硬膜外復(fù)合靜脈全麻用于結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床研究

杜晶晶

（臨汾市堯都區(qū)人民醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

予患者胸部或腹部術(shù)時，硬膜外復(fù)合靜脈全麻為目前臨床應(yīng)用較多的一種麻醉方式，該麻醉可降低并發(fā)癥發(fā)生率,且對于患者傷害性刺激反應(yīng)較輕，具有較好的臨床應(yīng)用意義[1]。本文探討分析給予接受結(jié)直腸癌根治術(shù)患者行硬膜外復(fù)合靜脈全醉，對其臨床效果的影響及積極意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的84例臨床資料為本院2018年12月至2020年6月收診的需行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者，將其以每組42例均分為全麻對照組與全麻探究組。兩組患者臨床基本情況，見表1，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。所選患者及其家屬均對本次研究知情，且自愿參與。

表1 兩組患者臨床基本情況

1.2 方法

全麻對照組患者接受單純靜脈全麻方案,全麻探究組患者接受硬膜外復(fù)合靜脈全麻方案。

全麻對照組[2]：①患者進入手術(shù)室后,予其橈動脈、頸內(nèi)靜脈穿刺并置管,同時嚴密觀察其腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS)及血壓、血氧飽和度、心電圖情況。②靜脈輸注阿曲庫銨0.6-0.8mg/(kg·h)，術(shù)中間斷再予以靜脈注射芬太尼,以BIS要求為依據(jù)，合理調(diào)整異丙酚輸注速度,確保BIS維持在50-55。

全麻探究組[3-5]：①予患者L2-3間隙穿刺,置管于硬膜外。②注入2%利多卡因5ml,若5min后，患者未出現(xiàn)全脊麻征象,則再予其以靜脈全麻誘導(dǎo),緩慢推注咪唑安定0.1mg/kg+芬太尼3-4μg/kg+阿曲庫銨6-8mg/kg、丙泊酚1.5-2.0mg。當(dāng)BIS達至50時,則予患者以氣管置管,且與麻醉機相連,以此有效控制患者呼吸。③患者間隔1h左右,經(jīng)硬膜外腔導(dǎo)管注入0.45%羅哌卡因8-10ml。若術(shù)中患者發(fā)生低血壓時，則予其注射5mg麻黃堿；若心率＜50次/min時，則予其注射0.25mg阿托品。④當(dāng)關(guān)閉患者腹腔時,停止使用阿曲庫銨；縫合傷口時，則停止使用異丙酚。⑤手術(shù)完成后,及時將患者口腔及氣管內(nèi)異物清理干凈，待患者蘇醒,且咳嗽與吞咽反射能力恢復(fù)正常,且能遵從指令進行動作后,再將氣管導(dǎo)管撤出。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者全麻后不同時段對其心率與平均動脈壓的影響。T1(進入手術(shù)室且安靜10min后)、T3(腫瘤離斷)、T4 (術(shù)畢)、T5 (撤管即即刻)。

觀察分析兩組患者全麻后麻醉用藥量與撤管時間情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次分析中所涉及觀察指標均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析處理，其中，以率(%)表示計數(shù)資料,經(jīng)χ2檢驗；以(±s)表示計量資料,經(jīng)t檢驗，若組間對比結(jié)果P＜0.05時，則表明存在統(tǒng)計學(xué)差異[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者全麻后不同時段對其心率與平均動脈壓的影響對比

接受麻醉后，兩組患者心率及平均動脈壓指標對比，見表2，T1時，無統(tǒng)計學(xué)差異 (P＞0.05)；而T3、T4、T5時，全麻對照組兩指標明顯高于T1時，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，而全麻探究組與T1時則無統(tǒng)計學(xué)差異 (P＞0.05)；而T3、T4、T5時，兩組患者心率及平均動脈壓指標對比，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

表2 兩組患者全麻后不同時段對其心率與平均動脈壓的影響對比(±s)

表2 兩組患者全麻后不同時段對其心率與平均動脈壓的影響對比(±s)

