腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合效果觀察及并發(fā)癥發(fā)生率評價

徐艷云

（濱?？h人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224500）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為常見微創(chuàng)性手術(shù)手段，其于膽囊結(jié)石診療中運用范圍較為廣泛，具創(chuàng)傷小、預(yù)后佳、安全性高等特點。然而限于患者心理、生理等方面因素影響，在一定程度上對手術(shù)實施產(chǎn)生不良影響，延緩康復(fù)進(jìn)程。同時此術(shù)式對器械、操作者技術(shù)有著更高的要求，手術(shù)難度相對提升，因此強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對降低并發(fā)癥、提高護(hù)理質(zhì)量意義深遠(yuǎn)[1]。本科室對2017.07～2019.12接診患者開展研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017.07～2019.12為研究區(qū)段，以此區(qū)段本科室接診的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為探究對象，共納入74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)全面診斷符合膽囊類疾病發(fā)病指征；患者對研究持知情態(tài)度，且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎肺嚴(yán)重病變；血液系統(tǒng)疾病。依據(jù)雙盲法原則分組，可將其分為對照組（n=37）和觀察組（n=37），對照組中男女?dāng)?shù)量之比22:15；年齡最大、最小75歲、30歲，均齡（52.36±10.17）歲；觀察組中男女?dāng)?shù)量之比23:14；年齡最大、最小76歲、32歲，均齡（53.26±10.08）歲。兩組相關(guān)性資料比較，如若P＞0.05，則具可比性。

1.2 方法

對照組于研究中輔以常規(guī)護(hù)理，觀察組采取全面手術(shù)室護(hù)理配合：①基于掌握患者一般資料（年齡、性別及職業(yè)等）基礎(chǔ)上與其溝通，耐心聽患者心中疑慮，且借助成功診療案例，宣講手術(shù)安全性及其優(yōu)勢，減輕患者消極情緒；術(shù)前12h囑患者飲食，以免胃內(nèi)容物反流，增加吸入性肺炎風(fēng)險；術(shù)前半小時行抗生素藥物供給。②患者入室后，護(hù)理人員需對手術(shù)室溫度、濕度實施關(guān)注，且行合理調(diào)節(jié)，且和麻醉師配合實施麻醉操作，同時協(xié)助醫(yī)療人員構(gòu)建氣腹，術(shù)中密切注視各指征變化，以免不良事件發(fā)生；術(shù)前清點器械，將切除膽囊置于標(biāo)本袋，退出穿刺套進(jìn)行CO2的放出，縫合，固定。清潔腹腔鏡儀器，并做好相應(yīng)的記錄。③鼓勵患者積極開展床上運動，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)肌張力，對腸壁蠕動形成良性刺激，使副交感神經(jīng)有效修復(fù)，減輕手術(shù)對機(jī)體胃腸道的影響；若如患者術(shù)后存有嘔吐表現(xiàn)，需向患者講述形成因素（CO2刺激胃腸道所形成的應(yīng)激反應(yīng)）。此外，護(hù)理人員需對患者嘔吐物顏色、次數(shù)等予以觀察，確保呼吸道通暢；待麻醉消失后，患者有傷口疼痛感，無需特殊診療；如若24h有飲術(shù)區(qū)疼痛，需確立疼痛因素，且適時予以鎮(zhèn)痛藥；術(shù)后出現(xiàn)肩背酸痛，考慮是腹腔內(nèi)CO2對雙膈神經(jīng)產(chǎn)生一定刺激形成，做好解釋工作，避免形成緊張、郁悶等應(yīng)激效應(yīng)；若有皮下氣腫表現(xiàn)，需即刻和醫(yī)生聯(lián)系，結(jié)合具體狀況進(jìn)行妥善處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床指標(biāo)。主要是對兩組手術(shù)用時、出血量及下床活動和住院時間展開評價。

②并發(fā)癥。包括惡心、切口感染及皮下氣腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究資料采用SPSS20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件展開處理，其中研究所牽涉定量資料用t驗證、（）說明，定性資料選用x2檢驗，%表示，P＜0.05具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)

統(tǒng)計數(shù)據(jù)可得，觀察組各指標(biāo)相較于對照組具顯著優(yōu)勢P＜0.05.對比成立，于統(tǒng)計學(xué)有意義，詳情見表1.

表1 臨床指標(biāo)（）

表1 臨床指標(biāo)（）

組別 手術(shù)用時（min） 出血量（ml） 下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=37） 35.47±4.88 93.15±10.35 13.24±3.34 5.31±1.23對照組（n=37） 60.15±5.71 108.26±12.55 24.51±2.45 7.49±2.35 t 19.986 5.650 16.550 4.999 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥

如表2所示，相對于對照組，觀察組并發(fā)癥顯著下降，具統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05.

表2 并發(fā)癥（n；%）

3 討 論

膽囊切除術(shù)是當(dāng)下臨床運用率較高的診療技術(shù)，一般用于膽囊炎、膽囊結(jié)石等疾病診療范圍內(nèi)，既往傳統(tǒng)手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，因此臨床推廣受阻。隨現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展，基于腹腔鏡引導(dǎo)下膽囊切除術(shù)逐漸走入人們視野，因其自身優(yōu)勢，如創(chuàng)傷小、痛苦少及并發(fā)癥少等得到大面積運用[2]。然而雖然該術(shù)式有著較為理想的診療成效，但術(shù)中仍舊存有不可避免的因素，因此，強(qiáng)化腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中護(hù)理效果極為重要，而限于腹腔鏡屬精密度高的儀器，這就對手術(shù)室護(hù)理配合提出了更為苛刻的要求[3]。

本次研究中，觀察組并發(fā)癥較對照組顯著降低P＜0.05；與對照組比，觀察組手術(shù)用時、出血量及下床活動和住院時間明顯下降P＜0.05；提示全面手術(shù)室護(hù)理配合效果優(yōu)良[4]。全面手術(shù)室護(hù)理配合理應(yīng)融貫于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后階段，術(shù)前強(qiáng)化患者心理疏導(dǎo)，對其心理變化予以有效評估，發(fā)現(xiàn)心理問題第一時間采取對癥處理，指導(dǎo)患者以放松療法、音樂療法等實施情緒調(diào)控，舒緩焦慮、緊張及抑郁情緒，增強(qiáng)診療信心；術(shù)中調(diào)節(jié)與麻醉師精準(zhǔn)配合，快速、有效遞拿器械，并對各生命指征展開觀察，一旦有異常行為，立即上報處理；術(shù)后對儀器再次清點，并做好記錄；監(jiān)測生命指征，對術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥實施預(yù)見性護(hù)理，最大化降低并發(fā)癥風(fēng)險，同時告知患者科學(xué)飲食及早期運動的重要性，飲食建議進(jìn)食低脂、富含維生素等食物，忌咖啡、濃茶等飲品；運動強(qiáng)度及頻率以自身耐受力為準(zhǔn)，必要時由家屬亦或是護(hù)理人員陪同下實施訓(xùn)練，以免發(fā)生意外。有文獻(xiàn)證實，經(jīng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者采取全面手術(shù)室護(hù)理配合可進(jìn)行其緊張、焦躁等情緒的降低，規(guī)避術(shù)中意外事件，促進(jìn)機(jī)體快速康復(fù)[5]。

綜上，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)采取全面手術(shù)室護(hù)理配合效果可觀，可縮短住院時長，降低并發(fā)癥，安全性較高，臨床可大力推廣。