三聯(lián)療法(亞甲藍(lán)注射+硫代硫酸鈉靜滴+中藥外洗)治療肛門濕疹的臨床觀察

高偉，王輝

（新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭）

0 引言

臨床常見因肛門濕疹就診的患者，屬于皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，以肛門部位與肛周皮膚發(fā)病最為多見[1,2]。患者的臨床表現(xiàn)為患處的陣發(fā)性瘙癢，經(jīng)搔抓后，局部皮膚可發(fā)生破損，導(dǎo)致痛癢加劇[3]。此外，皮膚破損可造成局部感染甚至形成膿皰，導(dǎo)致排便時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重干擾了患者的生活。本次研究采取亞甲藍(lán)注射、硫代硫酸鈉靜滴與中藥外洗三聯(lián)療法治療肛門濕疹，收效良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月本院收治的54例肛門濕疹患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組與對照組，各為27例。所有患者均符合肛門濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，近1個(gè)月未接受其他治療，排除對本次研究藥物過敏的患者，或皮損合并感染繼發(fā)肛門瘙癢的患者。兩組患者基線資料對比，均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組予以西替利嗪口服治療，每日1次，每次10mg；維生素C 3g溶入至100ml濃度為10%的葡萄糖中，每日1次靜脈滴注治療；0.5g硫代硫酸鈉溶入至15ml注射用水中，每日1次予以靜脈注射。

研究組在西藥全身治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用亞甲藍(lán)封閉注射治療及中藥外洗，其中亞甲藍(lán)封閉注射治療方法如下：指導(dǎo)患者取膀胱截石體位，肛周與肛管常規(guī)予以碘伏消毒，抽取2ml濃度為1%的亞甲藍(lán)、4ml濃度為0.75%的甲磺酸羅哌卡因以及4ml濃度為2%鹽酸利多卡因，混合均勻后，應(yīng)用皮試針頭自皮損外緣進(jìn)針，以均勻扇形注射亞甲藍(lán)混合液至皮損皮下，直至皮損區(qū)域呈現(xiàn)均勻藍(lán)色為止，其后配合按摩促進(jìn)藥物在體內(nèi)彌散。注射時(shí)需避免針頭刺入過深，以不超過齒狀線為宜。中藥外洗方法如下：中藥方劑：黃柏、苦參、大黃各20g，五倍子、蛇床子、地膚子各30g，明礬10g、當(dāng)歸15g、防風(fēng)12g、蒼術(shù)15g，上述方劑藥物應(yīng)用自動(dòng)煎藥機(jī)煎煮，留取中藥煎煮液1000ml，分成2份，每份500ml。每份藥液加入至2000ml溫?zé)崴?，先對肛門皮損部位進(jìn)行熏洗，至溫度降低至皮膚可耐受時(shí)浸入臀部浸泡10-15min，早晚各熏洗1次。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組皮損改善及瘙癢癥狀緩解情況。皮損分為面積與形態(tài)兩個(gè)方面，皮損面積：無皮損為0分，面積2cm2內(nèi)為1分，2-4cm2為2分，4cm2以上為3分；皮膚形態(tài)：無皮損為0分，有水皰、丘皰疹或紅斑的為1分，發(fā)生滲出或糜爛的為2分，仍有苔蘚樣皮損或皮膚增厚的為3分[4，5]。瘙癢程度：0分即無瘙癢，1分即偶見瘙癢，無需用藥，且不影響正常生活，2分即陣發(fā)瘙癢，輕重反應(yīng)不一，對生活產(chǎn)生一定影響，必要時(shí)需用藥控制，3分即劇烈瘙癢，患者生活受到嚴(yán)重影響。兩組患者均至少隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后皮損及瘙癢積分對比

治療前，兩組皮損面積與形態(tài)積分及瘙癢積分差異均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組的皮損面積、皮損形態(tài)以及瘙癢積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后皮損及瘙癢積分對比（±s/分）

表1 兩組治療前后皮損及瘙癢積分對比（±s/分）

組別皮損面積 皮損形態(tài) 瘙癢治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=27） 2.29±0.17 0.71±0.09 2.69±0.21 0.51±0.13 2.06±0.29 0.43±0.05對照組（n=27） 2.31±0.15 1.29±0.14 2.64±0.19 1.21±0.15 2.11±0.27 1.34±0.32 t 0.458 18.107 0.917 18.324 0.655 14.599 P 0.648 0.000 0.363 0.000 0.514 0.000

2.2 兩組復(fù)發(fā)率對比

研究組在6個(gè)月隨訪期間有1例復(fù)發(fā)，占3.7%，對照組隨訪期間有6例復(fù)發(fā)，占22.2%，研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.103，P=0.042）。

3 討論

急性或亞急性肛門濕疹未經(jīng)及時(shí)治療，長期反復(fù)發(fā)作可演變成慢性肛周濕疹，表現(xiàn)為局部皮膚增厚與皮損部位的苔蘚化，并可見其內(nèi)存在色素沉著與散在的皸裂，除了明顯的瘙癢表現(xiàn)外，還可伴有潮濕感與輕微疼痛感，病情遷延難愈，可達(dá)數(shù)年甚至更久，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6，7]。以往臨床多采取硫代硫酸鈉全身治療，但效果往往不滿意[8]。中醫(yī)認(rèn)為濕疹與濕熱內(nèi)生或脾失健運(yùn)相關(guān)，加之外感濕邪，濕熱下注，導(dǎo)致潮濕與瘙癢，治療應(yīng)兼顧標(biāo)本，祛風(fēng)止癢、清熱燥濕，其中中藥熏洗直接作用于皮損部位，方劑具有養(yǎng)血祛風(fēng)、潤燥止癢效果。為提高療效，進(jìn)一步聯(lián)合亞甲藍(lán)注射治療，能夠阻斷瘙癢與皮膚苔蘚樣改變。本次研究進(jìn)一步探究了以亞甲藍(lán)注射、硫代硫酸鈉靜滴與中藥外洗三聯(lián)療法治療肛門濕疹的療效，研究結(jié)果顯示：治療后研究組的皮損面積、皮損形態(tài)以及瘙癢積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組6個(gè)月隨訪期間復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，肛門濕疹采用亞甲藍(lán)注射、硫代硫酸鈉靜滴與中藥外洗三聯(lián)療法治療有效改善了肛門瘙癢癥狀，促進(jìn)了皮損愈合。