分析靜脈配置中心(PIVAS)對臨床用藥安全性的影響

梁鈺華，梁麗嫦，黎少英，郭麗蘭

（廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

靜脈配置中心(PIVAS)是醫(yī)療機構藥學部門進行靜脈用藥配置和管理的部門。PIVAS的職能，是對醫(yī)囑以及醫(yī)生處方進行審核，并由專業(yè)工作人員采取無菌操作方式，對靜脈輸液藥品進行混合調配，使其符合臨床應用條件[1]。PIVAS是為了響應衛(wèi)生部的號召，滿足靜脈用藥的相關要求而成立的。通過對靜脈藥物使用環(huán)節(jié)進行有效的管理，可有效提高靜脈用藥的安全性，并防止對工作人員造成職業(yè)性傷害[2]。本研究對196例患者實施分組對比，主要目的在于探討PIVAS對臨床用藥安全性的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組196例病例均為本院急診留觀區(qū)收治的需要實施靜脈輸液治療患者，入組時間為2017年1月-2019年12月。按照PIVAS成立后為急診留觀區(qū)配置靜脈輸液的前后順序，將患者分為對比組和研究組，各98例。研究組，男58例，女40例，年齡21-83歲，均值（46.33±2.56）歲。對比組，男56例，女42例，年齡23-83歲，均值（46.71±2.19）歲。兩組患者資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對比組

對比組實施傳統(tǒng)靜脈用藥配置模式。醫(yī)生處方或者醫(yī)囑傳遞到配藥人員手中后，配藥人員根據(jù)醫(yī)囑以及處方的要求，進行靜脈用藥配置。配置完畢后，仔細核對信息，發(fā)放到急診留觀區(qū)，護士按醫(yī)囑為患者執(zhí)行輸液。

1.2.2 研究組

研究組成立靜脈配置中心進行靜脈用藥配置。（1）對所有PIVAS工作人員進行培訓，使其深入了解靜脈用藥的藥學原理，掌握各種靜脈用藥的適應癥以及禁忌癥[3]。做好PIVAS職責劃分工：審方藥劑師主要負責對電腦系統(tǒng)傳入的電子處方進行調配前審核，做到“四查十對”審核并確認醫(yī)生醫(yī)囑（處方）的正確性、合理性與完整性；貼簽排藥藥師對審核通過并打印的貼瓶單再次審核并貼簽、排藥；混合調配護士必須嚴格按照配置操作規(guī)程和要求進行配置工作，遵守配置中心查對制度。所有工作人員均需按照規(guī)定的標準流程進行工作[4]。（2）將更改急診留觀區(qū)的靜脈用藥配置環(huán)境。為了滿足靜脈用藥配置的要求，將原來在急診留觀區(qū)的開放式房間更改為百級潔凈間設置。并定期進行消毒、滅菌，使用專業(yè)儀器進行環(huán)境監(jiān)測，防止出現(xiàn)污染情況。設立獨立清洗消毒間和更衣室。在更衣室更換工作服以后，在消毒間進行洗手、消毒，并佩戴一次性口罩和手套[5]。之后，使用乙醇進行消毒。（3）進行藥品配置前，由藥師對各科室提交的電子處方或者醫(yī)囑進行審核。檢出不合理醫(yī)囑后，予以退回，直至修改合理后再進行下一步工作。藥劑師審核通過后，護理人員對所需配置藥品進行核對，保證藥品在保質期內，并嚴格按照規(guī)范流程進行靜脈用藥配置。配置過程中，進行無菌操作，進行職業(yè)防護，防止發(fā)生職業(yè)性傷害[6]。（4）靜脈藥物配置完成后，由護理人員對藥物與醫(yī)囑的一致性進行確認。并由藥師最終確認后，進行包裝和整理，發(fā)放到急診留觀區(qū)。護理人員核對患者信息、醫(yī)囑以及靜脈藥物配置等相關信息，做好交接工作后，靜脈藥物可應用于臨床。（5）設立嚴格的監(jiān)管制度。采用計算機系統(tǒng)，進行信息傳遞和審核。醫(yī)生處方通過網(wǎng)絡傳遞至審方藥師處，由審方藥師對處方進行審核。發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)囑后，通過審核系統(tǒng)發(fā)出預警，并將處方退至臨床醫(yī)師處。由臨床醫(yī)師修改后，可再次進入審核程序。藥師審核成功后，貼簽排藥藥師進行貼簽、排藥，通過傳遞窗口由護理人員進行配置。配置完成后，由專人把配置好的輸液運送至急診留觀區(qū)，護理人員做好進行靜脈藥物的交接工作后應用于臨床。

1.3 觀察指標

1.3.1 統(tǒng)計兩組靜脈用藥調配時間。

1.3.2 統(tǒng)計兩組臨床用藥不安全事件發(fā)生率。包括排藥錯誤、配藥錯誤、輸液錯誤、發(fā)藥錯誤。

1.3.3 統(tǒng)計兩組不合理醫(yī)囑檢出率。包括配伍禁忌、溶媒不合理、用藥劑量不合理、該藥途徑不合理。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 統(tǒng)計兩組靜脈用藥調配時間

研究組靜脈用藥配置時間為（1.03±0.33）h，對比組為（2.00±0.52）h，研究組耗時比對比組短（t=15.592，P=0.000）。

2.2 兩組臨床用藥不安全事件發(fā)生率

臨床用藥不安全事件發(fā)生率比較，研究組為2.04%，對比組為12.24%，研究組低于對比組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床用藥不安全事件發(fā)生率[n（%）]

2.3 兩組不合理醫(yī)囑檢出率

研究組98例中，配伍禁忌1例，溶媒不合理1例，用藥劑量不合理1例，給藥途徑不合理0例。對比組98例中，配伍禁忌6例，溶媒不合理1例，用藥劑量不合理5例，給藥途徑不合理3例。不合理醫(yī)囑檢出率比較，研究組更低（P＜0.05）。

3 討 論

靜脈配置中心，是為了提高靜脈用藥配置的合理性和安全性而成立的。自成立以來，臨床用藥安全性有了很大的改善。主要分為：藥品集中管理和配置，節(jié)省配置時間、藥品集中管理和配置，節(jié)省配置時間、進行培訓以及規(guī)范配藥流程，提高臨床用藥安全性、 規(guī)范配置流程，防止職業(yè)性傷害這幾點。本研究結果顯示，研究組靜脈用藥配置耗時比對比組短（P＜0.05）。研究組臨床用藥不安全事件發(fā)生率低于對比組（P＜0.05）。研究組不合理醫(yī)囑檢出率低于對比組（P＜0.05）。充分說明PIVAS成立前后，靜脈用藥安全性有明顯的不同。

綜上所述，成立PIVAS的目的，是對靜脈藥物進行統(tǒng)一配置，提高工作效率。并對配置過程進行嚴格的管理，保證臨床用藥安全性。應用在靜脈用藥配置中，可有效保證臨床用藥安全。