急診護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者救治效果及預(yù)后的影響

王 勃，王翠鰲

（中國(guó)人民解放軍第92493部隊(duì)醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

創(chuàng)傷失血性休克（Traumatic hemorrhagic shock，THS）是創(chuàng)傷后死亡的首要原因，若其得不到有效的救治，容易誘發(fā)許多合并癥，如創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）、多器官功能障礙綜合征（MODS）和敗血癥等等。及早的護(hù)理干預(yù)配合對(duì)患者的治療效果與預(yù)后的改善十分關(guān)鍵[1～4]?；诖?，為了探討THS患者采取急診護(hù)理干預(yù)對(duì)治療效果以及疾病的預(yù)后的影響，筆者行對(duì)照分析法，論述如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年1月～2020年11月收治的25例THS患者作為研究對(duì)象。所有患者均接受臨床相關(guān)檢查，隨機(jī)將其分為對(duì)照（13例）、觀察組（12例），其中對(duì)照組患者的男、女性比例為7：5，年齡范圍是35～65歲，平均年齡為（47.17±5.23）歲；觀察組患者的男、女性比例是8：4，年齡范圍是36～64歲，平均年齡為（47.17±5.23）歲。兩組一般資料對(duì)比P＞0.05，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者知情且同意；（2）凝血功能正常且無感染性疾??；（3）意識(shí)清晰，可進(jìn)行有效溝通，能主訴病情。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)重心力衰竭、心肌肥大、風(fēng)濕性心臟病、瓣膜病、心肌炎或心內(nèi)膜炎，或任何其他重大心血管事件；（2）慢性肝功能不全（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶/天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶＞2.5 ULN）或慢性腎功能不全（血清肌酐＞150μmol/L）；（3）嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；（4）有腫瘤史或其他嚴(yán)重疾病史。

1.2 方法

對(duì)照組（13例）行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如加強(qiáng)巡視、健康教育等，觀察組（12例）行急診護(hù)理干預(yù)：（1）入院后護(hù)理人員需仔細(xì)檢查患者體征、THS疾病情況，并對(duì)患者進(jìn)行分類，依據(jù)病情嚴(yán)重程度給予針對(duì)性復(fù)蘇護(hù)理方案；（2）護(hù)理人員需耐心解答患者的對(duì)于病情以及治療措施的疑問，重視患者主訴，加強(qiáng)與患者的溝通交流，增強(qiáng)其治療的信心，安撫其不良情緒，以促進(jìn)患者保持積極的態(tài)度，配合醫(yī)護(hù)人員的工作；（3）密切觀察患者心率、收縮壓、舒張壓等生命體征的變化；其次，病人難免容易滋生焦慮、緊張的負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員需及早意識(shí)到患者情緒問題，轉(zhuǎn)移其注意力，提高診療依從性；急救后需指導(dǎo)患者及其家屬相關(guān)藥物的使用方法、不良反應(yīng)的處理方法等，囑咐其定期復(fù)診；（4）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征，指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸，緩解住院過程中的心理壓力。若病人出現(xiàn)呼吸困難等的癥狀，需立即進(jìn)行急救處理，后續(xù)加用呼吸機(jī)；（5）健康教育；教育患者及其家屬日常護(hù)理措施，并隨時(shí)保持病人生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解病人的心理狀況，對(duì)于病情危急的患者，需做好接上呼吸機(jī)的準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組療效、臨床情況、并發(fā)癥發(fā)生率。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：血壓得到顯著回升，收縮壓＞90 mmHg；（2）有效：血壓得到顯著回升，但未達(dá)到90mmHg，收縮壓升高幅度＞10mmHg；（3）無效：血壓未見得到顯著回升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)評(píng)價(jià)了連續(xù)變量分布，計(jì)量資料用百分比和頻率表示。此外，正態(tài)分布的連續(xù)值表示為均值和標(biāo)準(zhǔn)差，非正態(tài)分布的連續(xù)值表示為百分比和頻率。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比：

對(duì)照、觀察組療效分別是46.15%、91.67%，P＜0.05（x2=22.7556）。

2.2 兩組臨床情況對(duì)比：

如表1所展示。經(jīng)評(píng)估，觀察組的搶救時(shí)間顯著短于對(duì)照組，各時(shí)間段的體溫顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。

表 1 兩組臨床情況對(duì)比[x±s]

2.3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比：

并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患者為23.08%，對(duì)照組為8.33%，差異存在顯著性，P＜0.05（x2=6.6462）。

3 討 論

THS是創(chuàng)傷后的一種嚴(yán)重后果，可導(dǎo)致患者創(chuàng)傷性死亡。在THS的發(fā)生過程中，出血和創(chuàng)傷都會(huì)引發(fā)一系列復(fù)雜的創(chuàng)傷后事件，這些事件與炎癥和免疫反應(yīng)有關(guān)，可能導(dǎo)致多器官損傷甚至死亡[5]。因此及早的護(hù)理干預(yù)是改善THS預(yù)后重要措施。搶救人員需熟悉THS基礎(chǔ)知識(shí)與致病機(jī)制，熟知搶救知識(shí)，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣才能加強(qiáng)搶救過程中的護(hù)理配合，縮短救治時(shí)間。急診護(hù)理干預(yù)秉承以患者為中心的原則，始終依據(jù)患者的需求開展護(hù)理工作，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的弊端，如搶救針對(duì)性不高、人員配合效率低等，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化護(hù)理干預(yù)準(zhǔn)則，提高護(hù)理質(zhì)量[6]。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照、觀察組療效分別是46.15%、91.67%，P＜0.05（x2=22.7556），充分顯示急診護(hù)理干預(yù)能有效提高THS搶救療效；觀察組的搶救時(shí)間顯著短于對(duì)照組，各時(shí)間段的體溫顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，充分顯示急診護(hù)理干預(yù)能有效恢復(fù)患者體溫，改善預(yù)后；并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患者為23.08%，對(duì)照組為8.33%，差異存在顯著性，P＜0.05（x2=6.6462），充分顯示急診護(hù)理干預(yù)能降低THS并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

綜上所述，THS患者采取急診護(hù)理干預(yù)可有效提高治療效果，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。