膽總管結(jié)石的CT和MRCP診斷比較

劉 巍，康冀云，劉學(xué)娟，黃衛(wèi)芳

（武警新疆總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 新疆 烏魯木齊 830000）

膽總管結(jié)石是消化系統(tǒng)常見疾病，多表現(xiàn)為絞痛寒戰(zhàn)高熱及黃疸等癥狀，嚴(yán)重者可誘發(fā)膽源性胰腺炎等重癥，危害患者健康[1]，CT、MRCP是肝膽外科最常用影像學(xué)檢查手段，在膽總管結(jié)石診斷中占據(jù)重要地位[2-3]。為了對(duì)比兩者對(duì)膽總管結(jié)石的診斷價(jià)值，對(duì)120例患者分別采取CT、MRCP檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧與分析2018年3月—2020年5月我院收治的膽總管結(jié)石患者資料。CT組男性32例，女性28例，年齡22～74歲，平均年齡49歲。MRCP組男性29例、女性31例，平均年齡為26～81歲，平均年齡為51歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查方法 患者檢查前10min內(nèi)飲用大量清水充盈胃腔，采用SIEMENS64排螺旋CT掃描儀，層間距1.25mm，層厚0.7mm，掃描范圍從肝頂至十二指腸下部。

1.2.2 MRCP檢查方法 病患進(jìn)行掃描檢查前8h禁食水，使用SIEMENS 1.5T的磁共振掃描儀，對(duì)病患行磁共振膽胰管成像檢查?；颊哌x用仰臥位，采用軀體相控陣表面線圈同時(shí)加呼吸門控，軸位快速自旋回波重T2WI加權(quán)像范圍自膈頂至十二指腸水平部，定位后行冠狀位MRCP。矩陣為256×（192～256）；層厚設(shè)定為1.1mm，連續(xù)掃面層面為100層，成像時(shí)間為4～8min。

1.3 圖像處理

CT影像進(jìn)行多平面重組，膽總管內(nèi)將高密度或混雜密度結(jié)節(jié)征象判讀為膽總管結(jié)石，MRCP采用最大密度投影，類圓形充影缺損，杯口征等可判讀為膽結(jié)石[4]，圖像均由經(jīng)驗(yàn)豐富的兩位醫(yī)師完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查結(jié)果與手術(shù)證實(shí)結(jié)果對(duì)比

CT結(jié)石陽性40例，手術(shù)證實(shí)56例，CT的陽性符合率為71.4%。見表1。

表1 CT診斷膽總管結(jié)石與手術(shù)結(jié)果比較

2.2 MRCP檢查膽總管結(jié)石與手術(shù)證實(shí)結(jié)果對(duì)比

MRCP診斷膽總管結(jié)石陽性57例，手術(shù)證實(shí)58例，MRCP陽性符率98.3%。見表2。

表2 MRCP診斷膽總管結(jié)石與手術(shù)結(jié)果比較

3 討論

膽總管結(jié)石的治療以清除膽道結(jié)石，疏通梗阻狀態(tài)為主要原則，因此術(shù)前需要對(duì)結(jié)石進(jìn)行精準(zhǔn)診斷，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。CT的成像診斷基礎(chǔ)是物質(zhì)的CT衰減差異，根據(jù)結(jié)石成分的不同，可分為膽固醇結(jié)石、色素性結(jié)石、混合性結(jié)石。鈣鹽成分含量相對(duì)多的表現(xiàn)為鈣化或高密度，則可明確診斷；而對(duì)膽色素結(jié)石等與膽汁密度相似者則會(huì)造成漏診或誤診問題[5-7]。

隨著技術(shù)的發(fā)展及多序列的出現(xiàn)，MRCP是近年來迅速發(fā)展起來并廣泛應(yīng)用于臨床的一種非創(chuàng)傷性而且不需要造影劑即可顯示胰膽管系統(tǒng)磁共振檢查技術(shù)，在胰膽管疾病中得到廣泛應(yīng)用[8]，其基本原理是利用快速采集弛豫增強(qiáng)序列（rapid acquired of relaxation enhancemet，RARE）獲得重T2加權(quán)圖像（T2WI），在重T2WI上，膽汁和胰液含大量的液體，具有較長T2值呈高信號(hào)，T2值較短的肝實(shí)質(zhì)及周圍軟組織呈低信號(hào)。流動(dòng)血液幾乎沒有可測出的信號(hào)，從而使膽汁的高信號(hào)與膽汁周圍背景的低信號(hào)間形成最佳對(duì)比。在檢查技術(shù)中可以利用脂肪抑制及空間預(yù)置飽和技術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化圖像質(zhì)量。在后處理方面可以用最大強(qiáng)度密度投影（maximum intensity projection，MIP）或表面遮蔽顯示（surface shaded display，SSD）技術(shù)對(duì)原始圖像進(jìn)行三維重建獲得胰膽管不同方位，不同角度的三維SSD圖像，可在監(jiān)視器上多角度旋轉(zhuǎn)顯示胰膽管。MRCP的最大優(yōu)勢在于無對(duì)比劑注入，并且是無創(chuàng)傷性檢查，病人耐受性好成功率高，是一種生理狀態(tài)下的檢查，沒有因?yàn)樽⑸渌幬飰毫Χa(chǎn)生膽管被動(dòng)擴(kuò)張的現(xiàn)象[9-10]。MRCP中膽汁及胰液為高信號(hào)，膽總管結(jié)石則多表現(xiàn)為類圓形充盈缺損影，在周圍高信號(hào)膽汁的襯托下顯示非常清晰。需要注意的是，對(duì)小的結(jié)石需要結(jié)合原始圖像進(jìn)行分析，以防止高信號(hào)膽汁掩蓋小結(jié)石影[11]。本研究中MRCP診斷膽總管結(jié)石符合率為96.4%，與對(duì)MRCP原始圖像分析有密切關(guān)系。

綜上所述，與CT比較，MRCP應(yīng)用于膽總管結(jié)石的診斷，確保了較高的診斷準(zhǔn)確性，為臨床提供了準(zhǔn)確的診斷信息。