集束化護理重癥新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的預(yù)防

謝小衛(wèi)

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

重癥新生兒由于機體各器官系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，且喂養(yǎng)不耐受、免疫功能低下，再加上危重病情，導(dǎo)致其往往容易在臨床救治措施開展途中由于各項搶救儀器的使用、急救藥品注入以及護理操作頻繁而出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷現(xiàn)象[1]。醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生不僅會對重癥新生兒產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重甚至還可能引發(fā)家屬不滿，進而出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[2]。故本研究在我院重癥新生兒中分別實施常規(guī)護理干預(yù)措施與集束化護理干預(yù)措施，并對集束化護理的應(yīng)用價值進行深入探討，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方案

1.1 基線資料

本院于2018.04～2020.04納入50例重癥新生兒開展研究。根據(jù)拋硬幣法隨機分為2組（n=25），A組男女比例15：10，年齡為出生2h～30d，均值（15.54±3.25）d；B組男女比例14：11，年齡為出生3h～31d，均值（16.03±3.32）d，以上基線資料（P＞0.05）。

1.2 方案

A組：常規(guī)ICU護理，B組：（1）集束化小組成立：在科室實施護理質(zhì)量管理過程中將醫(yī)源性皮膚損傷納入?？谱o理敏感指標(biāo)，對新生兒重癥監(jiān)護室護士開展集束化理論知識相關(guān)培訓(xùn)；（2）集束化策略制定：通過評估及觀察發(fā)現(xiàn)，醫(yī)源性常見皮膚損傷可總結(jié)為摩擦與抓傷、醫(yī)用膠布粘貼傷 、輸液外滲損傷及皮膚壓傷等；責(zé)任護士交接班時注意觀察患兒皮膚并實施評估、對其皮膚實施強化護理；針對皮膚存在特殊情況或采取特殊保護措施的患兒，應(yīng)當(dāng)將觀察表格懸掛于床頭并實施雙簽名制。（3）具體措施：①常用預(yù)防措施：床單處于干凈整潔狀態(tài)，努力營造安全舒適病室環(huán)境；針對活力度大患兒，為其戴上小手套，防止指甲劃傷；輸液過程中注意對針頭進行妥善固定，避免針頭脫出對新生兒皮膚造成劃傷；每日定期對儀器設(shè)備實施檢查預(yù)防燙傷發(fā)生，且一旦出現(xiàn)燙傷應(yīng)當(dāng)馬上予以冷敷處理。②皮膚感染預(yù)防措施：操作時嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則，靜脈穿刺選擇合適血管；輸注藥物盡可能采用中心靜脈導(dǎo)管，對輸液速度進行控制，特殊藥物需掛式警示標(biāo)志。③壓傷預(yù)防措施：針對部分需應(yīng)用約束帶的患兒，應(yīng)注意將襯墊墊于約束帶下方、固定時應(yīng)當(dāng)松緊適宜（以可伸進1指為合適）；定時對患兒受約束部位血運實施觀察（15～30 min），1次松解/2h，并進行體位更換；受約束肢體由護士協(xié)助進行被動運動，必要情況下開展局部按摩以改善血液循環(huán)。針對應(yīng)用鼻塞的患兒，在鼻塞塞入前，借助水膠體對皮膚保護，預(yù)防壓傷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組患兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生情況。（2）護理滿意評分：調(diào)查表為我院自制，總分100分，內(nèi)容包括技術(shù)水準(zhǔn)、服務(wù)態(tài)度、心理疏導(dǎo)及健康教育4方面，各項滿分25分，分值越大越滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生情況

B組醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率為8.00%，顯著低于A組32.00%（P＜0.05），如表1所示：

表1 兩組醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 滿意評分

B組家長對護士技術(shù)水準(zhǔn)、服務(wù)態(tài)度、心理疏導(dǎo)及健康教育滿意評分均高于A組（P＜0.05），如表2所示：

3 討 論

醫(yī)源性皮膚損傷主要是指在醫(yī)療活動開展過程中因儀器故障或不當(dāng)操作而非原發(fā)疾病導(dǎo)致的所引起的皮膚損傷，一般多發(fā)生于重癥監(jiān)護室新生兒。其中患兒出現(xiàn)皮膚破損且超過2d未自主愈合即可判定為醫(yī)源性皮膚損傷。新生兒具有極薄的表皮角化層，因此皮膚所形成的屏障功能較差，使得新生兒皮膚在遭受外界強烈刺激后，皮膚容易出現(xiàn)損傷，進而容易引發(fā)機體感染等諸多并發(fā)癥，對重癥新生兒疾病預(yù)后以及機體康復(fù)均造成嚴(yán)重影響[3]。

表2 兩組滿意評分（，分）

表2 兩組滿意評分（，分）

組別 n 技術(shù)水準(zhǔn) 服務(wù)態(tài)度 心理疏導(dǎo) 健康教育A組 25 19.36±2.39 18.26±2.18 17.89±3.47 18.15±2.25 B組 25 23.59±1.27 23.82±1.04 22.92±2.01 22.23±1.87 t 7.815 11.510 6.272 6.973 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

集束化護理是以循征理念為基礎(chǔ)，集合所有有效治療護理措施針對臨床疾病進行處理的一種方法[4]。根據(jù)楊麗[5]等人報告顯示，針對醫(yī)源性皮膚損傷的主要原因采取預(yù)見性集束化護理，可以有效降低重癥新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生率，提高重癥新生兒的護理質(zhì)量。本研究中，B組經(jīng)過干預(yù)后，患兒摩擦與抓傷、醫(yī)用膠布粘貼傷 、輸液外滲損傷及皮膚壓傷等醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率以及家長對護士技術(shù)水準(zhǔn)、服務(wù)態(tài)度、心理疏導(dǎo)及健康教育滿意評分均優(yōu)于A組（P＜0.05），進一步證實集束化護理干預(yù)模式運用于重癥新生兒中對減少其醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生情況具有積極作用。本文采取的集束化護理，積極開展培訓(xùn)、總結(jié)并分析各項醫(yī)源性皮膚損傷原因，同時在可能造成皮膚損傷的各環(huán)節(jié)中實施針對性干預(yù)措施，這樣既能夠在提升護理人員的認知水平，又能夠增強護士的責(zé)任感，從而有效避免醫(yī)源性皮膚損傷出現(xiàn)。

綜上所述，針對重癥新生兒選擇集束化護理模式進行干預(yù)，可顯著降低患兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率，促進患兒早日康復(fù)，從而有利于家長對護理的滿意評分提高，值得臨床采納與推廣。