腹腔鏡和開腹直腸癌手術(shù)對(duì)胃腸功能的影響

馬曉峰

（甘肅省白銀市第三人民醫(yī)院，甘肅 白銀）

0 引言

隨著我國經(jīng)濟(jì)化快速發(fā)展，人們生活壓力增大，飲食多樣性改變，臨床患有直腸癌比重呈逐年遞增趨勢(shì)，成為臨床常見的致死腫瘤疾病，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注[1]。直腸癌作為胃腸道惡性腫瘤常見病理類型，基于臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展限制，臨床學(xué)者針對(duì)直腸癌病因尚處于探究階段，首選外科手術(shù)治療方式，以延長患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長；但于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療中發(fā)現(xiàn)，因直腸癌病灶生理解剖學(xué)特異性，傳統(tǒng)開腹手術(shù)為確保癌癥切除有效性，需于較大手術(shù)切口下完成手術(shù)操作，且手術(shù)操作呈現(xiàn)較高的個(gè)體差異性，對(duì)施術(shù)者專業(yè)性具有較高要求，臨床風(fēng)險(xiǎn)性較高[2，3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的完善，腹腔鏡手術(shù)的開展為直腸癌微創(chuàng)手術(shù)治療提供技術(shù)支持，因其手術(shù)創(chuàng)傷較小、精細(xì)化提升等優(yōu)勢(shì)，逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，為直腸癌手術(shù)首選治療方案[4]?，F(xiàn)筆者特針對(duì)腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)臨床應(yīng)用有效性進(jìn)行探究，實(shí)施平行比對(duì)，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計(jì)納入72例直腸癌患者為分析對(duì)象，患者入組時(shí)間于2017年5月至2020年4月，采用自擬紅白雙色球分組方式均分小組，紅色36例設(shè)為觀察A組，男23例、女13例，年齡區(qū)間46歲至81歲，均齡（62.73±1.72）歲，經(jīng)美國腫瘤分期顯示，DucksA期2例，DucksB期25例，DucksC期8例，經(jīng)術(shù)前病理診斷腫瘤大小區(qū)間在1.5cm至6.0cm，均值（3.21±0.17）cm；白色36例設(shè)為觀察B組，男21例、女15例，年齡區(qū)間42歲至76歲，均齡（61.96±1.67）歲，經(jīng)美國腫瘤分期顯示，DucksA期4例，DucksB期21例，DucksC期10例，經(jīng)術(shù)前病理診斷腫瘤大小區(qū)間在1.4cm至5.7cm，均值（3.18±0.15）cm；針對(duì)2組直腸癌患者術(shù)前基線資料行統(tǒng)計(jì)分析（P＞0.05），差異提示可于后文進(jìn)行比對(duì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選72例患者均符合《腫瘤醫(yī)學(xué)》[5]對(duì)直腸癌的評(píng)估依據(jù)，經(jīng)病理穿刺活檢確診，均符合手術(shù)開展指征；（2）入組前患者及（或）家屬簽署書面授權(quán)書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并癌癥轉(zhuǎn)移、凝血功能障礙、腸梗阻等手術(shù)開展禁忌癥患者；（2）患者拒絕參與研究或中斷研究。

1.2 方法

觀察A組開展腹腔鏡手術(shù)，在獲取最佳麻醉平面后，于患者截石位為手術(shù)入路，置入腹腔鏡，于左右肋下緣作觀察孔，輔以內(nèi)鏡置入，建立腹腔下視野，對(duì)其病灶淋巴組織進(jìn)行探查，切除其癌癥腫瘤，并預(yù)留癌組織進(jìn)行病理檢測(cè)，經(jīng)內(nèi)鏡探查反饋切除情況，待無殘留后預(yù)留導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。

觀察B組開展開腹手術(shù)，于患者腹部正中作長約10-15厘米切口，逐層分開腹部，充分暴露直腸病灶，于術(shù)野下對(duì)其病灶及周圍淋巴情況進(jìn)行探查，距腫瘤病灶2厘米處進(jìn)行切除，借助冰凍病理檢查的方式處理切除殘端，待無殘留后，預(yù)留導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。2組患者術(shù)后均給予相同抗生素治療及護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄比對(duì)2組患者不同手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)，主要指標(biāo)包括術(shù)中出血總量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；

