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    西安地區(qū)新生兒維生素D水平及影響因素分析

    2021-01-21 01:54:00耿立蒙林曉潔周熙惠
    中國婦幼健康研究 2021年1期
    關鍵詞:雙胎胎齡早產兒

    馬 麗,李 媛,耿立蒙,3,劉 爽,肖 謐,林曉潔,周熙惠

    (1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院新生兒科,陜西 西安 710061;2.渭南市中心醫(yī)院新生兒科,陜西 渭南 714000;3.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒童保健科,山東 濱州 256603)

    維生素D的作用并不局限于維持鈣磷代謝穩(wěn)態(tài)和促進骨骼健康,它作為一種類激素樣物質幾乎在所有人體組織器官中發(fā)揮重要作用。維生素D缺乏與新生兒呼吸窘迫綜合征、支氣管肺發(fā)育不良等呼吸系統(tǒng)疾病和新生兒壞死性結腸炎、敗血癥等感染性疾病的發(fā)病率增加有關[1]。新生兒出生時維生素D水平主要取決于母體維生素D狀況[2]。隨著我國圍產期保健工作的不斷深入,新生兒血清25-羥維生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]水平的數(shù)據(jù)也在持續(xù)更新。本研究調查了西安地區(qū)(北緯34°)新生兒維生素D水平并分析其影響因素,為臨床指導維生素D補充提供依據(jù)。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取2018年10月至2019年10月在西安交通大學第一附屬醫(yī)院新生兒科住院,生后48小時內入院且生命體征平穩(wěn)的新生兒為研究對象。排除標準:①嚴重先天畸形、染色體異常、重度窒息;②母親患有慢性肝腎疾病、甲狀旁腺疾病、孕期服用抗癲癇藥物等;③母親孕晚期未居住在西安地區(qū)。研究已通過本院倫理委員會的批準,所有納入病例均獲得監(jiān)護人或授權委托人知情同意。

    1.2臨床資料的收集

    收集母嬰相關臨床資料,包括新生兒的性別、胎齡、出生體重、出生季節(jié),母親的年齡、分娩方式、妊娠胎數(shù)及孕晚期維生素D補充劑量,記錄新生兒生后48小時內血清25(OH)D水平的檢測結果。

    1.3標本的采集及檢測

    所有納入的新生兒生后48小時內首次靜脈采血2mL,留取生化檢測后剩余的血清用全自動電化學發(fā)光免疫分析法進行25(OH)D濃度檢測,所用儀器為羅氏全自動電化學發(fā)光分析儀,試劑盒由羅氏診斷產品(上海)有限公司提供。

    1.4診斷標準

    參照2010年中華醫(yī)學會兒科分會兒童保健學組發(fā)布的《兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議》[3],以血清25(OH)D水平≤15ng/mL為維生素D缺乏;>15~≤20ng/mL為維生素D不足;>20~≤100ng/mL為維生素D充足;>100~≤150ng/mL為維生素D過量;>150ng/mL為維生素D中毒。

    1.5統(tǒng)計學方法

    應用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析。非正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)(四分位間距)[M(P25,P75)]表示,兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗,多組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗,組間兩兩比較采用Kruskal-Wallis單因素方差分析。計數(shù)資料采用例數(shù)(百分率)[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗,當差異有統(tǒng)計學意義時,進一步選用Bonferroin法進行組間兩兩比較,調整檢驗水準=0.05/比較次數(shù)。除多組樣本率組間兩兩比較外,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2結果

    2.1一般情況

    本研究共納入161例新生兒,胎齡為27+2~41+3周,平均(35.34±3.72)周;出生體重為700~4 860g,平均(2 420±962)g;男86例(53.42%),女75例(46.58%);足月兒63例(39.13%),早產兒98例(60.87%);單胎136例(84.47%),雙胎25例(15.3%)。

    2.2新生兒維生素D水平情況

    新生兒血清25(OH)D水平為12.20(9.10,17.30)ng/mL,范圍為2.65~48.40ng/mL,維生素D缺乏、不足、充足分別為65.84%(106/161)、15.53%(25/161)、18.63%(30/161),無維生素D過量或中毒病例,見圖1。

    圖1 新生兒血清25(OH)D水平頻數(shù)分布直方圖

    2.3新生兒血清25(OH)D水平影響因素分析

    單胎新生兒血清25(OH)D水平顯著高于雙胎新生兒,差異有統(tǒng)計學意義(Z=-1.967,P<0.05);秋季出生的新生兒血清25(OH)D水平顯著高于春季出生的新生兒,差異有統(tǒng)計學意義(H=-2.726,P<0.05);母親孕晚期補充維生素D劑量≥600IU/d新生兒血清25(OH)D水平顯著高于母親孕晚期補充維生素D劑量<600IU/d的新生兒,差異有統(tǒng)計學意義(Z=-3.968,P<0.001);不同胎齡新生兒血清25(OH)D水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但進一步兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。不同性別、分娩方式、胎數(shù)和母親年齡的新生兒血清25(OH)D水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),見表1。

