穴位埋針對鼻咽癌患者放療所致的口干影響

趙雙雙，李衛(wèi)陽，朱麗嬋

（中國科學院大學附屬腫瘤醫(yī)院，浙江省腫瘤醫(yī)院，中國科學院腫瘤與基礎醫(yī)學研究所，浙江 杭州）

0 引言

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，放射治療是鼻咽癌的主要治療方式[1]。而放射治療過程中不可避免的出現(xiàn)并發(fā)癥，放射性唾液腺損傷是鼻咽癌放療最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為100%，大多數(shù)患者會出現(xiàn)放射性口干癥，導致咀嚼、吞咽、味覺、語言障礙，嚴重影響患者生存質(zhì)量[2]。因此找到治療口干的方法就顯得尤為重要。中醫(yī)認為口干多由于肝腎陰虛，津不上承引起，或由熱盛津傷、焦灼津液所致。2019年5月，本院頭頸科在鼻咽癌放療患者放射性口干中應用穴位埋針法，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2019年12月在本院首次接受放療的鼻咽癌患者56例，其中男35例，女21例；年齡27-75歲，平均41.7歲；分成對照組28例和觀察組28例。所有患者均符合以下標準：①病例均經(jīng)病理證實為鼻咽惡性腫瘤；②均為放療后；③放療前無影響涎腺疾病史；④放療后均有口干感；⑤吞咽功能正常。排除病例標準：①既往有口腔潰瘍及唾液腺疾病的患者；②不能耐受中醫(yī)護理穴位埋針的患者；③妊娠期或者哺乳期患者；④依從性差，不能持續(xù)堅持治療的患者；⑤不能判斷效果或病例資料不明確等影響效果和安全性評估的患者，其中因不良反應而退出的患者納入不良反應統(tǒng)計。2組患者性別、年齡、鼻咽癌分期、治療方案、口干程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理

對照組采用常規(guī)護理宣教，做好鼻咽癌放療患者的功能鍛煉，張口鍛煉如扣齒、彈舌、磨牙等促進唾液腺分泌。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上應用穴位埋針療法

穴位埋針方法：放療開始每周一、三、五穴位埋針。（1）埋針部位：太溪穴、三陰交、中脘穴。（2）操作步驟：①患者準備：核對床號、姓名、住院號，解釋，叮囑患者排尿，按腧穴選擇合理的體位，暴露針刺部位，保暖，必要時屏風遮擋。②定穴:遵醫(yī)囑選擇太溪穴左右各一，三陰交左右各一，中脘穴，穴位選定后用指尖十字型按壓，形成標識。③按揉醒穴：用指腹按揉數(shù)次醒穴，局部皮膚用安爾碘消毒兩遍。④進針：垂直埋針，用拇指和食指（或中指），按緊穴位皮膚，另一手持針垂直進針。揭掉離型膜，一手按壓固定、一手輕輕揭掉白色的離型膜。固定膠布。輕輕按壓四周膠布，使其黏貼固定。⑤觀察埋針處有無紅腫熱痛，若有以上情況，應起針或改選其他穴位埋針。⑥起針:四周掀開膠布，雙手持針對稱方向的膠布，平衡提起，離開皮膚。⑦觀察：觀察局部皮膚處有無發(fā)紅、膿包、皮疹、瘙癢、瘀斑等情況，如有異常及時處理。（3）注意事項：①針刺前詳細檢查獨立滅菌包外包裝、針柄是否異常。②埋針部位適宜。關節(jié)附近不可埋針，因活動時會疼痛。③埋針后，如患者感覺疼痛或妨礙肢體活動時，應起針，改穴重埋。④嚴格無菌技術，埋針部位不可凈水，以免感染。⑤每4h按壓埋針處1-2min，加強刺激，提高療效。⑥留針時間1-3d，出汗多則每天更換。配合鼻咽癌常規(guī)護理及鼻咽癌放療后功能鍛煉[3]。

1.3 觀察指標

兩組患者均在放療開始第1周、2周和5周，周五下午由培訓考核通過的責任護士按評價標準記錄口干癥狀。以RTOG臨床癥狀分級標準為依據(jù)[4]，0級：無口干。1級：輕度口干，患者進食不一定要用湯水。2級：中度口干，患者進食時必須用湯水送服。3級：重度口干，患者晚上需要醒來喝水，或稍長時間說話即感口干不適。

1.4 統(tǒng)計學方法

將收集到的資料數(shù)據(jù)整理分析后錄入SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，建立數(shù)據(jù)庫和統(tǒng)計分析，患者一般情況采用描述性統(tǒng)計，兩組計量資料比較，用兩組獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

兩組鼻咽癌放療患者在相同放療時間內(nèi)口干程度的比較，放療第1周時其口干程度基本上是一致的（P＞0.05），但當放療至2和5周時，觀察組的口干程度表現(xiàn)為0-II級，而對照組表現(xiàn)為II-III級，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組相同放療時間口干癥狀比較（例）

3 討論

鼻咽癌患者在接受放射治療時，腮腺、頜下腺、舌下腺腺體大都在放射野內(nèi)，導致正常腺體的腺細胞受損不能分泌足夠的唾液，使唾液變得少而粘稠，故病人會覺得口干[5]。因此，采取安全、有效的干預措施緩解口干癥狀，十分必要。

穴位埋針療法是中醫(yī)針灸經(jīng)驗與埋針療法經(jīng)驗的精華融會，從而形成的一門新型治療方式，用于治療中西藥物效果欠佳的癥狀。本療法所選用的主穴具有如下作用：太溪穴：在足踝區(qū)，內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處。主治腎虛證，陰虛五官病證，消渴。太溪于足太陰脾經(jīng)穴位，小腿內(nèi)側(cè)，踝關節(jié)上三寸。此穴為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會之處，可調(diào)肝補腎[6]。中脘穴：在上腹部，前正中線上，當臍中上4寸。和胃健脾、降逆利水。穴位埋針后可對穴位產(chǎn)生持續(xù)、柔和、緩慢的長效針感效應，長期發(fā)揮疏通經(jīng)絡，從而緩解口干[7]。

4 小結(jié)

鼻咽癌患者在放射治療后容易引起口干，降低患者的生活質(zhì)量，影響睡眠和進食，舒適度下降[8]。從表1可看出，當放療時間到第2周末和第5周末時，觀察組患者口干程度表現(xiàn)為0-II級，而對照組表現(xiàn)為II-III級，表明觀察組在通過穴位埋針干預之后，口干程度比對照組發(fā)生的時間推遲，程度緩解，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。進一步證實穴位埋針能有效預防和緩解鼻咽癌放療患者的口干癥狀。適合長期的推廣和應用。