新型冠狀病毒肺炎疫情期間護(hù)士壓力源分析

吳艷艷，劉俏麗，申瑤，穆楨楨，田春梅

(焦作市人民醫(yī)院 a.感染管理科;b.消毒供應(yīng)中心，河南 焦作 454100)

2019年12月，在中國(guó)的湖北武漢發(fā)生不明原因肺炎，該肺炎是由一種新型冠狀病毒感染引起[1]。2020年2月8日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將此疾病命名為新型冠狀病毒肺炎[2]。該病被納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[3]。截至2月21日，全國(guó)醫(yī)務(wù)人員確診新型冠狀病毒肺炎1 716例[4]。超負(fù)荷的工作量、對(duì)消毒方法和防護(hù)用品使用方法掌握的不足、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的局限性等均會(huì)造成護(hù)士壓力增加。本研究旨在了解新型冠狀病毒肺炎流行期間焦作市某三甲綜合醫(yī)院護(hù)士的壓力源，從而制定有效應(yīng)對(duì)措施，以減輕護(hù)士的壓力，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

1 對(duì)象及方法

1.1 調(diào)查對(duì)象采用分層抽樣的方法，選取2020年2月5—15日焦作市人民醫(yī)院內(nèi)科、外科、門診、急診、重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室等549名護(hù)士作為研究對(duì)象。其中男16名，女533名；年齡21～45歲；受教育程度為中專3.2%，大專31.88%，本科66.12%，碩士及以上0.73%；職稱為護(hù)士占22.04%，護(hù)師占48.09%，主管護(hù)師及以上占29.87%。研究對(duì)象均為工齡1 a以上的在職護(hù)士，并且同意參加此次調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷共由52道題組成，包括一般資料及護(hù)士工作壓力源量表。一般資料中包含年齡、性別、從事護(hù)理的工作時(shí)間、受教育程度、職稱、所在科室、可以規(guī)范使用哪些防護(hù)用品及掌握哪些消毒方法等17道題。護(hù)士工作壓力源量表包含35道題，內(nèi)容涉及工作量及時(shí)間分配、護(hù)理專業(yè)及工作、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系方面[5]。采用1～4級(jí)評(píng)分法，1、2、3、4分表示從無(wú)壓力到高度壓力，總分35～140分，35～70分為輕度壓力，71～105分為中度壓力，106～140分為重度壓力，分?jǐn)?shù)越高代表壓力越大。本次共發(fā)放問(wèn)卷549份，回收549份，回收率100%，整個(gè)量表的信度系數(shù)(Cronbach’sα系數(shù))為0.93。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士壓力程度處于輕度壓力116人(21.13%)，處于中度壓力308人(56.10%)，處于重度壓力125人(22.77%)，壓力程度以中度壓力為主。

2.2 護(hù)士工作壓力源評(píng)分護(hù)士壓力源總分為(2.55±0.41)分，主要壓力源依次為工作量及時(shí)間分配、護(hù)理專業(yè)及工作、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系，其得分分別為(2.98±0.25)、(2.88±0.46)、(2.60±0.20)、(2.28±0.26)、(1.99±0.33)分。

2.3 護(hù)士壓力源不同特征方差分析結(jié)果顯示不同年齡、受教育程度方面相比較，護(hù)理人員的壓力差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)；不同職稱、使用不同消毒方法、掌握不同防護(hù)用品方面相比較，護(hù)理人員的工作壓力差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。使用LSD-t檢驗(yàn)比較兩兩均數(shù)間的差異，結(jié)果顯示，主管護(hù)師及以上壓力高于護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014)。護(hù)理人員掌握口罩、護(hù)目鏡的壓力高于掌握口罩、隔離衣、防護(hù)服、護(hù)目鏡、其他的壓力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012)。護(hù)理人員掌握含氯消毒劑、酒精的壓力高于掌握含氯消毒劑、酒精、紫外線、過(guò)氧乙酸的壓力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.042)。護(hù)理人員掌握含氯消毒劑、酒精的壓力高于掌握含氯消毒劑、酒精、紫外線、過(guò)氧乙酸、其他的壓力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.029)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征與護(hù)士工作壓力總體情況比較分析分)

