臨床護(hù)理路徑對(duì)乳腺癌患者護(hù)理滿意度及自護(hù)能力的影響分析

田彩群，鄧溶

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳）

0 引言

乳腺癌為臨床常見(jiàn)婦科腫瘤疾病，其腫瘤惡化程度較高，分化程度較低，臨床針對(duì)乳腺癌病理表現(xiàn)及治療需求，多采用外科手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療的方式，考慮乳腺癌不同于腫瘤分化程度，其手術(shù)開(kāi)展需要滿足一定適應(yīng)癥[1]；部分患者因乳腺癌檢出時(shí)間較晚，錯(cuò)失最佳外科手術(shù)治療時(shí)機(jī)，為延長(zhǎng)生命時(shí)長(zhǎng)多需采用放療、化療手段，阻斷癌癥傳播[2]?？紤]乳腺癌臨床治療開(kāi)展特異性較高，臨床治療期間對(duì)臨床護(hù)理依賴性較大，需開(kāi)展有效的護(hù)理管理，以提高患者自護(hù)能力。現(xiàn)本研究筆者為提高我院婦科護(hù)理質(zhì)量，特引入臨床護(hù)理路徑，收集乳腺癌患者為分析對(duì)象進(jìn)行平行比對(duì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共計(jì)納入乳腺癌患者108例為分析對(duì)象，病例納入時(shí)間在2019年3月至2020年3月，采用自擬雙色球抓鬮方式分組，將54例患者納入到優(yōu)質(zhì)組，年齡區(qū)間28-52歲，年齡中位數(shù)（39.63±1.05）歲，經(jīng)美國(guó)腫瘤分期顯示，腫瘤Ⅰ期患者13例，腫瘤Ⅱ期患者31例，腫瘤Ⅲ期患者10例；將54例患者納入到臨床路徑組，年齡區(qū)間25-49歲，年齡中位數(shù)（38.93±1.01）歲，經(jīng)美國(guó)腫瘤分期顯示，腫瘤Ⅰ期患者15例，腫瘤Ⅱ期患者28例，腫瘤Ⅲ期患者11例；統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)2組乳腺癌患者基線資料（P＞0.05），提示可于下文進(jìn)行對(duì)比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選108例患者均經(jīng)穿刺病理診斷確診為乳腺癌，經(jīng)細(xì)胞及組織病理診斷確診；（2）患者入組前均簽署授權(quán)書(shū)，對(duì)本研究項(xiàng)目知情；（3）研究上報(bào)安全管理委員會(huì)，經(jīng)倫理批準(zhǔn)后實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)計(jì)生命時(shí)長(zhǎng)不足以支持本研究開(kāi)展；（2）合并其他器質(zhì)性病變患者；（3）特殊患者，例如妊娠期女性、哺乳期女性、精神障礙性疾病。

1.2 方法

2組患者均予以相同乳腺癌手術(shù)治療，優(yōu)質(zhì)組患者于治療期間輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理指導(dǎo)；臨床路徑組于治療期間輔以臨床護(hù)理路徑干預(yù)：組建高素質(zhì)護(hù)理小組，針對(duì)乳腺癌臨床護(hù)理難點(diǎn)及重點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)性分析，制定針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，明確乳腺癌患者臨床護(hù)理需求，開(kāi)展有效的崗位宣教，邀請(qǐng)資深的腫瘤專家于院內(nèi)開(kāi)展系統(tǒng)性講解，以提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，制定針對(duì)性臨床護(hù)理路徑表，于患者入院后，對(duì)患者機(jī)體狀況進(jìn)行有效的評(píng)估，開(kāi)展有效的疾病宣教，提高患者對(duì)疾病的科學(xué)認(rèn)知，并針對(duì)患者治療方案對(duì)患者進(jìn)行講解，提高患者對(duì)疾病治療的了解，利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者治療依從性[3]；于患者手術(shù)開(kāi)展之后，對(duì)其機(jī)體狀況再次進(jìn)行評(píng)估了解，評(píng)估其手術(shù)完成質(zhì)量，遵醫(yī)囑給予患者用藥，告知患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及臨床護(hù)理對(duì)策，避免因患者擔(dān)憂導(dǎo)致不良情緒的發(fā)生；加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，患者術(shù)后72小時(shí)為高風(fēng)險(xiǎn)期，需加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的評(píng)估，以便及時(shí)進(jìn)行應(yīng)對(duì)；引入早期康復(fù)護(hù)理模式，于患者病情平穩(wěn)之后（術(shù)后72小時(shí)后）開(kāi)展有效的早期康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)其肢體進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉，加強(qiáng)患肢指導(dǎo)，避免肌肉萎縮情況的發(fā)生[4]；并引入人文關(guān)懷理念，于患者術(shù)后開(kāi)展有效的營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后兩天內(nèi)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方式，以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，于術(shù)后兩天適當(dāng)給予患者流質(zhì)食物，日常飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)到正常飲食的過(guò)度，食物攝入需要確保營(yíng)養(yǎng)均衡，增加機(jī)體免疫力[5]；于患者出院前開(kāi)展有效的健康宣教，叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)查，遵醫(yī)囑用藥，居家進(jìn)行康復(fù)鍛煉；引入多媒體管理方式，指導(dǎo)患者使用線上管理平臺(tái)，若出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系線上咨詢?nèi)藛T[6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用護(hù)理問(wèn)卷表，對(duì)乳腺癌患者開(kāi)展護(hù)理技能方式、護(hù)理人文關(guān)懷、環(huán)境生活指導(dǎo)及護(hù)患關(guān)系等維度指導(dǎo)；并借助患者專用自護(hù)評(píng)估簡(jiǎn)表對(duì)患者自我概念、基礎(chǔ)知識(shí)掌握、自我護(hù)理意識(shí)、自我護(hù)理技能等自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用（%）表達(dá)，χ2假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（±s）表達(dá)，t樣統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者滿意問(wèn)卷調(diào)研分析