    表1 新生兒血清25(OH)D水平影響因素分析結果[n(%),M(P25,P75)]

    2.4影響新生兒維生素D營養(yǎng)狀況構成的單因素分析

    母親孕晚期補充維生素D劑量≥600IU/d新生兒維生素D缺乏發(fā)生率顯著低于母親孕晚期補充維生素D劑量<600IU/d的新生兒,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.003,P<0.017);不同性別、出生季節(jié)、胎齡和母親年齡的新生兒血清25(OH)D營養(yǎng)狀況構成比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),見表2。

    表2 影響新生兒維生素D營養(yǎng)狀況構成的單因素分析結果[n(%)]

    2.5影響新生兒維生素D營養(yǎng)狀況構成的多因素分析

    以新生兒25(OH)D是否缺乏為因變量,以新生兒胎齡、胎數(shù)、出生季節(jié)、母親年齡及母親孕晚期補充維生素D劑量作為自變量進行多因素Logistic回歸分析顯示,母親孕晚期補充維生素D劑量<600IU/d是新生兒維生素D缺乏的危險因素(β=0.537,S.E.=0.078,Wald=43.370,P<0.001,OR=2.481,95%CI:1.023~6.008),見表3。

    表3 影響新生兒維生素D營養(yǎng)狀況構成的多因素分析結果

    3討論

    3.1新生兒維生素D水平缺乏狀況

    長期以來,新生兒維生素D缺乏患病率較高,因此對新生兒維生素D營養(yǎng)狀況構成的調查仍十分必要。本研究顯示161例新生兒血清25(OH)D平均水平為12.20(9.10,17.30)ng/mL,新生兒維生素D缺乏、不足和充足的發(fā)生率分別為65.84%、15.53%、18.63%。喬璐莎等[4]研究顯示,河南安陽地區(qū)329例生后3天內住院的新生兒維生素D缺乏發(fā)生率為71.43%,高于本研究結果,可能是由于安陽地區(qū)處于北緯36.1°,隨著緯度的增加,日光斜曬使母親孕期皮膚單位面積上的紫外線輻射減少,從而合成維生素D減少,導致新生兒維生素D缺乏率升高。鄭戈[5]調查溫州地區(qū)1 010例新生兒生后48小時內的維生素D水平,結果顯示維生素D缺乏發(fā)生率為66.8%,與本研究結果基本一致,考慮新生兒維生素D合成受地區(qū)緯度影響,同時與母親孕期補充維生素D有關,溫州地區(qū)較西安緯度低,光照更充足,但本研究中母親孕期補充維生素D劑量高于溫州地區(qū)。

    3.2新生兒維生素D水平與胎齡的關系

    由于母體孕晚期胎盤轉移不足,與足月兒相比,早產兒維生素D缺乏風險較高,但新生兒血清25(OH)D水平與胎齡之間的關系還在進一步研究中。Park等[6]測定了278例早產兒臍血或生后1小時內血清25(OH)D水平,胎齡<32周、32~33+6周、34~36+6周三組早產兒,血清25(OH)D平均水平分別為(10.8±7.7)ng/mL、(10.3±5.8)ng/mL和(10.8±6.1)ng/mL(P=0.879),早產兒血清25(OH)D濃度與胎齡無顯著相關性(r=-0.034,P=0.573)。劉瑞萍等[7]分析136例早產兒和388例足月兒維生素D的營養(yǎng)狀況構成,結果顯示早產兒血清25(OH)D水平顯著低于足月兒(P<0.001),新生兒出生胎齡與血清25(OH)D水平呈正相關(r=0.19,P<0.001)。本研究顯示,不同胎齡新生兒出生48小時內血清25(OH)D平均水平比較差異有統(tǒng)計學意義(H=8.621,P=0.035),但進一步兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),可能的原因是新生兒血清25(OH)D水平普遍較低,因此顯示胎齡與維生素D缺乏風險之間關系的能力有限,也可能與樣本量偏小有關。

