韋香慧
(柳州市眼科醫(yī)院,廣西 柳州 545000)
嬰兒型內(nèi)斜視作為臨床常見且多發(fā)疾病,主要表現(xiàn)為6個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)的內(nèi)斜視,6個(gè)月以后發(fā)病的內(nèi)斜視稱為后天性內(nèi)斜視。嬰兒型內(nèi)斜視病因不明,但遺傳因素是其中一個(gè)重要因素。其病癥臨床表現(xiàn)以內(nèi)斜視合并下斜肌亢進(jìn)為多見,表現(xiàn)為患者向內(nèi)上轉(zhuǎn)時(shí)功能亢進(jìn),患者有頭向健側(cè)傾斜,下頜內(nèi)收,面向患側(cè)轉(zhuǎn)的代償頭位,稱為眼性斜頸。因此,對(duì)嬰兒型內(nèi)斜視伴不同程度下斜肌亢進(jìn)患兒而言,需開展術(shù)式治療。目前術(shù)式選擇上多以水平肌加強(qiáng)減弱聯(lián)合下斜肌切斷術(shù),該術(shù)式應(yīng)用具有一定療效,對(duì)患兒嬰兒型內(nèi)斜視及下斜肌功能亢進(jìn)的改善效果顯著[3]。為此,文章就該類型斜視患兒中應(yīng)用水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌截?cái)嘈g(shù)式效果進(jìn)行如下分析。
回顧性分析2019年1月~2020年1月收入嬰兒型內(nèi)斜視合并不同程度下斜肌亢進(jìn)患兒總計(jì)50例分為兩組各25例,納入對(duì)象入院后采取視覺檢查并結(jié)合患兒臨床癥狀,伴有雙眼視功能、屈光及斜視角;納入對(duì)象及其監(jiān)護(hù)人知曉本次研究?jī)?nèi)容,并自愿參與本次研究。對(duì)照組中男15例,女10例,年齡3~12歲,平均(7.5±1.4)歲,觀察組中男14例,女11例,年齡3~12歲,平均(7.9±1.5)歲,兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。
對(duì)照組采取水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌切斷治療,全麻下開展術(shù)式,對(duì)患兒進(jìn)行麻醉,麻醉起效后并實(shí)施手術(shù),根據(jù)術(shù)前三棱鏡檢查結(jié)果,設(shè)計(jì)水平肌肉的加強(qiáng)減弱量,進(jìn)行水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)操作,下斜肌切斷手術(shù)行顳側(cè)結(jié)膜切口,分離并勾取下斜肌,止血鉗夾持并切斷,充分止血,分別將下斜肌兩斷端向兩側(cè)還納,并轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,確保兩斷端不再粘連,結(jié)膜切口進(jìn)行間斷縫合。觀察組采取水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌截?cái)嘈g(shù),其水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)操作方式同對(duì)照組,下斜肌截?cái)嗍中g(shù)不同點(diǎn)在于勾取下斜肌,根據(jù)下斜肌亢進(jìn)程度,用兩把止血鉗夾持不同長(zhǎng)度的肌腹,截除該長(zhǎng)度肌腹,充分止血,分別將下斜肌兩斷端向兩端還納,并轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,兩斷端位置確保不粘連,間斷對(duì)結(jié)膜切口縫合。
比較兩組術(shù)后水平斜視度數(shù)低于10°例數(shù)及下斜肌功能恢復(fù)正常例數(shù)。并對(duì)術(shù)前及術(shù)后水平斜視度數(shù)情況進(jìn)行比較。
觀察組術(shù)后水平斜視度數(shù)低于10°、下斜肌功能恢復(fù)正常率高于對(duì)照組,兩組差異顯著(P<0.05),見表1。
表1 兩組術(shù)后水平斜視度數(shù)低于10°、下斜肌功能恢復(fù)正常例數(shù)(n=25,例)
術(shù)后,觀察組水平斜視度數(shù)低于對(duì)照組,兩組差異顯著(P<0.05),見表2。
麻痹性斜視因多種因素綜合下導(dǎo)致神經(jīng)肌肉麻痹癥狀,上述情況下患者眼位多表現(xiàn)出不同程度偏斜,如顱腦外傷等因素為患者發(fā)病病因,不僅僅危害患者健康,一定程度會(huì)降低患者生活質(zhì)量。麻痹性斜視多表現(xiàn)為水平斜視,部分患者為垂直性斜視,若患者為后天患病時(shí),需依據(jù)具體致病因素予以針對(duì)性治療[4]。目前來說,手術(shù)治療效果更佳,依據(jù)臨床研究結(jié)果得出,斜視治療年紀(jì)越小則效果更為顯著,且2~7歲為臨床最佳治療時(shí)間[5]。
表2 兩組手術(shù)前后水平斜視度數(shù)比較(n=25,°)
文章研究指出,對(duì)嬰兒型內(nèi)斜視伴下斜肌亢進(jìn)患兒術(shù)后水平斜視度數(shù)低于10°、下斜肌功能恢復(fù)正常占比情況顯著偏高,且術(shù)后患兒水平斜視度數(shù)恢復(fù)效果優(yōu)于單一水平肌加強(qiáng)減弱術(shù),與對(duì)照組比較,P<0.05。相關(guān)研究表明[6],下斜肌功能亢進(jìn)為小兒斜視癥狀產(chǎn)生重要因素,為此,對(duì)小兒斜視患者而言,往往合并下斜肌功能亢進(jìn)表現(xiàn)。此時(shí)接受斜肌手術(shù)后,能及時(shí)降低或消除垂直非共同性癥狀,并發(fā)揮顯著成效,但外斜視、內(nèi)斜視疾病在臨床發(fā)病率偏高。因此,臨床上采取下斜肌減弱術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療,該術(shù)式操作包括部分切除、切斷、后徙術(shù)等三種。相比較其他兩種手術(shù)方法,下斜肌切斷減弱術(shù)優(yōu)點(diǎn)顯著,操作簡(jiǎn)單快捷,且術(shù)后下斜肌粘連綜合征概率偏低。
綜上所述,嬰兒型內(nèi)斜視合并下斜肌亢進(jìn)患兒治療上,水平肌加減減弱聯(lián)合單純下斜肌切斷術(shù),可發(fā)揮顯著療效并改善患兒下斜肌功能,其手術(shù)效果相比較單一水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌切斷效果顯著,值得臨床應(yīng)用。