電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護理方法及效果探討

張文珺

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

縱膈腫瘤的發(fā)病率偏低，但危險性高，多需要接受手術(shù)治療。常規(guī)手術(shù)具有創(chuàng)傷性，不利于術(shù)后康復(fù)[1]。VATS可確保術(shù)野清晰，且操作精準(zhǔn)度更高，是極為常用的縱膈腫瘤術(shù)式。但為了保證療效，臨床建議加用護理干預(yù)。本研究選取69例縱膈腫瘤切除術(shù)患者，旨在探究圍術(shù)期護理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2016年11月-2019年8月間來院治療的69例縱膈腫瘤切除術(shù)患者，均行VATS術(shù)式。隨機分2組，A組35例，男19例，女16例；年齡范圍是24-64歲，平均（48.66±0.71）歲。B組34例，男18例，女16例；年齡范圍是25-69歲，平均（48.77±0.39）歲。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

B組行常規(guī)護理，做好術(shù)前準(zhǔn)備，講解手術(shù)要點，術(shù)中配合操作，術(shù)后監(jiān)測體征等。

A組行圍術(shù)期護理：①術(shù)前護理：（1）通過溝通、詢問等方式詳細(xì)了解患者病情，并詢問病史、是否吸煙，向患者講解禁煙重要性，使患者積極主動配合戒煙，指導(dǎo)患者做縮唇呼吸、腹式呼吸等。（2）密切監(jiān)測患者生命體征變化，并予以吸氧、心電監(jiān)護，詳細(xì)記錄患者血壓、呼吸頻率等指標(biāo)。（3）多與患者交流溝通，建立良好感情基礎(chǔ)，對面患者時保持良好態(tài)度，取得患者信任，了解患者心理真實需求，疏解患者不良情緒，重點向患者講解手術(shù)治療安全性，提高患者治療信心。（4）護理人員于術(shù)前15min進入手術(shù)室，整理無菌臺，反復(fù)清點手術(shù)物品，取出戊二醛的浸泡器械，使用無菌蒸餾水將其沖凈后擦干。連接胸腔鏡鏡頭，使用氯化鈉溶液（0.9%，60℃）擦拭鏡頭端，每次1-2min，重復(fù)3-5次。避免胸腔內(nèi)熱氣冷凝于鏡頭上，確保鏡頭透亮。②術(shù)中護理：監(jiān)測生命體征，給予吸氧處理，根據(jù)術(shù)中情況調(diào)節(jié)無影燈、冷光源與顯示器。③術(shù)后護理：（1）使患者取去枕平臥位，將頭部偏于一側(cè)，預(yù)防誤吸與嘔吐。（2）若痰液粘稠，給予霧化吸入治療，每日4-6次。（3）術(shù)后清洗儀器，將其擦拭干凈，并涂油保養(yǎng)。（4）引流瓶應(yīng)低于胸腔50-60cm，妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管滑脫或扭曲。（5）定時觀察引流液顏色與量，適時拔管。（6）術(shù)后評估患者的疼痛度，向患者講解發(fā)生疼痛因素，向患者提供舒適治療，通過播放音樂等方式緩解疼痛，必要時予以止痛藥物。（7）術(shù)后當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后，叮囑患者盡早下地活動，以促進肺復(fù)張，并指導(dǎo)患者做呼吸功能鍛煉。④出院護理：在患者出院前，對其進行全方面評估，保證患者以最佳狀態(tài)出院，同時告知患者食用高纖維素、富含豐富營養(yǎng)等食物，每天攝入機體所需養(yǎng)分，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，保持充足睡眠，定期回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)用時、下床活動用時與住院天數(shù)等指標(biāo)，記錄感染、切口腫脹與胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 對比治療指標(biāo)

A組的手術(shù)用時、下床活動用時與住院天數(shù)等指標(biāo)優(yōu)于B組（P＜0.05）。

表1 對比治療指標(biāo)[]

表1 對比治療指標(biāo)[]

分組 例數(shù) 手術(shù)用時（min）下床活動用時（min） 住院天數(shù)（d）A組 35 56.47±0.57 65.12±2.34 9.05±1.33 B組 34 64.58±0.77 75.68±2.61 11.68±1.47 t - 49.826 17.707 7.798 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 對比并發(fā)癥率

A組出現(xiàn)1例切口腫脹，1例胃腸道反應(yīng)，并發(fā)癥率為5.71%（2/35）；B組出現(xiàn)1例感染,3例切口腫脹與4例胃腸道反應(yīng)，并發(fā)癥率為23.53%（8/34）（x2=4.417，P=0.036）。

3 討 論

縱膈腫瘤是發(fā)生在縱膈的一種腫瘤疾病，在臨床中并不常見，但是一旦發(fā)病需要及時進行治療，否則會危及生命健康?？v膈腫瘤的高發(fā)部位是心臟大血管旁，多需要接受手術(shù)治療，且術(shù)中要進行單肺通氣處理，會損傷患者的肺功能[2]。VATS腫瘤切除術(shù)是其常用術(shù)式，成功率高，但護理要點較多。

在本次研究中，一組患者應(yīng)用常規(guī)護理，一組患者應(yīng)用圍術(shù)期護理，結(jié)果中，A組的治療指標(biāo)與并發(fā)癥率優(yōu)于B組（P＜0.05）。說明圍術(shù)期護理能夠縮短手術(shù)用時與下床活動用時，可減輕治療負(fù)擔(dān)，且不易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。常規(guī)護理具有很大局限性，護理人員的護理工作處于被動狀態(tài)，完全按照醫(yī)囑實施護理，缺乏主動性、積極性，更忽略了患者個體化信息、健康教育，導(dǎo)致患者在住院治療期間沒有享受高質(zhì)量護理服務(wù)，知識疾病恢復(fù)不理想。圍術(shù)期護理包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，術(shù)中護理包括手術(shù)室與麻醉監(jiān)護室護理。圍術(shù)期護理可根據(jù)不同時期給予針對性護理。其中，術(shù)前護理可使護理人員全面掌握患者情況，根據(jù)患者實際情況制定針對性護理方案，使護理更具有針對性、科學(xué)性。密切監(jiān)測患者生命體征變化可有效保證病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，為手術(shù)順利實施打下了良好基礎(chǔ)。能夠改善負(fù)面情緒，做好術(shù)前準(zhǔn)備，縮短手術(shù)耗時，且能提高患者的耐受度[3]。術(shù)中護理可有效配合手術(shù)操作，優(yōu)化手術(shù)效率，規(guī)避并發(fā)癥高危因素。術(shù)后護理的內(nèi)容較多，也較為重要，在監(jiān)測體征的同時需要評估疼痛度，給予止痛護理，并需要觀察引流情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆[4]。在出院時更要做好患者評估工作，保證患者痊愈，出院并不意味著疾病徹底治愈，也需要患者積極鍛煉、按時用藥等，因此在出院前護理人員做好宣教可提升患者對疾病重視程度，出院后積極定時定量用藥、養(yǎng)成良好作息習(xí)慣等，使疾病盡快康復(fù)。

總而言之，為縱膈腫瘤切除術(shù)行VATS治療患者實施圍術(shù)期護理可改善其治療指標(biāo)，減少并發(fā)癥。