彩超診斷腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床價值

孔凡慧

（江蘇省昆山市千燈人民醫(yī)院超聲科 江蘇 昆山 215341）

腦梗死屬于中老年人群中發(fā)病率較高的一種缺血性腦血管疾病，對患者身心健康造成嚴重影響。有研究指出，腦血管疾病的發(fā)生與頸動脈粥樣硬化斑塊存在聯(lián)系，甚至有研究指出，腦血管病的危險因素之一即為頸動脈粥樣硬化?；谏鲜銮闆r，針對腦梗死患者，應盡早明確患者頸動脈粥樣硬化斑塊以及硬化程度，為臨床準確治療提供可靠依據(jù)。臨床檢查頸動脈粥樣硬化斑塊的檢查方式較多，而彩超的應用價值較高[1-3]。本研究選取64例腦梗死患者以及64例體檢健康人員，分析彩超在頸動脈粥樣硬化斑塊中的診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取64例腦梗死患者作為觀察組，另選取64例同期體檢健康人員作為常規(guī)組，選取時間為2019年3月—2020年3月。所有人員均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。常規(guī)組中，男女34∶30，年齡50～79歲，平均（62.21±1.08）歲；觀察組中，男女比例36∶24，年齡51～78歲，平均（63.64±2.68）歲；兩組患者性別、年齡等一般對比資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查，選用GE VolusonE9和HITACHI彩超診斷儀進行檢查，線陣探頭，探頭頻率為5～12MHz。主要檢查部位：雙側頸動脈主干位置以及分叉位置出、頸內動脈起始段以及頸外動脈。在檢查過程中，由于頸動脈位于表淺層，檢查手法需保持輕柔，切忌過度加壓，避免由于人為損傷而導致狹窄。幫助患者保持仰臥位，使其頭部向后仰，略微偏向檢查區(qū)域對側，充分暴露檢查側頸部區(qū)域。順著胸鎖乳突肌外緣部位開始進行縱切掃查，依次顯示頸總動脈近端、終端以及遠端、頸總動脈分叉位置處、頸內動脈起始段以及頸外動脈。結束縱切掃查之后，線陣探頭選擇90°，順著血管走向實施橫切面掃查。除此之外，如果患者肥胖、頸部較粗，則可更換探頭為低頻率探頭進行檢查。檢查結束后安排2名醫(yī)生進行單獨診斷并進行探討后給出最終結果。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組靜動脈粥樣硬化斑塊檢出率；（2）對比兩組患者左頸動脈內-中膜厚度、右頸動脈內-中膜厚度；（3）對比兩組患者的頸動脈血流參數(shù)。參數(shù)：頸動脈收縮期峰值流速、舒張期最低血流速度、阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料行t、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率

與常規(guī)組相比，觀察組頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出率更高（P＜0.05），見表1。

表1 檢出率n（%）

2.2 左/右頸動脈內-中膜厚度對比

與常規(guī)組相比，觀察組左/右頸動脈內-中膜厚度更高（P＜0.05），見表2。

表2 左/右頸動脈內-中膜厚度（±s，mm）

表2 左/右頸動脈內-中膜厚度（±s，mm）

組別 左頸動脈內-中膜厚度 右頸動脈內-中膜厚度常規(guī)組 0.71±0.18 0.68±0.10觀察組 1.83±0.24 1.83±0.37 t 29.867 24.004 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組血流動力學指標

相較于常規(guī)組，觀察組患者頸動脈收縮期峰值流速、舒張期最低血流速度更低（P＜0.05），阻力指數(shù)更高（P＜0.05），見表3。

表3 血流動力學指標（±s）

表3 血流動力學指標（±s）

組別 頸動脈收縮期峰值流速（cm/s）舒張期最低血流速度（cm/s） 阻力指數(shù)常規(guī)組 89.58±14.21 28.65±6.18 0.64±0.13觀察組 72.48±13.21 18.46±6.35 0.75±0.09 t 7.051 9.200 5.566 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

腦梗死疾病屬于老年人常見腦血管疾病，同時更是導致老年人死亡的一項主要原因。腦梗死患者大部分存在腦部血液供血不足癥狀，導致其腦部處于缺氧或是缺血狀態(tài)，繼而導致其腦組織壞死，究其原因，可能是由于斑塊或是其他物質堵塞腦部血液動脈，引起血管阻塞或是血管狹窄等情況發(fā)生[4-6]。有研究指出，在腦梗死患者死亡原因的調查中，動脈粥樣硬化是一項重要影響因素，影響機制主要是血管內膜為七點，經過動脈壁形成了脂質堆積，繼而誘發(fā)血栓，導致血管鈣化喪失了血管活性，產生了血管阻塞或是血管內中膜血流不暢等現(xiàn)象。

腦梗死由于病變位置具有一定的特殊性，通常無法準確及時的檢出病變情況，而超聲檢查具有連貫性以及無輻射等應用優(yōu)勢，能夠在直視狀態(tài)下觀察檢查部位，同時能夠進行移動操作，這對于不便行動患者而言更加便捷。除此之外，彩色超聲檢查費用低廉，不會對患者家庭產生嚴重經濟負擔，且能夠在基層醫(yī)院推廣應用，在腦梗死疾病診斷中具有重要意義。彩超在診斷腦梗死患者的頸動脈粥樣硬化斑塊時，主要的診斷依據(jù)為患者頸動脈內中膜是否存在增生現(xiàn)象，血管腔內是否存在血栓以及斑塊，以及血流參數(shù)進行評估。檢查期間，能夠準確判定人體頸部動脈內膜下是否存在動脈粥樣硬化斑塊，同時還能夠測量頸動脈中-內膜厚度，對不同人員的頸動脈粥樣硬化斑塊性質以及位置進行準確評估，結合斑塊情況對患者的血管狹窄情況進行評估，總結上述信息為腦梗死患者的臨床診斷以及治療提供可靠信息。

相關研究中指出[7-10]，抽取腦梗死患者（觀察組）及查體者（對照組）各300例，均進行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，對比分析所有人的檢查結果。結果得出：觀察組患者的頸動脈斑塊檢出率、內膜增厚程度均較對照組高，而觀察組的血流參數(shù)頸動脈收縮期峰值流速、舒張期最低血流速度均低于對照組。由此可知，腦梗死的發(fā)生與頸動脈粥樣硬化之間存在一定的聯(lián)系，且頸動脈粥樣硬化患者發(fā)生腦梗死的可能性更高，為腦梗死高危人群進行彩超檢查，能夠及時明確病變位置以及病變性質，為預防、治療提供準確依據(jù)。該結論與本研究結論具有一致性。本研究結果指出，與相比，觀察組頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出率、左/右頸動脈內-中膜厚度較常規(guī)組更高，且相較于常規(guī)組，觀察組患者頸動脈收縮期峰值流速、舒張期最低血流速度更低，由此可知，彩超能夠準確檢查腦梗死患者頸動脈的內部血流情況，如果血流量較細，則證實患者管腔狹窄，如果無血流信號，則證實患者存在血栓或是阻塞情況，準確判定患者的血管狀態(tài)，為臨床診斷治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，在腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床診斷中應用彩超，可明確患者頸動脈粥樣硬化斑塊的性質以及斑塊分布位置，同時能夠顯示血流參數(shù)的異常情況，為臨床治療提供準確依據(jù)。