骨折復(fù)位內(nèi)固定與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的療效對(duì)比觀察

于立東

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

股骨頸骨折是一種常見骨折疾病，在老年群體中發(fā)病率較高，在發(fā)病后患者需要長時(shí)間臥床修養(yǎng)，預(yù)后情況較差，容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。一般使用手術(shù)方法治療，其中使用骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)較多，在手術(shù)中讓骨折的斷端復(fù)位，促進(jìn)骨骼愈合，但是由于固定不良容易發(fā)生失敗的情況[2]。使用髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，能夠改善關(guān)節(jié)功能，提高治療效果，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。本文中選擇股骨頸骨折的患者80例，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇股骨頸骨折的患者80例，其中實(shí)驗(yàn)組：男，女分別為21例，19例，年齡/年齡均值為：51歲到75歲、（66.32±1.72）歲。導(dǎo)致骨折的原因：有12例患者由于墜落導(dǎo)致骨折，有15例患者由于車禍導(dǎo)致骨折，有8例患者由于摔倒導(dǎo)致骨折，有5例患者由于其他外傷導(dǎo)致骨折。對(duì)照組：男，女分別為22例，18例，年齡/年齡均值為：52歲到76歲、（67.28±1.71）歲。導(dǎo)致骨折的原因：有13例患者由于墜落導(dǎo)致骨折，有16例患者由于車禍導(dǎo)致骨折，有6例患者由于摔倒導(dǎo)致骨折，有5例患者由于其他外傷導(dǎo)致骨折。Garden分型標(biāo)準(zhǔn)：其中Ⅰ型是指沒有發(fā)生骨折移位，并且存在不完全骨折的情況。Ⅱ型是指沒有發(fā)生骨折移位，患者出現(xiàn)完全骨折。Ⅲ型是指患者出現(xiàn)部分骨折移位，并且患者的股骨頸出現(xiàn)上移，輕度外旋的情況。Ⅳ型是指患者發(fā)生完全骨折，并且患者的股骨頸發(fā)生上移，還出現(xiàn)明顯外移的情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）選取的患者在手術(shù)前經(jīng)過檢測確定可以耐受手術(shù)。（2）選擇的患者確定為股骨脛骨折。（3）選取的患者屬于Ⅱ型，Ⅲ型，Ⅳ型的骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：選取的患者臨床資料不完整。（2）患者具有嚴(yán)重的腎臟，心臟，肝臟等疾病。本文研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在對(duì)照組中使用骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，在手術(shù)中患者使用平臥的體位，在手術(shù)中使用C臂X線指導(dǎo)下做一個(gè)小切口，使用加壓的空心螺絲釘對(duì)骨折的位置進(jìn)行復(fù)位后固定。在實(shí)驗(yàn)組中使用髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，在手術(shù)中使用側(cè)臥的體位，對(duì)患者使用全身麻醉或者硬膜外麻醉，在髖關(guān)節(jié)的外側(cè)做一個(gè)切口，將皮膚，皮下組織，臀肌筋膜逐層切開，將臀大肌進(jìn)行鈍性分離，將外旋肌點(diǎn)進(jìn)行切斷，并將關(guān)節(jié)囊切開，讓髖關(guān)節(jié)脫位，將股骨頭取下，將髖臼內(nèi)的軟組織處理好，根據(jù)患者的骨骼的情況選擇不同型號(hào)的髖臼，并將假體打入，確定沒有松動(dòng)時(shí)，使用固定的螺釘。在股骨端的處理中，使用開口器進(jìn)行開口，再進(jìn)行擴(kuò)髓，將合適的型號(hào)的股骨假體打入，進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位。經(jīng)過檢查確定關(guān)節(jié)復(fù)位的情況比較穩(wěn)定后，可以使用負(fù)壓引流，將傷口縫合好。在手術(shù)后對(duì)患者使用抗生素，低分子肝素。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的輸血量，手術(shù)時(shí)間以及臥床時(shí)間，治療1年后關(guān)節(jié)療效，術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后1年的Harris評(píng)分的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22．0軟件分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料，T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，卡方檢測。P＜0.05，那么差別較大。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的輸血量，手術(shù)時(shí)間以及臥床時(shí)間的情況

兩組的輸血量，手術(shù)時(shí)間以及臥床時(shí)間相比，差異較大（P＜0.05）。

表1 兩組的輸血量，手術(shù)時(shí)間以及臥床時(shí)間的情況

2.2 兩組的治療1年后關(guān)節(jié)療效的情況

對(duì)照組中表示關(guān)節(jié)療效差的占20.00%，表示關(guān)節(jié)療效為良的占30.00%，表示關(guān)節(jié)療效為優(yōu)的占50.00%；實(shí)驗(yàn)組中表示關(guān)節(jié)療效差的占2.50%，表示關(guān)節(jié)療效為良的占22.50%，表示關(guān)節(jié)療效為優(yōu)的占75.00%；差異較大（P＜0.05）。

表2 兩組的治療1年后關(guān)節(jié)療效的情況

2.3 兩組的術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后1年的Harris評(píng)分的情況

在術(shù)后6個(gè)月，術(shù)后1年時(shí)，兩組的Harris評(píng)分相比，差異較大（P＜0.05）。

表3 兩組的術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后1年的Harris評(píng)分的情況

2.4 兩組的患者的再次手術(shù)率以及并發(fā)癥發(fā)生率的情況

對(duì)照組中有6例患者出現(xiàn)再次手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組中有1例患者出現(xiàn)再次手術(shù)，差異較大（P＜0.05）。對(duì)照組中有2例患者發(fā)生下肢靜脈血栓，有3例患者出現(xiàn)肺部感染，有2例患者出現(xiàn)骨不連，有3例患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死；實(shí)驗(yàn)組中有1例患者發(fā)生假體無菌性松動(dòng)，有1例患者出現(xiàn)肺部感染，有1例患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛；差異較大（P＜0.05）。

3 討 論

老年股骨脛骨折是一種由于髖周肌肉群退變，骨質(zhì)疏松，遭受外傷等多種原因?qū)е碌募膊?，在老年群體中具有較高的發(fā)病率。由于患者年齡較大，因此，很容易合并心臟病，糖尿病，高血壓等疾病，如果不能及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致加重病情，甚至出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。在治療中使用髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，治療效果較好，與骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)相比，患者的身體恢復(fù)較快，手術(shù)后并發(fā)癥少，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好。

本文中選擇股骨頸骨折的患者80例，使用髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者治療1年后關(guān)節(jié)療效明顯高于使用骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的患者，并且患者的手術(shù)時(shí)間較長，輸血量較多，臥床時(shí)間較短，患者術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后1年的Harris評(píng)分較高，再次手術(shù)率以及并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上，在股骨頸骨折的患者中使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可以縮短臥床時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，減少輸血量，改善關(guān)節(jié)療效，提高Harris評(píng)分，減少再次手術(shù)率以及并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要的臨床價(jià)值。