中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中急性期的臨床觀察

蘇業(yè)軍

（北流市中醫(yī)院腦病科， 廣西 北流 537400）

缺血性腦卒中是一類由于頸動脈和椎動脈狹窄、閉塞而導(dǎo)致腦組織壞死的疾病。病情兇險、致殘率高、起病突然等是缺血性腦卒中的特點(diǎn)，該病給患者帶來極大痛苦[1]。西醫(yī)常規(guī)治療急性期缺血性腦卒中往往需要大劑量的藥物才能有效控制病情，患者容易出現(xiàn)藥物耐受性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，因此主張進(jìn)行疏通脈絡(luò)、化瘀活血等中醫(yī)辨證論治[2]。本文就中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中急性期的臨床療效進(jìn)行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的缺血性腦卒中急性期患者作為研究對象，共120例，患者就診時間均為2019年3月至2020年4月，采用抽簽法將患者分為兩組。對照組60例患者中，男33例，女27例，平均年齡為（51.82±7.03）歲，平均病程為（1.34±0.41）天；觀察組中有男性患者31例，女性患者29例，平均年齡為（52.82±8.21）歲，平均病程為（1.24±0.31）天，兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。此次研究方案經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為缺血性腦卒中急性期患者；②自愿參與并已簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期以及哺乳期女性患者；②嚴(yán)重心腎功能障礙患者。

1.2 治療方法

對照組接受西醫(yī)常規(guī)治療，包括：靜滴20%甘露醇125ml，每8小時1次；注射腦蛋白水解物注射液、前列地爾注射液，每天1次；服用硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000542，每日1次，每次75mg）、硝苯地平緩釋片（浙江泰利森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19991088，每日1次，每次1片）、阿卡波糖（浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20103164，每日3次，每次50mg，餐前服用）以及辛伐他汀（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20180007，每日1次，每次2片），療程為2周。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加以中醫(yī)辨證論治，分別采用天麻鉤藤飲、化痰通絡(luò)湯加減、補(bǔ)陽還五湯治療風(fēng)火上擾證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、氣虛血瘀證。天麻鉤藤飲成分為：夜交藤、鉤藤、天麻、桑寄生、黃芩、梔子各10g，石決明、杜仲、茯神、牛膝、益母草各15g；化痰通絡(luò)湯加減成分：酒大黃、法半夏、膽南星、香附、生白術(shù)各9g，天麻12g、紫丹參15g；補(bǔ)陽還五湯成分為生黃芪120g、全當(dāng)歸10g、桃仁9g、紅花9g、赤芍15g、川芎10g、地龍9g。湯劑均以水煎服，早晚各1次，每次1劑，療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）]；應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[3]評估患者神經(jīng)缺損程度，評分越低表明神經(jīng)功能越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算，以t檢驗計量資料（），以x2檢驗計數(shù)資料（%）；P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療程前后血脂水平對比

治療前，對照組與觀察組之間的TC、TG水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；療程結(jié)束后，與對照組相比，觀察組TC、TG水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的TC、TG水平（，mmol/L）

表1 兩組患者的TC、TG水平（，mmol/L）

組別 例數(shù) 治療前 治療后TC TG TC TG對照組 60 5.67±0.27 2.43±0.46 4.39±0.44 1.59±0.45觀察組 60 5.81±0.29 2.49±0.37 3.92±0.47 1.23±0.31 t 0.11 0.31 2.23 2.42 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 療程前后NIHSS評分對比

用藥前，對照組與觀察組之間的NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；療程結(jié)束后，與對照組相比，觀察組NIHSS評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的NIHSS評分（，分）

表2 兩組患者的NIHSS評分（，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 60 24.63±3.72 19.96±2.73觀察組 60 24.59±3.39 11.76±2.55 t 0.27 5.98 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

對于缺血性腦卒中患者，西醫(yī)通常采用具有改善血脂水平、腦水腫等作用的藥物進(jìn)行治療，幫助患者穩(wěn)定腦血管內(nèi)斑塊。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過西醫(yī)常規(guī)治療后，血脂水平較治療前有所下降，表明西醫(yī)常規(guī)療法治療缺血性腦卒中急性期能夠有效降低患者血脂水平。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中是由氣血逆亂、血液瘀滯等病因造成的，通過內(nèi)服湯劑天麻鉤藤飲、化痰通絡(luò)湯加減、補(bǔ)陽還五湯，可疏通脈絡(luò)、化瘀活血、益氣補(bǔ)血，從而改善神經(jīng)功能[5]。天麻鉤藤飲中的主要成分天麻、鉤藤以及石決明，能平肝祛風(fēng)，配合其他輔藥，可發(fā)揮清熱平肝、潛陽息風(fēng)的作用，可針對風(fēng)火上擾證中風(fēng)引起的半身不遂、肢體強(qiáng)痙、偏身麻木、口舌喎斜等進(jìn)行有效治療?；低ńj(luò)湯的主要成分法半夏具有鎮(zhèn)咳、祛痰及鎮(zhèn)吐作用，輔以其他藥材，達(dá)到息風(fēng)化痰通絡(luò)的功效，可針對風(fēng)痰阻絡(luò)證中風(fēng)引起的半身不遂、言語不利、肢體拘急或麻木等癥狀進(jìn)行有效治療；補(bǔ)陽還五湯的主要成分生黃芪有助于補(bǔ)充脾胃元?dú)猓?dāng)歸長于活血，輔以其他藥材，發(fā)揮益氣活血的作用，可針對氣虛血瘀證中風(fēng)引起的半身不遂、肢體癱軟、口舌喎斜等癥狀進(jìn)行有效治療。內(nèi)服湯劑可激發(fā)抗氧化酶活性，緩解腦組織炎癥，將缺血后的腦組織損傷降至最低程度，改善腦神經(jīng)功能。因此，將西醫(yī)常規(guī)療法與中醫(yī)辨證論治相結(jié)合，不僅可以降低患者血脂水平，還可以顯著改善神經(jīng)功能。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受中西醫(yī)結(jié)合治療后，NIHSS評分以及TC、TG水平均低于對照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療更有利于提高患者治療效果。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中急性期有利于患者改善神經(jīng)功能、降低血脂水平。