核磁共振與CT對(duì)急性顱腦損傷的臨床診斷價(jià)值

杜雪峰

（睢寧縣人民醫(yī)院放療科 江蘇 徐州 221200）

作為急診科常見(jiàn)的急重癥，急性顱腦損傷主要是指由于暴力直接或間接作用于頭部而產(chǎn)生的顱腦組織損傷，其病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展速度快，患者預(yù)后差，病死率高達(dá)30%～50%[1]，患者多表現(xiàn)為惡心嘔吐、意識(shí)障礙等，部分患者合并其他部位骨折及腦組織血腫，若治療不及時(shí)，將會(huì)引發(fā)腦疝，給予患者早期診斷對(duì)于明確損傷位置、提高治療針對(duì)性、增強(qiáng)預(yù)后有著重要的意義[2]。CT、MRI是臨床診斷急性顱腦損傷的常見(jiàn)手段，兩者均能夠?qū)颊卟∏樽龀鱿鄳?yīng)判斷，但在不同部位檢出以及不同大小病灶檢出方面存在一定的差異性。為探究?jī)烧咴\斷急性顱腦損傷的價(jià)值，收集急性顱腦損傷病例60例，對(duì)比了不同診斷方式的價(jià)值，將結(jié)果做出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照納入標(biāo)準(zhǔn)，選擇2018年1月—2019年12月急性顱腦損傷病例共60例，其中男患者34例，女患者26例，年齡最大為78歲，最小為26歲，年齡均值為（53.63±4.72）歲，致傷原因：24例為交通事故傷，15例為摔到傷，11例為擊打傷，8例高空墜落傷，其他2例。病理診斷結(jié)果顯示急性顱腦損傷部位：顳葉21例、枕葉15例、頂葉16例、額葉8例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)手術(shù)探查、病理學(xué)診斷均確診為急性顱腦損傷[3]；（2）患者及家屬簽訂知情同意書(shū)，征得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；（3）患者年齡≥18歲；（4）于損傷后72h內(nèi)入院，患者預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷確診為心肝腎功能疾病患者；（2）精神科疾病患者或存在精神障礙；（3）合并惡性腫瘤疾病或重要臟器官疾病患者；（4）存在語(yǔ)言交流溝通障礙、聽(tīng)力障礙以及無(wú)法配合研究者；（5）無(wú)法配合影像學(xué)診斷患者；（6）既往存在急性顱腦外傷史患者；（7）妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 方法

CT診斷：采用東芝Activion16 TSX-031A CT（東芝醫(yī)療系統(tǒng)株式會(huì)社），將電壓、電流參數(shù)分別設(shè)置為125kV、125mAs，窗位30～55。層厚、層距均以10mm為宜。矩陣參數(shù)為512×512，掃描3～4s。將顱底作為基線，行軸位掃描，然后實(shí)施顱腦周?chē)矫鎾呙?。針?duì)可疑病變實(shí)施薄層掃描，調(diào)整層距、層厚為5mm。MRI診斷：CT掃描與MRI掃描至少間隔2h。采用安科OPENMARK3000磁共振成像系統(tǒng)（深圳安科高技術(shù)股份有限公司），采用SE標(biāo)準(zhǔn)序列，T1W1：TE、TR分別設(shè)置為20ms、500ms，層厚以6mm為宜，層距設(shè)置為1.0，矩陣為224×224，T2W1：設(shè)置TE為100ms，TR參數(shù)為2000ms，層厚及層距分別設(shè)置為3mm、1.0，矩陣為224×224。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究涉及數(shù)據(jù)均在SPSS22.0版本軟件包上處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢出不同部位損傷情況比較

MRI組對(duì)顳葉、枕葉、頂葉、額葉部位急性顱腦損傷檢出率分別為33.33%、23.33%、25.00%、13.33%，總檢出率為95.00%，與CT組的75.00%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組檢出不同部位損傷情況比較[n（%）]

2.2 兩組檢出不同血腫厚度情況比較

病理診斷結(jié)果顯示，60例患者中血腫厚度＜1.5mm 23例，1.5～5.0mm 16例，5.1～8.0mm 14例，＞8.0mm 7例。MRI組與CT組診斷＞8.0mm血腫厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但MRI組檢出＜1.5mm、1.5～5.0mm、5.1～8mm血腫厚度顯著高于CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組檢出不同血腫厚度情況比較[n（%）]

3 討論

急性顱腦損傷在全身?yè)p傷中占15%左右，多伴隨顱骨骨折，其創(chuàng)傷范圍大、機(jī)體損害嚴(yán)重，容易導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高、顱內(nèi)血腫，部分合并腦水腫，盡管隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，顱腦損傷致死率明顯降低，然而其發(fā)病率、致殘率仍居高不下。若治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，將會(huì)造成患者死亡。CT是臨床診斷急性顱腦損傷的常見(jiàn)方式，具有空間分辨率高、密度分辨率高等優(yōu)越性，能夠?qū)B腦及周?chē)M織情況予以清晰的顯示，成像速度快，但其在伴隨少量積血、積液診斷方面存在一定的局限性[4-5]，容易出現(xiàn)漏診。MRI則是借助人體水分中的氫原子，激發(fā)強(qiáng)磁場(chǎng)脈沖并形成磁共振現(xiàn)象后，結(jié)合電磁波相關(guān)質(zhì)子密度、流動(dòng)效應(yīng)等參數(shù)，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)處理，獲得圖像，從而對(duì)病灶予以準(zhǔn)確診斷[6]。MRI具有較高的組織分辨率與空間分辨率，能夠?qū)θ我馇袑舆M(jìn)行直接掃描，清晰顯示出后位置病灶，對(duì)不同位置病灶具有較高檢出率。尤其是DWI序列，其成像特點(diǎn)與TSE-T2WI有所不同，對(duì)組織中水運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散敏感性高，可檢出組織微小變化及微觀結(jié)構(gòu)。以往有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)顱腦外傷應(yīng)用 MRI 檢查可以發(fā)現(xiàn)硬膜下微量的出血積液，外傷所致的深部腦實(shí)質(zhì)、皮層及皮層下病灶數(shù)目的顯示 MRI明顯優(yōu)于CT且顯示范圍大，且能檢出CT難以發(fā)現(xiàn)的彌漫性軸索損傷病灶[7]。MRI對(duì)于等密度的硬膜下血腫、輕度腦挫裂傷、小灶性出血、外傷性腦梗塞等狀況均有著較高檢出率，整個(gè)檢查過(guò)程具有無(wú)創(chuàng)性。需要注意的是該方法不適合躁動(dòng)、不配合患者使用。此次研究MRI組對(duì)不同位置急性顱腦損傷總檢出率達(dá)到95.00%，高于CT診斷，且對(duì)＜1.5mm、1.5～5.0mm血腫厚度檢出率明顯高于CT診斷，體現(xiàn)了其診斷優(yōu)越性。綜上所述，核磁共振診斷技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)性，對(duì)急性顱腦損傷檢出率高，有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)損傷部位及血腫程度的精準(zhǔn)識(shí)別，為臨床治療提供借鑒，可予以推廣。