他汀類藥物治療原發(fā)腎病綜合征致肝損害的臨床特點分析

潘 夢

（橫縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530300）

原發(fā)腎病綜合征是一類臨床綜合征，由低蛋白血癥、大量蛋白尿、高脂血癥、高度水腫組成，甚至患者有可能伴持續(xù)性腎功能不全、血尿、貧血、持續(xù)性高血壓等臨床表現(xiàn)[1]。他汀類藥物是臨床治療原發(fā)腎病綜合征的主要手段，其具有良好的降脂效果，但是患者在治療期間易出現(xiàn)藥物性肝損害等不良反應，若是其病情得不到及時的干預，會進展為肝衰竭[2]。因此，為了避免使用他汀類藥物治療的原發(fā)腎病綜合征患者發(fā)生肝損害，臨床必須明確他汀類藥物致肝損害的獨立危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究（已取得醫(yī)院倫理委員會的批準）對象為我院收治的90例原發(fā)腎病綜合征患者（入院時間均為2019年1月至2020年6月期間），其中男性患者50例，女性患者40例；年齡15～60（44.43±4.52）歲；病程1～14（7.46±1.42）月。納入標準：患者均符合WHO制定的原發(fā)腎病綜合征診斷標準，肝損害組患者均符合WHO制定的藥物性肝損害診斷標準；患者的臨床資料齊全；非他汀類藥物過敏者；患者≧18歲。排除標準：伴惡性腫瘤、傳染性疾病的患者；過敏性紫癜、糖尿病、骨髓瘤、乙丙型病毒性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等導致的繼發(fā)性腎病綜合征患者。

1.2 分析方法

對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，包括性別、年齡、腎臟病理類型、聯(lián)合使用激素、血清白蛋白、血尿酸等事項，使用單因素、Logistic多因素回歸分析法分析他汀類藥物治療原發(fā)腎病綜合征所致肝損害的獨立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 他汀類藥物治療原發(fā)腎病綜合征所致肝損害的單因素分析

兩組患者的性別、年齡、腎臟病理類型、聯(lián)合使用激素、血清白蛋白、血尿酸是他汀類藥物治療原發(fā)腎病綜合征所致肝損害的影響因素，以上指標同維度間比較，P＜0.05。見表1。

表1 他汀類藥物治療原發(fā)腎病綜合征所致肝損害的單因素分析[n(%)，例]

2.2 他汀類藥物治療原發(fā)腎病綜合征所致肝損害的多因素分析

經Logistic多因素回歸分析結果顯示，聯(lián)合使用激素、低血清白蛋白、高血尿酸是他汀類藥物治療原發(fā)腎病綜合征致肝損害的獨立危險因素。見表2。

表2 他汀類藥物治療原發(fā)腎病綜合征所致肝損害的多因素分析

3 討 論

他汀類藥物是臨床治療原發(fā)腎病綜合征的主要方法，其降脂效果良好，尤其是降總膽固醇作用明顯，但在臨床應用中患者易出現(xiàn)藥物性肝損害等不良反應，若是此情況得不到有效干預，患者的生命安全會受到嚴重威脅[3]。因此，臨床必須明確他汀類藥物治療原發(fā)腎病綜合征所致肝損害的危險因素，以便采取措施避免肝損害的發(fā)生。

本次研究中，經單因素、多因素分析結果顯示，聯(lián)合使用激素、低血清白蛋白、高血尿酸是他汀類藥物治療原發(fā)腎病綜合征致肝損害的獨立危險因素，聯(lián)合使用激素、低血清白蛋白、高血尿酸的原發(fā)腎病綜合征使用他汀類藥物治療，發(fā)生肝損害的風險大。我院對以上因素與肝損害的關系行深入分析，發(fā)現(xiàn)關聯(lián)主要體現(xiàn)在以下方面：（1）聯(lián)合使用激素?；颊呤褂玫募に卦蕉?，濫用藥物的問題越嚴重，患者對于藥物的依賴會越來越大，加上目前臨床治療原發(fā)性腎病綜合征，不能因為激素具有副作用而不使用，因此，聯(lián)合使用激素會加大患者肝損害的風險[4]。（2）低血清白蛋白?；颊呤褂盟☆愃幬镏委熀?，肝臟細胞色素P450酶系代謝會產生NO自由基、氧自由基等影響肝細胞的能量，同時將AT1受體的含量下調，使得血管緊張素Ⅱ的負性活動得到抑制，從而使氧自由基的形成被抑制，達到平衡。而血清白蛋白具有清除自由基的作用，當患者體內的白蛋白含量越低，其會打破這一平衡，從而發(fā)生肝損害[5]。（3）高血尿酸。原發(fā)腎病綜合征患者的肝功能已經受損，尿酸不能有效地排出患者體外，血尿酸水平會升高。過度增高的血尿酸沉積在患者體內，會進一步引發(fā)肝臟病變，導致患者出現(xiàn)肝損害。

綜上所述，聯(lián)合使用激素、低血清白蛋白、高血尿酸是他汀類藥物治療原發(fā)腎病綜合征致肝損害的獨立危險因素，臨床要充分掌握患者的臨床特點，以其實際情況為準予以用藥，以便降低肝損害的發(fā)生率。