心電圖早期識別乳腺癌患者綜合治療后心臟損傷的研究

陳琪，李澤蕾

（贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州）

0 引言

心血管系統(tǒng)疾?。╟ardiovascular disease,CVD）和腫瘤每年導(dǎo)致死亡人口占全世界死亡人口的 2/3 以上[1]。上述兩種疾病常并存，而且腫瘤治療過程中，也可產(chǎn)生不同程度的心血管損傷。研究發(fā)現(xiàn)腫瘤患者治療過程中因CVD導(dǎo)致的死亡居所有死因首位。目前乳腺癌在女性惡性腫瘤發(fā)病率中排名第一，從既往單一治療方式已發(fā)展到現(xiàn)在包括手術(shù)、化療、靶向治療及放療等在內(nèi)的綜合治療模式。研究表明化療藥物可引起心臟損傷[2，3]。乳腺癌常用的靶向治療藥物赫賽汀會引起心功能的改變。胸部放療也可引起不同程度的心臟損傷[4，5]。目前臨床上檢測心臟損傷的方法較多，主要有心電圖、心臟彩超、心肌標(biāo)志物測定、放射性核素心室造影、心臟磁共振、心導(dǎo)管技術(shù)等。本研究通過對比分析乳腺癌患者治療前后心電圖參數(shù)變化，了解乳腺癌患者化療、靶向治療及放療對心臟的損傷作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收納筆者單位腫瘤科收治的乳腺癌患者開展數(shù)據(jù)分析，研究時(shí)間為2017年6月至今，共113例，詳見表1。113例均為女性，放療均在完成術(shù)后輔助化療后進(jìn)行。

1.2 方法

所選患者均由相同手術(shù)小組實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)后開展聯(lián)合治療方案。（1）靶向治療：采用8mg/kg曲妥珠單抗（首次使用）藥物靜脈滴注，于之后劑量降至6mg/kg，21d 1次，持續(xù)治療1年；（2）放射治療：采用醫(yī)科達(dá)直線加速器放療，放療均采用調(diào)強(qiáng)放療；（3）化學(xué)治療：AC-T方案，AC-TH方案，TC4H方案和AC方案；（4）內(nèi)分泌治療：激素受體陽性患者使用來曲唑或他莫昔芬內(nèi)分泌治療。記錄治療前后心電圖各參數(shù)指標(biāo)，包括心率（HR，次/min）、P波時(shí)限、PR間期、QRS波時(shí)限、QTc間期。

表1 113例乳腺癌病人臨床特征

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究從三個(gè)層面進(jìn)行對比分析：（1）比較蒽環(huán)類化療藥物化療前后心電圖參數(shù)變化；（2）比較化療+赫賽汀治療前后患者心電圖參數(shù)變化；（3）比較化療+赫賽汀+放療前后心電圖參數(shù)變化，應(yīng)用SPSS24.0軟件進(jìn)行配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者心電圖指標(biāo)分析：三組患者治療后與治療前相比，P波時(shí)限均有延長，靶向組（P=0.008）及放療組（P=0.015）差異顯著，化療組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；PR間期均有延長，化療組（P＜0.001）和靶向組（P＜0.001）差異顯著，放療組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；心率均有增快，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；QRS時(shí)限化療組有縮短，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，靶向組和放療組有延長，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；QTc間期均有延長，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

數(shù)據(jù)分析顯示治療后與治療前相比，說明化療可影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，延長其傳導(dǎo)時(shí)間，靶向治療可影響心房除極，延長除極時(shí)間，且可能影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，放療可能影響心房除極。患者心率、QRS時(shí)限及QTc間期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明綜合治療對心率、心室除極和復(fù)極無顯著影響，可能與樣本量不足或隨訪時(shí)間不夠長有關(guān)。

腫瘤心臟病學(xué)雖然是一門新興學(xué)科，但相關(guān)研究早已成為熱點(diǎn)。本研究顯示化療可影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，延長其傳導(dǎo)時(shí)間，可能與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)組織對蒽環(huán)類藥物更加敏感有關(guān)。乳腺癌的分子靶向治療是繼化療后的又一種有效的內(nèi)科治療手段。臨床越來越多研究表明曲妥珠單抗單用或聯(lián)合化療均會引起心功能的改變[6,7]。本研究發(fā)現(xiàn)靶向治療可影響心房除極，延長除極時(shí)間，可能與心房組織對曲妥珠單抗的作用相對敏感有關(guān)[8]。放射線對心臟的影響是一個(gè)慢性過程，它可激活心肌促纖維生成因子導(dǎo)致心肌纖維化及膠原沉積[9,10]。本研究提示放療可能影響心房除極，可能是因?yàn)樾姆拷M織相對心室組織更薄弱，因而放療對其損傷相對更明顯。

4 結(jié)論

本研究應(yīng)用心電圖技術(shù)發(fā)現(xiàn)乳腺癌綜合治療過程中化療可影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，延長其傳導(dǎo)時(shí)間；靶向治療可影響心房除極，延長除極時(shí)間，可能影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)；放療可能影響心房除極。具體相關(guān)機(jī)制有待進(jìn)一步研究。目前各種心臟檢查技術(shù)和方法已應(yīng)用于抗腫瘤治療心臟損害的基礎(chǔ)和臨床研究。心電圖具有易于操作、重復(fù)性好、測量指標(biāo)實(shí)用性強(qiáng)及經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢，可在抗腫瘤過程中動態(tài)隨訪觀察早期心血管損傷，為早期心臟保護(hù)性治療提供重要依據(jù)，從而改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后[11,12]。