穴位按摩聯(lián)合艾灸在混合痔術(shù)后疼痛護理中的應用

余維娣，陳萍紅，陳麗巧

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518112）

混合痔是指在同一方位上面直腸的上下靜脈叢迂曲、擴張形成的靜脈團，臨床上較為常見并且發(fā)病率高，外科手術(shù)是其常用的治療方式?；旌现绦g(shù)后常見的并發(fā)癥有很多，據(jù)文獻報道[1]混合痔術(shù)后早期中、重度疼痛患者為65%，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大的影響。于該疾病術(shù)后會出現(xiàn)創(chuàng)口劇烈疼痛的情況，使患者的身體體征出現(xiàn)異常現(xiàn)象，如心情焦慮、尿潴留等，給混合痔患者在外科手術(shù)后的康復造成了極大的不便[2]。我院自2018年12月以來將穴位按摩及艾灸在肛腸外科進行推廣，并應用于混合痔術(shù)后的鎮(zhèn)痛治療，已得到較好的療效反饋，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院肛腸外科收治的2018年12月～2019年12月整整一年的住院患者60例，均符合混合痔診斷標準[3]，同時將患有肛乳頭瘤、肛裂等能引起肛門部疼痛而影響療效判斷的患者以及伴有2型糖尿病、原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓病、心功能不全的患者排除在外后其余符合混合痔診斷標準的患者均在局麻下行“混合痔外科外剝內(nèi)結(jié)扎術(shù)”。其中男性患者36例，女性患者24例；年齡在15歲到61歲之間， 平均 (35.8 ±7.8)歲;將納入的60名患者按照隨機抽樣的方法分為治療組和對照組，每組各30例。2組患者在性別、年齡、手術(shù)方式、麻醉方法等方面皆無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

給所有患者入院后予完善所需要的各項常規(guī)檢查，術(shù)前均做好腸道準備，由本院的肛腸科主任主刀操作手術(shù)，所有患者在完成混合痔切除手術(shù)前均施行局部麻醉，同時針對手術(shù)完成的患者，術(shù)后均常規(guī)給予相同的給藥、換藥等治療。

（1）治療組在此基礎上給予穴位按摩聯(lián)合艾灸的護理方法。穴位按摩法：選取長強，承山，百會，血海，會陽，陽溪和足三里等穴位，利用手的大拇指和食指進行按摩，按壓的力度應當由輕到重，直到所按摩的部位產(chǎn)生了酸脹，發(fā)麻疼痛并且微微發(fā)熱的感覺。每次按摩的時間大概在一小時左右為宜。艾灸法：用艾條（由艾葉、藿香、降香、香附、高良姜、白芷、陳皮、丹參、雄黃等11味中草藥配制而成），采用的是溫和灸，將艾條的一端點燃，對準相應穴位，距皮膚2.5～3.0 cm左右的距離施灸，直到局部皮膚發(fā)紅，有溫熱感卻無灼痛為最合適的程度，每次艾灸的時間以5分鐘最佳。施灸時間: 做完手術(shù)后等待局部麻醉藥效過后以及在手術(shù)后的第1234天，一共5 天;每日的具體時間在為患者進行換藥前、換藥后。

（2）對照組術(shù)后疼痛者則需根據(jù)患者的具體情況遵從醫(yī)囑應用氨芬羥考酮片1片，每日兩次，雙氯酚酸鈉栓納肛等相對應的處理。

1.3 觀察指標及評價方法

采用直觀模擬量表法(VAS)[4]對患者進行疼痛評估: 即使用1dm長的直尺，用數(shù)字0～10表示由弱到強的疼痛強度。具體表現(xiàn)為0 cm，10 cm分別代表無痛、最痛，然后讓病人在背面標出最能代表自己目前狀態(tài)下所處于何疼痛強度的點。測量0到標出點的距離，即為本次所測量的疼痛強度的評分值。根據(jù)相對應的評分值等級：無痛（0分），輕度疼痛(1～3分)，中度疼痛(4～6分)，重度疼痛（7～10分）為疼痛患者打分。觀察兩組患者術(shù)后1d及3d的疼痛情況，并記錄所得積分。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 17.0軟件對所進行得數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）描述，采用t檢驗，P＞0.05意味著所選用數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療組和對照組患者術(shù)后疼痛情況比較見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較（n）

表1顯示，術(shù)后1 d的疼痛分布的具體情況兩組并無明顯差異，但術(shù)后3 d治療組疼痛為輕度的患者較多數(shù)， 而對照組則是中度疼痛較多數(shù)，且表格數(shù)據(jù)得出這種差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01)。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛積分比較 見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛積分比較（ ±s）

表2 兩組患者術(shù)后疼痛積分比較（ ±s）

組別 n 術(shù)后一天 術(shù)后三天治療組 30 4.44±1.67 3.38±2.01對照組 30 4.93±1.76 4.88±1.98 t-1.990 -4.223 P 0.043 0.000

表2顯示，外科手術(shù)后的第一天與第三天治療組所獲得的疼痛積分均低于對照組，并且此種差異在統(tǒng)計學上面有意義。

2.3 不良反應

對照組有2例患者在疼痛情況下服用氨酚羥考酮片后出現(xiàn)了輕微的惡心嘔吐等疑似藥物副作用所產(chǎn)生的不良反應，而在觀察期內(nèi)，治療組并未出現(xiàn)與之相似的不良反應。

3 討 論

近年來肛門直腸疾病患病率越來越高，而外科手術(shù)治療是治療痔瘡的最為有效的方法[5]而中醫(yī)的方法在近年來越來越得到推廣，有文獻也做過相對應的研究稱在經(jīng)過中醫(yī)護理后觀察組在疼痛評分上的對比結(jié)果與護理前相比有了明顯改善（P＜0.05）[6]可以繼續(xù)探索下去。同時，針灸療法不僅對痔瘡治療具有獨特優(yōu)勢，對痔瘡術(shù)后疼痛、出血、感染、創(chuàng)面愈合緩慢、肛緣水腫等并發(fā)癥均具有良好的治療效果[7]，這點也可以進行借鑒拓展。而對于按摩的時間，河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院報道稱，在混合痔手術(shù)后三小時的各項指標明顯高于術(shù)后六小時[8]，故在按摩的時間方面也應該引起重視。并且有報道稱[9]，對混合痔患者實施艾灸與穴位按摩聯(lián)合護理,能夠還能有效提高其自行排尿率及護理滿意度,故值得研究。