水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌截?cái)嘈g(shù)在嬰兒型內(nèi)斜視伴不同程度下斜肌亢進(jìn)患兒中的應(yīng)用效果

韋香慧

（柳州市眼科醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

嬰兒型內(nèi)斜視作為臨床常見且多發(fā)疾病，主要表現(xiàn)為6個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)的內(nèi)斜視，6個(gè)月以后發(fā)病的內(nèi)斜視稱為后天性內(nèi)斜視。嬰兒型內(nèi)斜視病因不明，但遺傳因素是其中一個(gè)重要因素。其病癥臨床表現(xiàn)以內(nèi)斜視合并下斜肌亢進(jìn)為多見，表現(xiàn)為患者向內(nèi)上轉(zhuǎn)時(shí)功能亢進(jìn)，患者有頭向健側(cè)傾斜，下頜內(nèi)收，面向患側(cè)轉(zhuǎn)的代償頭位，稱為眼性斜頸。因此，對(duì)嬰兒型內(nèi)斜視伴不同程度下斜肌亢進(jìn)患兒而言，需開展術(shù)式治療。目前術(shù)式選擇上多以水平肌加強(qiáng)減弱聯(lián)合下斜肌切斷術(shù)，該術(shù)式應(yīng)用具有一定療效，對(duì)患兒嬰兒型內(nèi)斜視及下斜肌功能亢進(jìn)的改善效果顯著[3]。為此，文章就該類型斜視患兒中應(yīng)用水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌截?cái)嘈g(shù)式效果進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月～2020年1月收入嬰兒型內(nèi)斜視合并不同程度下斜肌亢進(jìn)患兒總計(jì)50例分為兩組各25例，納入對(duì)象入院后采取視覺檢查并結(jié)合患兒臨床癥狀，伴有雙眼視功能、屈光及斜視角；納入對(duì)象及其監(jiān)護(hù)人知曉本次研究?jī)?nèi)容，并自愿參與本次研究。對(duì)照組中男15例，女10例，年齡3～12歲，平均（7.5±1.4）歲，觀察組中男14例，女11例，年齡3～12歲，平均（7.9±1.5）歲，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌切斷治療，全麻下開展術(shù)式，對(duì)患兒進(jìn)行麻醉，麻醉起效后并實(shí)施手術(shù)，根據(jù)術(shù)前三棱鏡檢查結(jié)果，設(shè)計(jì)水平肌肉的加強(qiáng)減弱量，進(jìn)行水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)操作，下斜肌切斷手術(shù)行顳側(cè)結(jié)膜切口，分離并勾取下斜肌，止血鉗夾持并切斷，充分止血，分別將下斜肌兩斷端向兩側(cè)還納，并轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，確保兩斷端不再粘連，結(jié)膜切口進(jìn)行間斷縫合。觀察組采取水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌截?cái)嘈g(shù)，其水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)操作方式同對(duì)照組，下斜肌截?cái)嗍中g(shù)不同點(diǎn)在于勾取下斜肌，根據(jù)下斜肌亢進(jìn)程度，用兩把止血鉗夾持不同長(zhǎng)度的肌腹，截除該長(zhǎng)度肌腹，充分止血，分別將下斜肌兩斷端向兩端還納，并轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，兩斷端位置確保不粘連，間斷對(duì)結(jié)膜切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后水平斜視度數(shù)低于10°例數(shù)及下斜肌功能恢復(fù)正常例數(shù)。并對(duì)術(shù)前及術(shù)后水平斜視度數(shù)情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后水平斜視度數(shù)低于10°、下斜肌功能恢復(fù)正常例數(shù)

觀察組術(shù)后水平斜視度數(shù)低于10°、下斜肌功能恢復(fù)正常率高于對(duì)照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后水平斜視度數(shù)低于10°、下斜肌功能恢復(fù)正常例數(shù)（n=25，例）

2.2 兩組手術(shù)前后水平斜視度數(shù)比較

術(shù)后，觀察組水平斜視度數(shù)低于對(duì)照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討 論

麻痹性斜視因多種因素綜合下導(dǎo)致神經(jīng)肌肉麻痹癥狀，上述情況下患者眼位多表現(xiàn)出不同程度偏斜，如顱腦外傷等因素為患者發(fā)病病因，不僅僅危害患者健康，一定程度會(huì)降低患者生活質(zhì)量。麻痹性斜視多表現(xiàn)為水平斜視，部分患者為垂直性斜視，若患者為后天患病時(shí)，需依據(jù)具體致病因素予以針對(duì)性治療[4]。目前來說，手術(shù)治療效果更佳，依據(jù)臨床研究結(jié)果得出，斜視治療年紀(jì)越小則效果更為顯著，且2～7歲為臨床最佳治療時(shí)間[5]。

表2 兩組手術(shù)前后水平斜視度數(shù)比較（n=25，°）

文章研究指出，對(duì)嬰兒型內(nèi)斜視伴下斜肌亢進(jìn)患兒術(shù)后水平斜視度數(shù)低于10°、下斜肌功能恢復(fù)正常占比情況顯著偏高，且術(shù)后患兒水平斜視度數(shù)恢復(fù)效果優(yōu)于單一水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)，與對(duì)照組比較，P＜0.05。相關(guān)研究表明[6]，下斜肌功能亢進(jìn)為小兒斜視癥狀產(chǎn)生重要因素，為此，對(duì)小兒斜視患者而言，往往合并下斜肌功能亢進(jìn)表現(xiàn)。此時(shí)接受斜肌手術(shù)后，能及時(shí)降低或消除垂直非共同性癥狀，并發(fā)揮顯著成效，但外斜視、內(nèi)斜視疾病在臨床發(fā)病率偏高。因此，臨床上采取下斜肌減弱術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，該術(shù)式操作包括部分切除、切斷、后徙術(shù)等三種。相比較其他兩種手術(shù)方法，下斜肌切斷減弱術(shù)優(yōu)點(diǎn)顯著，操作簡(jiǎn)單快捷，且術(shù)后下斜肌粘連綜合征概率偏低。

綜上所述，嬰兒型內(nèi)斜視合并下斜肌亢進(jìn)患兒治療上，水平肌加減減弱聯(lián)合單純下斜肌切斷術(shù)，可發(fā)揮顯著療效并改善患兒下斜肌功能，其手術(shù)效果相比較單一水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌切斷效果顯著，值得臨床應(yīng)用。