新疆某三甲醫(yī)院碘131治療分化型甲狀腺癌患者住院費用現(xiàn)況及影響因素研究

郭浩，馬國芳

（新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

甲狀腺癌在惡性腫瘤中占比較高，是常見腫瘤之一,其中分化型甲狀腺癌是最常見的病種，使用碘131治療分化型甲狀腺癌是最主要的有效的治療手段[1]。甲狀腺癌給患者本人、家庭和社會都造成了繁重的疾病經(jīng)濟負擔[2]，近年有研究顯示甲狀腺癌患者住院費用在逐年增加，且重點增長在大型設備檢查費用[3]。為了有效控制碘131治療分化型甲狀腺癌患者住院費用，降低患者本人和社會的疾病經(jīng)濟負擔，本研究對碘131治療分化型甲狀腺癌患者住院費用及其影響因素進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采取回顧性調(diào)查研究的方法，抽取2014年1月1至2019年10月1日在新疆新疆醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院接受碘131治療的術后分化型甲狀腺患者883例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

收集患者的性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、出生日期、入院時間、出院時間、支付方式、附加診斷、入院診斷名稱及出院診斷名稱及住院醫(yī)療費用及其明細等，隱藏患者的姓名、住院號等隱私信息。

1.3 質量控制

在數(shù)據(jù)的來源方面，通過醫(yī)院已有的系統(tǒng)收集所需信息，使用數(shù)據(jù)清洗，防止出現(xiàn)重復數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的質量；在數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析方面，根據(jù)數(shù)據(jù)處理情況及研究目的，選擇適當?shù)臄?shù)據(jù)統(tǒng)計方法，并進行準確、恰當?shù)慕忉?。費用質控方面，住院醫(yī)療費用以2014年為基準，對其他年份病人住院醫(yī)療費用按照居民消費價格指數(shù)( Consumer price index ，CPI)進行貼現(xiàn)率換算，減少不同年份間的費用誤差。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用社會科學統(tǒng)計包21.0版（Statistical Package for the Social Science ，SPSS） 統(tǒng)計軟件，對調(diào)查結果進行統(tǒng)計描述和相關統(tǒng)計推斷。檢驗標準α=0.05，當P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結果

2.1 DTC住院患者人口社會學特征

年齡占比最高為2018年，216例占24.46%；年齡分段中占比最高為40-49歲，314例占35.56%；性別中女性占比高于男性，為618例，占69.99%；民族占比中漢族717例，占81.2%；職業(yè)分類中企業(yè)職工占比最高，為386例，占43.71%；醫(yī)保類型中自治區(qū)醫(yī)保353例，占39.98%；住院天數(shù)以4天以下為主，422例，占47.79%；無轉科情況803例，占90.94%；住院費用9000-10000占比最高，223例，占25.26%。

2.2 DTC住院患者醫(yī)療費用變化情況分析

2014-2019年，碘131治療分化型甲狀腺癌患者例均住院費用為9971.18元，中位數(shù)為9767.23元。5年來，甲狀腺癌患者例均住院費用由2014年的9874.87元上升到2019年的10094.32元，凈增219.45元，6年累計增長2.17%，結果見表1。從不同年份分化型甲狀腺癌患者例均住院費用變化情況看，總體上呈現(xiàn)上升趨勢，2016年達到高峰，患者例均住院費用達到10716.50元。方差分析結果顯示，各年度例均住院費用之間無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表1 碘131治療分化型甲狀腺癌患者例均住院醫(yī)療費用變化情況（±s）

表1 碘131治療分化型甲狀腺癌患者例均住院醫(yī)療費用變化情況（±s）

年份 例均住院醫(yī)療費用（元）（images/BZ_81_2044_520_2072_557.png±s） 增長量 環(huán)比%2014 9874.87±4200.42 — —2015 10098.38±3452.44 1113.51 10.13 2016 10716.51±3344.43 618.13 5.77 2017 9981.49±3795.27 -735.02 -7.36 2018 9548.38±3196.56 -433.11 -4.54 2019 10094.32±4237.94 545.8 5.41合計 9971.18±3745.3

2.3 影響碘131治療分化型甲狀腺癌患者住院費用的多因素分析

本次研究以住院費用作為因變量，使用線性回歸進行分析，經(jīng)過多次擬合，最佳線性模型如下，R2=0.71，即住院天數(shù)、年齡、合并其它腫瘤、職業(yè)、醫(yī)?？梢越忉屬M用71%左右的變異來源。其中住院天數(shù)為以上因素中最主要的影響因素。詳見表2。

表2 碘131治療分化型甲狀腺癌患者住院費用多因素回歸模型

3 討論

在經(jīng)濟增長、人口老齡化發(fā)生改變的大背景下，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求也在迅速增加，衛(wèi)生總費用和醫(yī)療費用呈現(xiàn)較快增長，目前許多國家和地區(qū)都共同面臨這樣的重要問題[4，5]。分析住院醫(yī)療費用的構成及其變化趨勢，研究影響住院醫(yī)療費用的影響因素[6]，從中找到主要的及關鍵的影響因素，進而有針對性地采取積極有效的措施和策略，對合理高效地利用衛(wèi)生資源、減少衛(wèi)生資源浪費、充分發(fā)揮衛(wèi)生體系的最大社會效益、保證醫(yī)療服務質量和控制醫(yī)療費用過快、不合理增長具有重要的價值和現(xiàn)實意義[7]。本研究分析了碘131治療分化型甲狀腺癌患者住院醫(yī)療費用的構成及其影響因素，發(fā)現(xiàn)了一些特征，可以為后期費用控制提供參考。

3.1 各年度之間例均住院費用無明顯差異

本次研究結果顯示，近年來分化型甲狀腺癌住院費用相對穩(wěn)定，各年度之間例均住院費用無明顯統(tǒng)計學差異，筆者認為，此結果的出現(xiàn)有以下原因：一是本次研究所收集的醫(yī)院在碘131治療分化型甲狀腺癌上無明顯的政策調(diào)整、技術更新等；二是本次研究采取了技術手段，均衡物價上漲對醫(yī)療費用的影響。過往有研究顯示[8]，在無技術更新的前提下，單病種的治療費用理論上應保持均衡。

3.2 影響碘131治療分化型甲狀腺癌患者住院費用最主要的因素為住院時長

本次研究結果顯示，影響碘131治療分化型甲狀腺癌患者住院費用的主要因素為住院時長，約可以解釋36.6%的變異來源，此結果與過往研究結果類似。筆者認為，隨著住院時長的增長，不僅是床位費、護理費的增長，其檢查費用也隨之增長，另外，住院時長的增長，意味著合并癥或者病情相對較重，在治療時所產(chǎn)生的費用自然就增加了。

4 小結

近年來分化型甲狀腺癌住院費用相對穩(wěn)定，其主要影響因素為住院天數(shù)，控制住院時長可作為控制醫(yī)療費用增長的參考手段。同時應適當考慮患者的年齡、是否合并其它部位腫瘤、退休職業(yè)及醫(yī)保類別等。