組別 例數(shù)心率 平均動脈壓T1 T2 T3 T4 T5 T1 T2 T3 T4 T5全麻對照組全麻探究組42 42 90.9±9.8 90.6±9.4 89.9±8.8 85.3±8.2 99.6±11.8 89.9±9.4 99.4±10.4 87.5±8.8 100.9±11.9 92.6±10.2 71.9±7.0 73.2±6.9 70.8±6.6 69.5±6.7 85.1±8.2 76.2±7.5 83.1±8.0 70.0±7.2 85.3±8.2 75.3±8.0

2.2 兩組患者全麻后麻醉用藥量與撤管時間對比

接受麻醉后，兩組患者用藥量與撤管時間對比，見表3，全麻對照組均差于全麻探究組,且組間對比結(jié)果P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異。

表3 兩組患者全麻后麻醉用藥量與撤管時間對比(±s)

表3 兩組患者全麻后麻醉用藥量與撤管時間對比(±s)

組別 例數(shù) 異丙酚用藥量芬太尼用藥量 撤管時間全麻對照組 42 921±158 0.7±0.4 14.6±4.9全麻探究組 42 516±93 0.3±0.3 7.4±2.6 t- 17.496 13.851 10.839 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

以上分析表明，在患者手術(shù)過程中，予其全身麻醉有助于消除其不良記憶,且對于患者不良情緒減輕,抑制其應(yīng)激反應(yīng),具有積極輔助作用，但全麻無法抑制交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)以及下丘腦-垂體-腎上腺軸的激活,而目前臨床多采用的硬膜外阻滯麻醉，卻可以在脊髓水平有效阻斷對患者產(chǎn)生傷害性刺激,以免其傳遞至高級中樞,將交感神經(jīng)張力減低,從而降低血漿兒茶酚胺、皮質(zhì)醇類物質(zhì)的分泌量與釋放量,以確保術(shù)中血流動力學(xué)維持穩(wěn)定,以避免患者受到過于嚴重的應(yīng)激反應(yīng)刺激[7，8]。

本次探討分析結(jié)果表明,較于接受單純靜脈全麻患者，接通受硬膜外復(fù)合靜脈全麻患者的血流動力學(xué)波動幅度明顯減小。這一分析結(jié)果提示[9-11]：一是予患者硬膜外復(fù)合靜脈全麻后，有效阻滯患者盆腔神經(jīng)痛覺,而少量的應(yīng)用芬太尼與異丙酚,則可有效降低患者術(shù)后麻藥殘留,從而縮短其蘇醒時間。二是硬膜外復(fù)合靜脈全麻可有效抑制患者應(yīng)激反應(yīng),因此，患者蘇醒后，不會有明顯的尿管刺激,這也是患者術(shù)后躁動較少的主要原因。三是采用硬膜外復(fù)合靜脈全麻時，需注意全麻用藥量,以避免引起患者術(shù)中知曉。四是為更好地對患者大腦皮質(zhì)功能及變化情況進行監(jiān)測，可通過BIS進行監(jiān)測，由于BIS的大小與患者鎮(zhèn)靜、意識、術(shù)中知曉等關(guān)系密切,因此，目前全麻方案中，通常將其作為鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測指標。目前相關(guān)臨床研究顯示,當(dāng)采用丙泊酚麻醉且其意識消退后1min，BIS為66,當(dāng)BIS為55時,患者則呈現(xiàn)出100%特異性的無意識狀態(tài)。據(jù)此研究結(jié)果,本次探討分析將BIS設(shè)置為50-55,以避免術(shù)中知曉，避免鎮(zhèn)靜預(yù)防過度。

綜上所述,給予接受結(jié)直腸癌根治術(shù)患者行硬膜外復(fù)合靜脈全醉，獲得良好的臨床效果，較于單純靜脈全麻方案,該麻醉方案療效更加確切，且安全性更高，更利于患者應(yīng)激反應(yīng)減輕，降低麻醉用藥量，確保手術(shù)順利完成[12]。