑞針劑（廠家：日本武田藥品；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20090037；規(guī)格：1.88mg）60～100μg/（kg·次）皮下注射，28d一次，療程1年以上。治療期間，密切關(guān)注患兒用藥后反應(yīng)；同時(shí)向家長(zhǎng)解釋用藥后可能會(huì)出現(xiàn)陰道流血，此為正?，F(xiàn)象，告知家長(zhǎng)不必驚慌，無需干預(yù)；監(jiān)測(cè)患兒體重、身高及第二性征發(fā)育情況；半年檢測(cè)一次骨齡、性激素水平、子宮卵巢發(fā)育情況。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：健康宣教、心理護(hù)理、生活干預(yù)及出院宣教等，注意對(duì)家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)良好的家庭環(huán)境對(duì)患者生長(zhǎng)健康的重要性。

研究組：延續(xù)性護(hù)理：創(chuàng)建隨訪記錄本，登記患兒的基本信息，包括姓名、年齡、治療方案、家長(zhǎng)聯(lián)系方式等。出院時(shí)發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，并介紹疾病相關(guān)書籍，告知家長(zhǎng)日常生活護(hù)理方法、注意事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn)等，囑家長(zhǎng)關(guān)注患兒的心理情緒變化，以及相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法。通過QQ/微信保持與家長(zhǎng)的聯(lián)系，積極回答家長(zhǎng)的問題，并給予專業(yè)建議。強(qiáng)調(diào)爬樓梯、踢毽子、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)的益處，囑家長(zhǎng)應(yīng)監(jiān)督患兒每天保持適量運(yùn)動(dòng)，同時(shí)多鼓勵(lì)患兒參加戶外活動(dòng)。家長(zhǎng)重點(diǎn)關(guān)注患兒的心理情緒變化，向患兒解釋疾病的癥狀及機(jī)體的發(fā)育情況， 多給予鼓勵(lì)和陪伴。對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行飲食指導(dǎo)：禁食蜂膠、蜂王漿等激素類食物，糾正家長(zhǎng)的錯(cuò)誤觀念，而是提供新鮮的蔬菜水果，禁飲碳酸飲料，幫助患兒建立患兒良好的飲食習(xí)慣和生活作息時(shí)間。定期返院治療。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥依從性：滿分5～20分，依從性較好：≥18分；依從性較差：＜18分；分別于初診、治療后12個(gè)月統(tǒng)計(jì)生長(zhǎng)速度[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用“x2”檢驗(yàn)，以“%”表示；計(jì)量資料采用“t”檢驗(yàn)，以“”表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 用藥依從性

研究組依從性較好40例（81.63%），對(duì)照組28例（57.14%）（x2=14.117，P=0.001），對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 生長(zhǎng)速度

研究組HtSDSBA、HtSDSCA評(píng)分增長(zhǎng)低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 生長(zhǎng)速度對(duì)比[n=49，（）]

表1 生長(zhǎng)速度對(duì)比[n=49，（）]

組別 時(shí)間 HtSDSBA評(píng)分 HtSDSCA評(píng)分對(duì)照組 初診 -1.48±0.19 0.48±0.14治療12個(gè)月后 -0.98±0.28 0.36±0.07研究組 初診 -1.51±0.18 0.44±0.13治療12個(gè)月后 -0.76±0.22 0.42±0.12 t組間治療后 - 4.325 3.023 P組間治療后 - 0.001 0.003

3 討 論

CPP由于引起患兒骨骼的提前發(fā)育和骨髓的提前閉合，若未進(jìn)行有效的治療，則會(huì)造成患兒成年后身高偏矮。目前GnRHa治療是CPP的主要治療手段，能夠改善患兒的癥狀，促進(jìn)患者骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育。但CPP治療周期長(zhǎng)，患兒出院后還需服藥，需要家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)督和有效的照護(hù)，因此需在患兒出院后進(jìn)行有效的護(hù)理以確保療效。延續(xù)性護(hù)理是一種從醫(yī)院延續(xù)到家庭的護(hù)理模式，能夠在患兒出院后為其提供有效的護(hù)理措施，促使患兒的治療效果達(dá)到最大化[3]。

本研究結(jié)果顯示治療后延續(xù)性護(hù)理組HtSDSBA、HtSDSCA評(píng)分增長(zhǎng)低于常規(guī)護(hù)理組，說明延續(xù)性護(hù)理能夠確保藥物的治療效果。延續(xù)性護(hù)理通過QQ/微信保持與家長(zhǎng)的聯(lián)系，能夠?qū)崟r(shí)為家長(zhǎng)解決護(hù)理問題，同時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)合理的健康教育和心理疏導(dǎo)，保證家長(zhǎng)積極的配合，從而對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)有效的監(jiān)督，達(dá)到持之以恒的效果。由于患兒生理的變化會(huì)對(duì)其心理造成一定的沖擊，感覺到自己與其他兒童不同而產(chǎn)生自卑、悲觀等情緒，因此家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)非常重要[4]。結(jié)果顯示延續(xù)性護(hù)理組患兒依從性較好40例（81.63%），對(duì)照組28例（57.14%），對(duì)比差異顯著，說明延續(xù)性護(hù)理能夠顯著提高患兒的依從性，保持良好的治療進(jìn)程。

由此可見，對(duì)GnRHa治療CPP女童中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理在提高患兒依從性方面具有積極作用，從而保證治療效果，促進(jìn)患兒的身心健康。