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，護(hù)理質(zhì)量要求也越來(lái)越高，護(hù)士不但要承擔(dān)復(fù)雜的工作及家庭的壓力，還要面臨類似新冠肺炎疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來(lái)的心理壓力。本次調(diào)查結(jié)果顯示焦作市人民醫(yī)院護(hù)士的壓力呈中度水平，這與國(guó)內(nèi)研究[6-7]一致。這可能與疫情的嚴(yán)重程度、護(hù)理工作量增大、心理耐壓程度以及醫(yī)療物資配備不足有關(guān)。這提示院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門應(yīng)高度重視護(hù)士的防護(hù)工作，加大醫(yī)療物資配備，嚴(yán)格落實(shí)感染防控的各項(xiàng)要求，指導(dǎo)護(hù)理人員加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，充分保障護(hù)士休息時(shí)間，合理調(diào)節(jié)工作量，做好心理疏導(dǎo)工作。

護(hù)士壓力源來(lái)自家庭、自身、環(huán)境等多方面因素，對(duì)護(hù)理人員身心造成傷害[8]。在本次護(hù)士的主要壓力源的排名中，工作量及時(shí)間分配是本院護(hù)士壓力的主要來(lái)源，其次分別為護(hù)理專業(yè)及工作方面、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、患者護(hù)理方面、管理及人際關(guān)系。這一結(jié)果與殷慧敏等[9]研究相似。分析原因可能為，綜合性三甲醫(yī)院規(guī)模較大，病床數(shù)量較多，醫(yī)院承擔(dān)較繁重的新冠疫情防治工作[10]；新冠疫情期間非護(hù)理性工作増多，護(hù)士職能范圍增大，使護(hù)士的壓力加??；突如其來(lái)的新冠疫情，對(duì)該病認(rèn)識(shí)水平有限。

為了解新型冠狀病毒肺炎疫情期間不同特征與護(hù)理人員壓力的關(guān)系，對(duì)年齡、受教育程度、職稱、掌握不同防護(hù)用品及消毒方法進(jìn)行方差分析，結(jié)果顯示不同年齡、受教育程度護(hù)士的工作壓力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與柯麗等[7]、閆璐等[11]研究結(jié)果一致。職稱對(duì)護(hù)士工作壓力影響較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩比較結(jié)果顯示，主管護(hù)師及以上職稱人員壓力高于護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而護(hù)士與護(hù)師壓力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)師與主管護(hù)師及以上職稱人員的工作壓力高于護(hù)士，這一調(diào)查結(jié)果與楊建偉等[12]研究結(jié)果一致。在家庭里，護(hù)師以及主管護(hù)師及以上職稱人員普遍承擔(dān)著照顧老年人和孩子的責(zé)任，老年人和兒童的免疫力較低，認(rèn)知不足[13-14]，更易感染新型冠狀病毒，導(dǎo)致他們的工作壓力相對(duì)護(hù)士增加。在工作中，護(hù)師與主管護(hù)師及以上職稱的人員還要承擔(dān)提升職稱和科室管理等方面的工作，也會(huì)使其壓力增加。

個(gè)人防護(hù)用品是指用于保護(hù)相關(guān)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品，包括口罩、帽子、隔離衣、防護(hù)服、護(hù)目鏡、防護(hù)靴等[4]。正確掌握防護(hù)用品的穿脫流程對(duì)降低醫(yī)院感染的發(fā)生率至關(guān)重要[15]。本次調(diào)查顯示，全面掌握不同防護(hù)用品的護(hù)士工作壓力較小。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該正確掌握防護(hù)用品的使用方法。這提示應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)，重視防護(hù)用品的合理應(yīng)用，結(jié)合實(shí)際制定穿脫防護(hù)用品流程，減輕醫(yī)務(wù)人員心理壓力。

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多邊形，直徑60～140 nm，對(duì)紫外線和熱敏感，56 ℃ 30 min、體積分?jǐn)?shù)為75%的乙醇溶液、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活[3]。調(diào)查結(jié)果顯示，全面掌握不同消毒方法的護(hù)士工作壓力較小。這提示我們應(yīng)該規(guī)范落實(shí)消毒隔離技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員消毒技術(shù)的培訓(xùn)，采用正確的消毒方法，從而降低醫(yī)護(hù)人員的壓力。

綜上所述，該醫(yī)院的護(hù)士壓力處于中等水平，護(hù)士壓力主要來(lái)源于工作量及時(shí)間分配。不同職稱、掌握不同消毒方法及不同防護(hù)用品對(duì)護(hù)士的工作壓力影響較大。不同年齡、受教育程度對(duì)護(hù)士工作壓力影響較小。建議針對(duì)護(hù)士壓力源進(jìn)行管理，合理安排醫(yī)務(wù)人員的休息時(shí)間及工作量，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員消毒技術(shù)及防護(hù)用品的培訓(xùn)，從而減輕護(hù)士的壓力。