臨床路徑組患者于護(hù)理技能方式、護(hù)理人文關(guān)懷、環(huán)境生活指導(dǎo)、護(hù)患關(guān)系等維度滿意評(píng)分均顯著高于優(yōu)質(zhì)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者自護(hù)能力評(píng)估

臨床路徑組患者自護(hù)能力評(píng)分均顯著高于優(yōu)質(zhì)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 2組患者滿意問(wèn)卷調(diào)研分析（±s/分）

表1 2組患者滿意問(wèn)卷調(diào)研分析（±s/分）

組別 n 護(hù)理技能方式 護(hù)理人文關(guān)懷 環(huán)境生活指導(dǎo) 護(hù)患關(guān)系臨床路徑組 54 91.53±9.83 90.86±9.55 90.97±9.73 92.03±10.02優(yōu)質(zhì)組 54 80.17±7.86 79.83±8.15 81.76±8.02 81.73±8.19 t 8.106 7.426 7.805 10.053 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 2組患者自護(hù)能力評(píng)估（±s/分）

表2 2組患者自護(hù)能力評(píng)估（±s/分）

組別 n 自我概念 基礎(chǔ)知識(shí)掌握 自我護(hù)理意識(shí) 自我護(hù)理技能臨床路徑組 54 85.02±7.86 87.02±8.22 88.61±8.31 87.41±7.65優(yōu)質(zhì)組 54 76.28±6.83 78.02±8.03 77.06±7.16 78.05±7.61 t 8.116 8.039 8.801 8.191 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

乳腺癌主要病灶為乳腺上皮組織，因患者及體內(nèi)速度差異，患者臨床表現(xiàn)存在較大的差異性，部分患者表現(xiàn)為乳腺皮膚改變、乳頭溢液、乳暈異常、淋巴結(jié)腫大等情況，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，存在較高的死亡率[7]。臨床針對(duì)乳腺癌多采用手術(shù)治療的方式，考慮其腫瘤分化程度較低，手術(shù)治療存在一定弊端，于手術(shù)開(kāi)展之后，需開(kāi)展有效的化學(xué)治療、放射治療等手段，臨床治療效果呈現(xiàn)較大依賴性，對(duì)患者自我管理能力具有較高需求，于乳腺癌治療期間開(kāi)展有效的護(hù)理指導(dǎo)，以確保臨床治療順利實(shí)施，滿足患者多維度護(hù)理需求，幫助患者平穩(wěn)渡過(guò)圍手術(shù)治療期間，提高患者手術(shù)治療質(zhì)量，符合疾病預(yù)后康復(fù)治療需求[8]。本研究表明，臨床路徑組患者于護(hù)理技能方式、護(hù)理人文關(guān)懷、環(huán)境生活指導(dǎo)、護(hù)患關(guān)系等維度滿意評(píng)分均顯著高于優(yōu)質(zhì)組，臨床路徑組患者自護(hù)能力評(píng)分均顯著高于優(yōu)質(zhì)組，數(shù)據(jù)反饋臨床護(hù)理路徑臨床效果更佳。

綜上，于乳腺癌治療中輔以臨床護(hù)理路徑患者滿意度及自護(hù)能力均有顯著提升，符合乳腺癌治療需求。