記錄比對(duì)2組患者腸道排氣用時(shí)、腸道排便用時(shí)；

記錄比對(duì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要并發(fā)癥指標(biāo)包括誤吸性肺炎、切口感染、腸梗阻、吻合口漏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)方式相關(guān)指標(biāo)分析

觀察A組患者術(shù)中出血總量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)顯著低于觀察B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同手術(shù)方式相關(guān)指標(biāo)分析（±s）

表1 不同手術(shù)方式相關(guān)指標(biāo)分析（±s）

組別 n術(shù)中出血總量（mL）手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察A組 36 258.83±15.63 2.01±0.12 12.03±0.17觀察B組 36 311.37±20.63 2.76±0.15 17.02±0.24 t值 20.418 8.105 7.638 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 2組患者胃腸道恢復(fù)時(shí)間分析

觀察A組患者腸道排氣用時(shí)、腸道排便用時(shí)均短于觀察B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者胃腸道恢復(fù)時(shí)間分析（±s）

組別 n 腸道排氣用時(shí) 腸道排便用時(shí)（d）觀察A組 36 2.12±0.08 3.27±0.14觀察B組 36 2.69±0.14 5.16±0.17 t值 7.105 9.628 P值 0.002 0.000

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥分析

觀察A組術(shù)后繼發(fā)并發(fā)癥人次1例，發(fā)生率2.78%，觀察B組術(shù)后繼發(fā)并發(fā)癥人次8例，發(fā)生率22.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥分析

3 討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的完善，腹腔鏡手術(shù)為臨床外科手術(shù)開展首選手段，但考慮腹腔鏡手術(shù)開展特異性要求較高，手術(shù)操作難度系數(shù)較高，對(duì)施術(shù)者腹腔鏡使用熟練度具有一定要求，因腹腔鏡技術(shù)精細(xì)化較高，手術(shù)操作對(duì)周圍病灶影響較小，可最大程度降低手術(shù)損傷，針對(duì)直腸癌患者，精細(xì)化的手術(shù)操作可最大程度降低因手術(shù)操作導(dǎo)致的癌組織轉(zhuǎn)移情況，提高手術(shù)開展有效性[6-8]。本研究通過分析腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)有效性，觀察A組患者術(shù)中出血總量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)顯著低于觀察B組；觀察A組患者腸道排氣用時(shí)、腸道排便用時(shí)均短于觀察B組；觀察A組術(shù)后繼發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率（2.78%）低于觀察B組（22.22%），數(shù)據(jù)結(jié)果可知，腹腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著優(yōu)于開腹手術(shù)，主要在于腹腔鏡手術(shù)于微創(chuàng)的前提下實(shí)施，可降低手術(shù)操作對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，同時(shí)借助內(nèi)鏡技術(shù)反饋，有效規(guī)避肉眼探察的弊端，對(duì)淋巴結(jié)清掃精準(zhǔn)性較高，可最大程度降低遺漏情況的發(fā)生；并借助內(nèi)鏡反饋技術(shù)，建立腹腔下視野，以獲取廣角的手術(shù)視野，可有效降低直腸周圍組織及患者脂肪對(duì)其手術(shù)視野的影響，并于手術(shù)中借助腹腔鏡自帶的超聲刀進(jìn)行殘端處理，可有效規(guī)避術(shù)中出血情況，利于患者術(shù)后修復(fù)；并于手術(shù)操作中可有效降低手術(shù)操作對(duì)腫瘤組織的擠壓，降低醫(yī)源性擴(kuò)散，顯著提高直腸癌根除有效性，手術(shù)開展兼具安全高效等優(yōu)勢(shì)，廣泛適用于手術(shù)耐受度較低的老年患者。

綜上，腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)于直腸癌根治術(shù)應(yīng)用中均有顯著療效，腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)、精細(xì)化高、預(yù)后恢復(fù)快優(yōu)勢(shì)凸顯，臨床開展效果更佳。