三血管及三血管氣管切面在超聲產(chǎn)前診斷胎兒心臟大血管畸形中的應(yīng)用價值

黃 玲

（泰興市人民醫(yī)院超聲科 江蘇 泰興 225400）

產(chǎn)前檢查是孕期的必要檢查環(huán)節(jié)，其檢查作用是預(yù)防妊娠并發(fā)癥發(fā)生，確保孕婦能健康、平安完成分娩，還有利于提高胎兒的成活率，全面監(jiān)測胎兒健康發(fā)育過程。產(chǎn)前檢查能了解到胎兒是否存在先天性疾病，一旦發(fā)現(xiàn)可在醫(yī)生指導(dǎo)下及時采取補(bǔ)救措施，以免出生后增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，威脅新生兒生命。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，胎兒先天性心臟畸形的診斷準(zhǔn)確率得到大幅度提高，產(chǎn)前系統(tǒng)超聲作為常用的篩查技術(shù)之一，通過觀察胎兒的三血管切面和三血管氣管切面來判斷胎兒的心臟發(fā)育情況，為了進(jìn)一步研究此檢查技術(shù)的臨床價值及效果，下文將對來我院就診行產(chǎn)前檢查的孕婦展開研究，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取時間為2014年1月—2020年3月，收集來我院行產(chǎn)前胎兒篩查的孕婦資料4500例展開研究，按照孕婦就診順序依次接受彩色多普勒超聲診斷，主要檢測胎兒三血管及三血管氣管切面情況，統(tǒng)計(jì)胎兒心臟大血管畸形檢出率。收治的孕婦中最大年齡40歲，最小年齡20歲,平均（30.12±3.66）歲,孕齡22～36周，平均（28.69±3.55）周，初產(chǎn)婦2865例，經(jīng)產(chǎn)婦1635例。本次收治的孕婦均為單胎妊娠，孕婦及家屬對研究內(nèi)容知情并同意參與；排除精神失常、凝血功能障礙、傳染病史、檢查禁忌癥者等。

1.2 方法

所有孕婦均接受產(chǎn)前超聲診斷，使用儀器為美國GE公司Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率3.5～8.0MHz，功率小于100mW/cm2。調(diào)整焦點(diǎn)和圖像質(zhì)量，指導(dǎo)孕婦保持仰臥位于腹部進(jìn)行常規(guī)掃描檢查，根據(jù)檢查需要可調(diào)整體位檢查，先檢查胎兒的數(shù)目、胎兒的位置、體位姿勢、心臟位置等，常規(guī)掃描檢查后將胎兒的心臟圖像放大，進(jìn)行8個心臟標(biāo)準(zhǔn)切面檢查，具體包括：①胎兒上腹部橫切面；②四腔心切面；③左室流出道切面；④三血管氣管切面；⑤主動脈弓長軸切面；⑥動脈導(dǎo)管弓長軸切面；⑦上下腔靜脈長軸切面；⑧心底短軸及肺動脈分叉切面[1-2]。采集所有切面的彩色多普勒圖像，然后獲取三血管及三血管氣管切面，將超聲探頭由四腔心切面向頭側(cè)移動，從左向右依次掃描其肺動脈、主動脈弓、上腔靜脈，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)徑依次減小，將探頭向胎兒頭側(cè)移動，觀察到主動脈弓的斜橫切面，CDFI可見其肺動脈主干、動脈導(dǎo)管和主動脈弓的血流顏色相同，均為藍(lán)色或紅色，呈V型朝向降主動脈，氣管位于脊柱前側(cè)。如果胎兒的心臟切面顯示不清晰，可指導(dǎo)產(chǎn)婦改變體位或適當(dāng)活動，讓胎兒的體位發(fā)生改變，并多次檢查，反復(fù)確定。對于超聲確診為先天性心臟血管畸形的胎兒由上級醫(yī)院進(jìn)一步采取遺傳學(xué)或染色體核型檢查，并由其父母決定是否繼續(xù)妊娠或終止妊娠，引產(chǎn)兒行尸檢，繼續(xù)妊娠者繼續(xù)按時復(fù)查，追蹤隨訪[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄超聲檢查后胎兒的大血管畸形篩查結(jié)果，分析比較其血管位置異常、管徑大小及血管數(shù)量異常檢出結(jié)果，具體分析其三血管及三血管氣管切面的心臟異常情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算，以頻數(shù)、百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)用χ2，以（±s）表示持續(xù)性計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在顯著統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢測結(jié)果比較

4500 例就診孕婦中胎兒病理檢出大血管畸形共48例，經(jīng)超聲診斷檢出胎兒心臟大血管畸形共46例，其檢出率為95.83%（46/48），其中血管位置異常12例，管徑大小異常24例，血管數(shù)量異常10例，兩種檢出結(jié)果對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，詳見表1。

2.2 超聲檢查心臟大血管畸形情況分析

超聲檢查胎兒三血管及三血管氣管切面的具體檢出情況見下表2。

表2 超聲檢查心臟大血管畸形情況分析[n（%）]

3 討論

心臟血管畸形是臨床較為常見的一種先天性畸形疾病，患有血管畸形的新生兒存活率低，是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，為了提高新生兒的存活質(zhì)量，減輕新生兒出生帶來的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭悲痛，早期對胎兒進(jìn)行產(chǎn)前檢查非常重要。心血管畸形篩查不僅能檢出心臟畸形疾病，還能顯示胎兒的心臟發(fā)育狀態(tài)[5]。

以往關(guān)于心臟畸形疾病的篩查主要以四腔心切面檢查，此檢查方法很難發(fā)現(xiàn)大動脈的轉(zhuǎn)位和畸形情況，其檢出敏感度低，隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步，三血管氣管切面成為現(xiàn)階段最佳檢查方式之一，此檢查方法是在心臟四腔切面基礎(chǔ)上將探頭向頭側(cè)平行移動的檢查結(jié)果，其掃描方法簡單，能使心臟病的診斷率大大提高，彌補(bǔ)了四腔心切面檢測不到的位置，三血管切面清晰的顯示出流出道、大動脈的解剖結(jié)構(gòu)，觀察到血管的數(shù)量增減、內(nèi)徑大小、血管方向等[6-7]。如本研究顯示，采取超聲產(chǎn)前診斷胎兒心臟三血管及三血管氣管切面的檢出率為95.83%，與病理檢查結(jié)果差異不大，說明超聲檢測胎兒三血管切面的診斷檢出價值高。

利用超聲檢測胎兒心臟三血管及三血管氣管切面能觀察到其血管實(shí)際異常變化，其超聲圖像特征是主肺動脈、升主動脈和上腔靜脈的大血管橫切面呈直線排列，血管內(nèi)徑遞減，其血流方向朝降主動脈，利用彩色多普勒超聲檢查的優(yōu)勢在于無創(chuàng)、可重復(fù)操作，通過檢查胎兒的血流的心臟結(jié)構(gòu)檢出其心臟畸形情況，為臨床婦產(chǎn)科優(yōu)生優(yōu)育提供有價值的參考意見[8-9]。

綜合上述，超聲三血管及三血管氣管切面檢查能明確顯示胎兒心臟大血管畸形狀況，并且其操作簡單，安全性高，值得臨床借鑒。