椎弓根釘系統(tǒng)內固定聯(lián)合椎間板植骨治療胸腰段脊柱爆裂骨折患者的效果分析

王珺琛

(平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 骨科，河南 平頂山 467000)

胸腰段脊柱爆裂骨折(thoracolumbar burst fractures，TLBF)為臨床常見骨折類型，常見于高空墜落、交通意外，臨床主要表現(xiàn)為局部疼痛、活動受限、神經癥狀等，病情嚴重，致殘率高，嚴重者可造成病死[1]。椎弓根釘系統(tǒng)內固定是治療TLBF常用術式，能有效固定脊柱，但不能有效減壓。椎間板植骨能提高脊柱穩(wěn)定性，促進患椎愈合，能使患者盡早下地活動。有學者聯(lián)合椎弓根釘系統(tǒng)內固定、椎間板植骨治療TLBF，取得優(yōu)良效果[2]。本研究選取TLBF患者83例，探討椎弓根釘系統(tǒng)內固定聯(lián)合椎間板植骨治療TLBF患者的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院2016年11月至2019年6月收治的TLBF患者83例，接受椎弓根釘系統(tǒng)內固定治療的41例患者為對照組，接受椎弓根釘系統(tǒng)內固定+椎間板植骨治療的42例患者為觀察組。對照組：男24例，女17例；年齡25～68歲，平均(46.24±10.55)歲；9例重物砸傷，11例高空墜落傷，21例交通意外傷；發(fā)病至手術時間2～4 h，平均(2.97±0.44)h。觀察組：男23例，女19例；年齡24～70歲，平均(47.98±10.71)歲；8例重物砸傷，13例高空墜落傷，21例交通意外傷；發(fā)病至手術時間2～5 h，平均(3.02±0.46)h。兩組年齡、性別、致傷原因、發(fā)病至手術時間等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①患者知情、自愿并簽署同意書；②經CT或X線檢查證實為TLBF。(2)排除標準：①伴有意識障礙，凝血功能障礙，肝、腎功能嚴重不全，骨質疏松；②病理性骨折。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受椎弓根釘系統(tǒng)內固定治療。連續(xù)硬膜外麻醉，取俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾；以骨折處為中心，取后正中入路，暴露患椎和附近正常椎體；以椎弓根釘內固定系統(tǒng)于患椎相鄰兩個椎體椎弓根部位放置導針進行定位，借助C臂機確認導針位置無誤，在椎弓根處打入螺釘4枚；清洗切口，置入引流管，最后縫合切口。術后給予抗感染治療，術后2周開始肢體功能鍛煉。

1.3.2觀察組 接受椎弓根釘系統(tǒng)內固定聯(lián)合椎間板植骨治療。連續(xù)硬膜外麻醉，取俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，復位患椎、置入螺釘?shù)姆椒ㄍ瑢φ战M；于C臂機透視下確認患椎復位滿意，之后行椎間板植骨，確定患椎椎弓根位置，在椎弓根置入擴大器，擴大椎弓根寬度與高度，于椎體前中部植入納米人工骨，壓實，用明膠海綿封閉洞口進行止血；借助C臂機確認植骨效果滿意，清洗切口，置入引流管，最后縫合切口。術后給予抗感染治療，術后2周開始肢體功能鍛煉。

1.4 觀察指標

1.4.1術中及術后指標 包括術中出血量、手術時間、下地活動時間。

1.4.2Cobb角、患椎前緣高度 比較兩組術前、術后6個月Cobb角、患椎前緣高度，拍攝側位X線片進行測量。

1.4.3脊髓神經功能 比較兩組術后6個月脊髓神經功能分級。行走無困難為1級；行走有輕微困難，對日常生活基本無影響為2級；行走有困難，但無需輔助，對日常生活造成影響為3級；行走困難且需輔助為4級；仍無法行走為5級[3]。

1.4.4患者反應度 術前、術后6個月采用腰背視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)總評分、Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)評價患者反應度。VAS總分0～10分，10分代表劇烈疼痛，0分代表無痛，分值越高，疼痛越嚴重[4]。ODI包括站立、坐位、提物、步行、生活自理等10個項目，總分0～50分，>34分代表功能完全喪失，25～34分代表重度功能喪失，15～24分代表中度功能喪失，5～14分代表輕度功能喪失，0～4分代表無功能喪失，分值越低，功能障礙越輕[5]。

2 結果

2.1 術中及術后指標兩組術中出血量、手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組下地活動時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 術中及術后指標

2.2 Cobb角、患椎前緣高度術前，兩組Cobb角、患椎前緣高度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后6個月，觀察組Cobb角小于對照組，患椎前緣高度大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 Cobb角、患椎前緣高度

2.3 脊髓神經功能分級術后6個月，觀察組脊髓神經功能分級優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 脊髓神經功能分級[n(%)]

2.4 患者反應度術前，兩組腰背VAS評分、ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后6個月，觀察組腰背VAS評分、ODI評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 腰背VAS評分、ODI評分分)

3 討論

TLBF多由軸向暴力作用于胸腰段所致，可使椎體前中柱受累，降低脊柱穩(wěn)定性[6]。目前，治療TLBF多采取椎弓根釘系統(tǒng)內固定術，可固定脊柱，恢復患椎前緣高度，加快患者術后恢復，但單純椎弓根釘系統(tǒng)內固定術僅可使患椎幾何形態(tài)復常，脊柱力學恢復效果欠佳。

椎弓根釘系統(tǒng)內固定聯(lián)合椎間板植骨治療TLBF，術中植骨能有效填充椎體裂隙與缺損，既能恢復椎體外部結構，又能提高內部結構完整性，利于重建椎體高度，伴隨骨折愈合、植骨融合，脊椎前柱的抗壓穩(wěn)定性增強，可減少壓力過大帶來的螺釘松動、斷裂現(xiàn)象，安全性高[7]。張付祥[8]研究指出，椎弓根釘系統(tǒng)內固定聯(lián)合椎間板植骨術聯(lián)合治療TLBF，可促進骨折愈合，縮短下地活動時間。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組術中出血量、手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義，觀察組下地活動時間短于對照組，與上述研究結果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，術后6個月，觀察組Cobb角小于對照組，患椎前緣高度大于對照組，脊髓神經功能分級優(yōu)于對照組，腰背VAS評分、ODI評分低于對照組，提示椎弓根釘系統(tǒng)內固定聯(lián)合椎間板植骨治療TLBF患者，可恢復患椎前緣高度，提高患椎穩(wěn)定性，改善脊髓神經功能，減輕腰背疼痛，緩解功能障礙。應用椎弓根釘系統(tǒng)內固定聯(lián)合椎間板植骨治療TLBF患者應注意：取后入路方式，創(chuàng)傷小，在術中出血量、手術時間等方面具有一定優(yōu)勢。

綜上可知，椎弓根釘系統(tǒng)內固定聯(lián)合椎間板植骨治療TLBF患者，可縮短下地活動時間，恢復患椎前緣高度，提高患椎穩(wěn)定性，改善脊髓神經功能，減輕腰背疼痛，緩解功能障礙。