    3.3新生兒維生素D水平與胎數(shù)的關系

    Park等[6]對209例單胎和69例雙胎早產兒維生素D的營養(yǎng)狀況構成進行了分析,發(fā)現(xiàn)雙胎早產兒維生素D嚴重缺乏[25(OH)D<10ng/mL]的風險顯著高于單胎早產兒(OR=1.993,95%CI:1.137~3.494,P=0.016)。劉瑞萍等[7]檢測了438例單胎和86例雙胎新生兒血清25(OH)D水平,結果顯示單胎新生兒血清25(OH)D水平顯著高于雙胎新生兒(P<0.001)。韋海春等[8]調查發(fā)現(xiàn)495例單胎新生兒臍血25(OH)D水平為(47.95±16.1)mmol/L,352例雙胎新生兒臍血25(OH)D水平為(37.39±16.05)mmol/L,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。本研究中單胎新生兒血清25(OH)D水平顯著高于雙胎新生兒,與以往的研究一致,考慮與雙胎新生兒為滿足生長發(fā)育對營養(yǎng)物質的需要利用增加有關,提示應加強對雙胎新生兒維生素D的補充。

    3.4新生兒維生素D水平與季節(jié)的關系

    Park等[6]研究發(fā)現(xiàn)早產兒維生素D水平隨出生季節(jié)變化差異顯著,其中秋季出生的早產兒血清25(OH)D水平顯著高于其他季節(jié)出生者(P=0.013),秋季出生的早產兒維生素D嚴重缺乏[25(OH)D<10ng/mL]的發(fā)生率顯著低于冬季出生者(16.9% vs.24.6%,P=0.024),提示出生季節(jié)與早產兒維生素D嚴重缺乏有關。劉瑞萍等[7]比較了不同月份出生的新生兒維生素D水平,結果顯示新生兒維生素D水平隨出生季節(jié)而變化,秋季最高,春季最低。本研究顯示,秋季出生的新生兒維生素D水平顯著高于春季出生的新生兒,與劉瑞萍等的研究結果基本一致。本研究顯示,不同季節(jié)出生的新生兒維生素D營養(yǎng)狀況構成差異無統(tǒng)計學意義,可能的原因是維生素D缺乏的高患病率不足以顯示季節(jié)變化對維生素D缺乏率的影響,也可能與樣本偏倚有關。本研究顯示,夏季出生的新生兒維生素D水平較低,可能與孕母妊娠期戶外活動時間少和紫外線防護水平高有關。西安城市化生活以室內為主,雖然夏季日光充足,但人們?yōu)榱吮苊鈴娏业娜諘裾T發(fā)皮膚健康問題,減少戶外活動或使用遮陽傘、涂抹防曬霜等行為均導致了皮膚合成維生素D的減少。

    3.5新生兒維生素D水平與母親孕期維生素D補充劑量的關系

    新生兒出生時的血清25(OH)D水平在很大程度上依賴母親維生素D的營養(yǎng)狀況。Rabbani等[2]分析了213對分娩后的新生兒臍血與母親血清25(OH)D水平的關系,結果顯示母親與新生兒25(OH)D水平顯著正相關(r=0.66,P<0.0001)。王晨等[9]測定了102對孕母產前靜脈血和新生兒臍靜脈血25(OH)D水平并進行相關性分析,結果顯示新生兒臍血25(OH)D水平與母親血25(OH)D水平呈正相關(r=0.914,P<0.001)。

    母親孕期需要補充足夠的維生素D來傳遞給發(fā)育中的胎兒,對懷孕期間母親維生素D補充劑量的建議旨在預防新生兒維生素D缺乏。我國目前常用的母親孕期補充維生素D方案為每日1片愛樂維(含維生素D3500IU)、1片鈣爾奇D(含維生素D3125IU)或1片朗迪(含維生素D3200IU),符合2011年美國內分泌協(xié)會關于孕婦和哺乳期婦女至少需要補充600IU/d維生素D的建議劑量[10]。本研究結果顯示,與母親孕晚期補充維生素D劑量<600IU/d相比,補充≥600IU/d的新生兒血清25(OH)D水平顯著增高[14.60(11.48,20.33)ng/mL vs.10.30(8.10,15.55)ng/mL,P<0.001],與王晨等[11]的研究結果一致。值得注意的是,本研究中母親孕晚期未達到建議補充劑量的比例為75.78%,且母親孕晚期補充維生素D劑量≥600IU/d仍有43.60%的新生兒存在維生素D缺乏。2015年我國《維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議》[12]中指出,孕婦妊娠末3個月補充維生素D應為800~1 000IU/d,如有條件,應監(jiān)測血清25(OH)D水平,對于維生素D缺乏的孕婦應及時給予治療。因此,有必要進一步加強及有效落實對母親孕期維生素D補充的宣教及營養(yǎng)指導。

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