手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染效果觀察

趙倩倩

（山西晉城大醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

胃腸道手術(shù)為胃腸疾病重要的外科治療手段，由于胃腸道為空腔臟器，手術(shù)形成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)切口感染的比例較高[1]。因此，手術(shù)室往往針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，以盡可能減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[2，3]。對于擇期實(shí)施胃腸道手術(shù)的患者而言，加強(qiáng)對患者的健康宣教，優(yōu)化術(shù)前器械與信息的準(zhǔn)備，定期組織培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的無菌觀念，規(guī)范手術(shù)流程等，均為促進(jìn)切口愈合，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的有效策略[4]。本次研究進(jìn)一步探討了胃腸道手術(shù)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)促進(jìn)切口愈合與預(yù)防術(shù)后感染的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年4月本院收治的122例擬擇期行胃腸道手術(shù)治療的患者為此項(xiàng)研究對象，隨機(jī)分為研究組61例與對照組61例，研究組男35例，女26例，年齡41-67歲，平均（52.15±2.37）歲，手術(shù)類型：急性腹膜炎19例，闌尾炎21例，胃癌6例，直腸癌9例，腸梗阻4例，腹外疝2例；對照組男37例，女24例，年齡39-68歲，平均（52.94±2.48）歲，手術(shù)類型：急性腹膜炎18例，闌尾炎22例，胃癌5例，直腸癌10例，腸梗阻3例，腹外疝3例，兩組基線資料對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組依照常規(guī)手術(shù)室護(hù)理流程進(jìn)行整個(gè)手術(shù)的護(hù)理操作，研究組則實(shí)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員在接收手術(shù)通知單后，通過醫(yī)院病歷系統(tǒng)查閱患者病歷資料，了解患者的病情信息，同時(shí)協(xié)助醫(yī)師完善術(shù)前準(zhǔn)備。落實(shí)術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備以及術(shù)區(qū)備皮等常規(guī)準(zhǔn)備工作[5]。對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者與其家屬目前的心理狀況，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對手術(shù)不了解的患者應(yīng)積極進(jìn)行健康宣教，為其講解手術(shù)方法、手術(shù)目的、手術(shù)療效、注意事項(xiàng)等，以提高患者對手術(shù)的認(rèn)知度與信心。告知患者術(shù)前禁食、禁飲原則，保證充足睡眠時(shí)間，使患者以最佳狀態(tài)面對治療。（2）術(shù)間管理。按照手術(shù)計(jì)劃對手術(shù)排序，每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后嚴(yán)格消毒并處理手術(shù)間，出現(xiàn)連臺(tái)手術(shù)情況的，手術(shù)時(shí)間也需間隔40min以上，以使手術(shù)室準(zhǔn)備到位。存在梅毒、艾滋、乙型肝炎等特殊感染情況的患者，需應(yīng)用含氯消毒劑在手術(shù)間充分消毒，并開啟手術(shù)間層流自凈系統(tǒng)后，再進(jìn)行使用，術(shù)中需嚴(yán)格遵循無菌操作的原則。（3）切口管理。術(shù)區(qū)消毒處理規(guī)范，皮膚的消毒面積需大于切口周邊16-22cm，皮膚保護(hù)貼膜貼于切口位置。術(shù)中腹腔打開后，立即應(yīng)用全層保護(hù)器對切口予以保護(hù)，以減少感染情況的發(fā)生，打開胃腸后，則需應(yīng)用保護(hù)墊，進(jìn)一步對胃腸道切口加以保護(hù)，以減少感染情況的發(fā)生[6]。腹膜縫合后，應(yīng)用聚維酮碘液100ml充分沖洗、強(qiáng)力消毒切口位置皮膚與皮下組織，其后生理鹽水沖洗，最終紗布拭干后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩種護(hù)理方法患者切口愈合情況、住院時(shí)間以及總住院費(fèi)用差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合情況對比

研究組的切口感染率與對照組比較顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的甲級愈合率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組切口愈合情況對比[n（%）]

2.2 2組住院與治療情況對比

研究組住院時(shí)間明顯短于對照組，住院費(fèi)用明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院與治療情況對比（±s）

表2 兩組住院與治療情況對比（±s）

組別 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）研究組（n=61） 9.84±1.26 9875.65±145.67對照組（n=61） 12.87±1.52 12457.51±225.54 t 11.986 15.647 P 0.000 0.000

3 討論

胃腸道手術(shù)與同類腹腔操作手術(shù)相比，切口感染的發(fā)生率明顯升高，分析其原因，主要與胃腸腔內(nèi)存在較多菌群相關(guān)，因此胃腸道手術(shù)切口多為Ⅱ或Ⅲ類切口，如未經(jīng)妥善管理，極易發(fā)生切口感染[7]。并發(fā)癥的發(fā)生不但影響了術(shù)區(qū)的康復(fù)，還會(huì)給患者本身造成巨大心理負(fù)擔(dān)，因此臨床不斷探究造成切口感染的因素，并采取優(yōu)化手術(shù)與護(hù)理流程等措施預(yù)防，以盡可能減少切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前研究認(rèn)為，引起切口感染的因素較多，手術(shù)室環(huán)境、各個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平等均可能影響切口愈合[8]。

為進(jìn)一步加強(qiáng)對胃腸手術(shù)切口感染的預(yù)防，本次研究將手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于患者護(hù)理中，研究結(jié)果顯示：研究組的切口感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的甲級愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有效促進(jìn)了胃腸手術(shù)切口的愈合，對于減小術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用；研究組的平均住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的實(shí)施促進(jìn)了患者整體病情的康復(fù)，對于避免因切口愈合延遲所致住院費(fèi)用增加，具有良好收效。本次研究中，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的患者，術(shù)前加強(qiáng)了對患者的手術(shù)知識宣教，確?；颊吡私馐中g(shù)方法與注意事項(xiàng)，緩解了患者的心理壓力；術(shù)中加強(qiáng)手術(shù)間管理，保證了環(huán)境的無菌性；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員的無菌意識及手術(shù)技能；術(shù)中重視對術(shù)區(qū)的隔離與保護(hù)，減少了術(shù)區(qū)外的污染；進(jìn)一步對切口進(jìn)行消毒處理，避免了腸道細(xì)菌的定植與感染，對于保護(hù)切口皮膚，避免延遲愈合，具有重要的價(jià)值，最大限度減少了切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，胃腸道手術(shù)加強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)理干預(yù)，有效促進(jìn)了切口愈合，預(yù)防了胃腸道手術(shù)后切口感染等并發(fā)癥，對于促進(jìn)患者快速出院具有重要作用。