兩癌篩查中宮頸癌篩查結(jié)果探析

戚善珍，周天蘭

（1.高郵市城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 高郵 225600；2.江蘇省江都市婦幼保健院，江蘇 江都 225200）

宮頸癌屬女性臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤，其主要發(fā)病部位為子宮頸，患者臨床表現(xiàn)為陰道排液及流血等[1]。誘發(fā)宮頸癌的主要病因?yàn)镠PV感染，患者由宮頸癌前病變進(jìn)展為宮頸癌時(shí)間可持續(xù)數(shù)年，通過早期篩查可及時(shí)確診宮頸癌前病變，配合針對性治療干預(yù)可顯著降低宮頸癌臨床發(fā)病率。現(xiàn)階段，我國各地區(qū)積極推行兩癌篩查，即宮頸癌與乳腺癌篩查，為提高篩查結(jié)果準(zhǔn)確率，為防治宮頸癌提供參考依據(jù)，需采取有效的篩查方案[2]。本研究總結(jié)評估本地區(qū)兩癌篩查女性相關(guān)基線臨床資料，研究并評估分析宮頸癌篩查的具體結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展年限區(qū)間范圍設(shè)定為2018年1月-2019年12月。納入樣本為73266例行兩癌篩查女性，全部女性對本研究相關(guān)內(nèi)容均知情同意。匯總分析73266例行兩癌篩查女性相關(guān)基線資料，年齡區(qū)間跨度值為35-64歲，平均數(shù)為（45.72±2.88）歲，有性生活婦女。

1.2 方法

全部篩查女性48小時(shí)內(nèi)無性生活及陰道用藥，均行TCT檢查,需采用塑料刷輔助完成，采集女性宮頸管及宮頸外口周邊區(qū)域脫落細(xì)胞，并妥善置入細(xì)胞保存液內(nèi)部。依據(jù)操作規(guī)范制作薄層涂片，采集液基細(xì)胞學(xué)檢測系統(tǒng)完成檢測，醫(yī)師依據(jù)TBS分級系統(tǒng)行細(xì)胞學(xué)診斷評估。

TCT檢查陽性或婦科檢查異常，行HPVDNA檢測，HPVDNA檢測期間，檢查人員采用窺陰器輔助檢查，使被檢查女性宮頸充分暴露，并使用棉球擦拭穹隆部位及宮頸表面分泌物，毛刷準(zhǔn)確置入宮頸管內(nèi)部，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5-6周后停留約10s。完成上述操作后將毛刷取出，并置入標(biāo)本保存液內(nèi)部妥善保存。采用雜交捕獲實(shí)驗(yàn)完成13種高危HPVDNA檢測，如被檢查女性為一種或多種HPV感染，可確診為HPVDNA陽性。

如HPV檢測結(jié)果為陽性，TCT檢測結(jié)果為宮頸不典型鱗狀上皮細(xì)胞或以上，或婦科檢查異常，需行陰道鏡檢查及宮頸組織活檢。檢測人員利用陰道鏡輔助，觀察宮頸疑似病變區(qū)域，并行宮頸管搔刮或多點(diǎn)活檢，分析具體病理診斷結(jié)果。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)并分析TCT、HPVDNA及宮頸組織活檢及陰道鏡檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)并分析TCT、HPVDNA檢查結(jié)果

73266例行兩癌篩查女性中HPV感染7922例，TCT檢測異常1651例，占比2.25%，其中不典型鱗狀上皮細(xì)胞且無明確診斷意義883例，占比1.2%；不典型鱗狀細(xì)胞且無法排除高度鱗狀上皮病變16例，占比0.02%；不典型腺細(xì)胞且無明確診斷意義15例，占比0.02%；高度鱗狀上皮內(nèi)病變35例，占比0.04%；低度鱗狀上皮內(nèi)病變702例，占比1.0%。

2.2 統(tǒng)計(jì)并分析宮頸組織活檢及陰道鏡檢查結(jié)果

對TCT陽性，HPV陽性，婦科檢查異常行陰道鏡檢查，結(jié)合陰道鏡異常，TCT,HPV結(jié)果，4886例女性行宮頸組織活檢，宮頸癌26例，檢出率為35.48/10萬，CINⅠ190例，檢出率為259.32/10萬、CINⅡ/CINⅢ217例，檢出率為296.18/10萬，具體結(jié)果如下表

表1 統(tǒng)計(jì)并分析宮頸組織活檢及陰道鏡檢查結(jié)果

3 討 論

宮頸癌屬女性發(fā)病率僅低于乳腺癌的惡性腫瘤，發(fā)病部位為宮頸管被覆上皮及子宮頸陰道部位，誘發(fā)宮頸癌的主要因素為HPV持續(xù)性感染。相關(guān)研究表明，HPV感染所致宮頸癌前病變進(jìn)展為宮頸癌時(shí)間約為數(shù)年，此期間通過及時(shí)篩查及治療干預(yù)可有效預(yù)防宮頸癌，為此需強(qiáng)化女性宮頸癌篩查[3]。減少宮頸癌的發(fā)生率和死亡率。

宮頸癌發(fā)病期間HPV持續(xù)性感染屬重要因素，為此需深入推廣適齡女性HPV檢查，對于確診HPV感染女性需加強(qiáng)宣傳教育，使其認(rèn)識到HPV感染與宮頸癌的相關(guān)性，并積極配合治療干預(yù)，以有效預(yù)防宮頸癌[4]。單一采用TCT檢查存在一定漏診率，本研究中有聯(lián)合應(yīng)用HPVDNA檢測。與HPVDNA檢測相比，TCT檢測敏感度略低，適用于初步宮頸癌篩查，本次檢測結(jié)果顯示TCT檢測異常1651例，占比2.25%，主要類型包括不典型鱗狀上皮細(xì)胞、不典型腺細(xì)胞、高低及低度鱗狀上皮內(nèi)病變等。對于HPV檢測結(jié)果為陽性，TCT檢測結(jié)果為宮頸不典型鱗狀上皮細(xì)胞或以上，婦科檢查異常行陰道鏡檢測及宮頸組織活檢，4886例女性行陰道鏡檢查及宮頸組織活檢，活檢結(jié)果顯示宮頸癌26例(其中宮頸原位癌22例)，檢出率為35.48/10萬，宮頸癌前病變407例，CINⅠ檢出率為259.32/10萬、CINⅡ/CINⅢ檢出率為296.18/10萬，宮頸癌篩查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的重要方法，聯(lián)合TCT及HPVDNA診斷準(zhǔn)確率較高，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值[5]。

由此可知，TCT及HPVDNA為宮頸癌篩查的有效方案，強(qiáng)化女性宮頸癌篩查可早期發(fā)現(xiàn)高危人群，通過針對性治療干預(yù)可顯著降低宮頸癌臨床發(fā)病率。HPVDNA及TCT篩查宮頸癌整體成本相對較高，可降低應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)條件較好女性及高危人群篩查中，以此來降低宮頸癌發(fā)病率。