中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察

許鑫，王靜

（1鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院推拿科，江蘇 鎮(zhèn)江；2鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院針灸科，江蘇 鎮(zhèn)江）

0 引言

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation,LDH）指人體的腰椎間盤(pán)纖維環(huán)在多種因素作用下，髓核纖維環(huán)及軟骨板發(fā)生退行性改變，導(dǎo)致在外力作用后髓核突出，壓迫相鄰脊神經(jīng)之后出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木或疼痛的病理生理綜合征[1]。常發(fā)生于長(zhǎng)期彎腰勞動(dòng)者及久坐者，影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可以致殘。本研究旨在比較單純針灸推拿法及加用牽引治療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療效果療效，總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

遴選本院康復(fù)理療科2018年1月至2019年3月確診的腰椎間盤(pán)突出癥患者120例，用盲抽法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例。所有患者經(jīng)CT影像學(xué)檢查符合腰椎間盤(pán)突出癥且無(wú)手術(shù)指征，患者要求保守治療；入院時(shí)均有腰痛且合并下肢放射性疼痛，VAS評(píng)分≥3分。120例患者的基本資料、病情、病程經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對(duì)比。

1.2 治療方法

1.2.1 兩組患者均接受針灸推拿療法

（1）針灸法：一般取承山穴、大腸俞穴、委中穴、環(huán)跳穴、關(guān)元俞穴、氣海俞穴、陽(yáng)陵泉穴為主要針刺穴位；協(xié)助患者取俯臥位，用一次性針灸針進(jìn)行針刺，得氣后捻轉(zhuǎn)，留針30 min；如足太陽(yáng)經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生疼痛者，可加刺昆侖穴、承扶穴及委中穴等；如足少陽(yáng)經(jīng)的分布區(qū)域發(fā)生疼痛者，可加刺丘墟穴、風(fēng)市穴及懸鐘穴等，1次/d，30min/次，15d為一療程。（2）推拿法： 協(xié)助患者取俯臥位，操作醫(yī)生于患側(cè)腰臀部及下肢應(yīng)用掌揉法及拇指揉法交替按揉患者腰椎兩旁肌肉，并用對(duì)滾法沿足少陽(yáng)經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)進(jìn)行揉按，每條經(jīng)絡(luò)捏拿3次，使腰椎兩旁肌肉充分放松，對(duì)疼痛明顯部位進(jìn)行沖壓，重點(diǎn)沖壓神經(jīng)根受壓的橫突，此操作2min；然后將患部固定好，伸扳雙下肢使腰部過(guò)伸，操作者一手將膝部向上抬舉，另一手對(duì)腰部按壓，使腰部伸展到最大幅度，同時(shí)在患者耐受情況下指導(dǎo)其雙手用力向相反方向扳動(dòng)，此操作要注意把控好力度和幅度，操作中注意觀察患者的反應(yīng)，避免其他損傷發(fā)生。完成上述操作后，協(xié)助患者取側(cè)臥位，對(duì)脊柱兩側(cè)肌肉進(jìn)行拿、推、擦、按、揉自上而下推拿放松。1次/d，30 min /次，15d為1療程。

1.2.2 聯(lián)合組聯(lián)合使用腰椎牽引法治療

采用電動(dòng)牽引床臺(tái)灣產(chǎn)digit trac900，指導(dǎo)患者取仰臥位，牽引床固定于相應(yīng)位置，對(duì)患者上半身與骨盆予以固定，確定突出腰椎間盤(pán)，依據(jù)患者病情、突出腰椎位置及個(gè)體情況，輸入功率80 VA±15%，額定頻率220V/50Hz，牽引力及牽引時(shí)間依據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié),一般設(shè)置重量為35-55kg，牽引20-30 min，1次/d,15d為1療程。牽引治療結(jié)束后，指導(dǎo)患者于牽引床休息30min，腰圍帶固定后指導(dǎo)離床，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

比較兩組治療前和治療4周后腰椎功能及腰腿疼痛程度緩解程度及臨床治療效果。疼痛程度分級(jí)參照盧璐[4]的視覺(jué)模擬評(píng)分表表：分值在0-10分之間，如所得分值越高，說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。腰腿功能參照盧興軍[3]腰痛評(píng)分量表（Japanese orthopaedic association，JOA）進(jìn)行評(píng)分，分值0-29分，得分越高，說(shuō)明腰部功能越好；治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：腰腿痛感消失，能正常行走及抬腿，未影響日常工作及生活；顯效：腰腿疼痛感明顯減輕，能夠正常抬腿，未影響工作；有效：腰腿疼痛感有所減輕，直腿抬高角度有所增加；無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行分析，臨床療效以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；VAS評(píng)分、腰腿功能以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

聯(lián)合組及對(duì)照組的臨床療效分別為95.0%及71.7%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的疼痛評(píng)分、JOA評(píng)分情況比較

三種方法聯(lián)合治療后，聯(lián)合組的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分及JOA評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分及JOA評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) VAS JOA實(shí)施前 實(shí)施后 實(shí)施前 實(shí)施后聯(lián)合組 60 8.34±1.16 2.01±0.21 13.21±1.24 25.94±2.67對(duì)照組 60 8.32±1.19 4.12±0.58 13.24±1.25 19.91±2.69 t 0.521 8.146 1.047 6.298 P 0.500 0.002 0.293 0.000

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)疾癥。其發(fā)病機(jī)制可能與髓核纖維環(huán)及軟骨板退行性改變有關(guān)。在異常情況時(shí)腰椎間盤(pán)纖維環(huán)薄弱極易受損，導(dǎo)致椎管內(nèi)的神經(jīng)及相鄰組織受到壓迫，繼而局部組織產(chǎn)生受壓并水腫，使患者單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木及疼痛，嚴(yán)重者可致雙下肢不完全性癱瘓、大小便失禁等[5]，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。目前治療方法有保守治療及手術(shù)治療。手術(shù)治療效果雖較好，但易復(fù)發(fā)且對(duì)患者身體損傷大，所以多數(shù)患者選擇保守治療。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤(pán)突出患者采用針灸、推拿加腰椎牽引法治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組的總有效率達(dá)95.0%，明顯比單純用針灸推拿治療的對(duì)照組高（71.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且經(jīng)聯(lián)合使用三種方法后，患者的疼痛評(píng)分更低、腰腿功能評(píng)分更高（P＜0.05）。同時(shí)，本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組VAS 評(píng)分較對(duì)照組低，JOA 評(píng)分較對(duì)照組要高（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)針灸推拿加牽引法更能降低患者腰腿疼痛程度，改善關(guān)節(jié)功能。究其原因是針灸通過(guò)對(duì)穴位的刺激，興奮大腦皮質(zhì)提高痛閾，抑制組胺產(chǎn)生，加速病變部位血流，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)機(jī)體代謝，發(fā)揮活血化瘀及止痛作用；推拿可提高肌力、增加韌帶彈性，令移位組織回位，恢復(fù)脊柱正常的解剖位置，通過(guò)拿、推、擦、按、揉等手法，解除組織粘連，降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)受壓神經(jīng)根修復(fù)；牽引通過(guò)拉伸使椎間盤(pán)間隙增大增寬，促使髓核回納至原位，從而減輕對(duì)脊神經(jīng)根的壓迫[6，7]。

綜上所述，中醫(yī)針灸推拿加牽引法在LDH治療中，能明顯改善患者腰腿疼痛和腰椎功能，促進(jìn)患者身體康復(fù)，降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[8]。