持續(xù)質(zhì)量改進疼痛管理對下肢骨折患者遵醫(yī)行為及VAS評分的影響

陳春曉

（商丘市第三人民醫(yī)院骨科，河南 商丘 476000）

下肢骨折是臨床常見的骨折類型，由于下肢的主要功能是負重及行走，故需要保持生理結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性；當發(fā)生下肢骨折時，患者的正常行動能力嚴重受損，對骨折部位的整復要求隨之增加，但骨折后疼痛容易給患者預后帶來不良影響，故實施有效的疼痛管理對促進下肢骨折患者康復具有重要意義[1]。疼痛管理是指通過臨床評估、記錄及治療護理以控制疼痛程度的過程；而持續(xù)質(zhì)量改進則是一種新型管理理論，其通過對工作過程管理及環(huán)節(jié)控制，不斷提高管理及工作質(zhì)量[2-3]。基于此，本研究旨在探討持續(xù)質(zhì)量改進疼痛管理對下肢骨折患者遵醫(yī)行為及疼痛程度的影響。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2017年1月-2019年7月收治的70例下肢骨折患者，用隨機數(shù)字表法分為2組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡18-69歲，平均年齡（44.56±9.17）歲；就診時間1-10h，平均就診時間（5.53±3.18）h；骨折部位：左下肢骨折12例，右下肢骨折16例，雙下肢骨折7例。觀察組男16例，女19例；年齡19-70歲，平均年齡（45.01±9.24）歲；就診時間1-11h，平均就診時間（5.66±3.24）h；骨折部位：左下肢骨折13例，右下肢骨折12例，雙下肢骨折10例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①所有患者均為新鮮閉合性骨折；②無嚴重外傷及神經(jīng)損傷；③經(jīng)影像學檢查確診為下肢骨折。（2）排除標準：①對本研究所用止痛藥物具有過敏史者；②合并其他嚴重慢性疾病或傳染??；③自身凝血功能異常，或近期接受過可能影響凝血功能相關(guān)治療者；④無自主意識或患有嚴重精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組接受骨科疼痛管理，入院后由護士對患者進行疼痛教育，評估其疼痛狀況并將結(jié)果告知醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑對患者實施疼痛管理，包括非藥物性護理及藥物鎮(zhèn)痛等。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上實施持續(xù)質(zhì)量改進干預：①選擇臨床工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員成立持續(xù)質(zhì)量改進工作小組，投票選舉產(chǎn)生小組長，所有小組成員均接受質(zhì)量管理改進知識培訓并進行知識能力考核，考核不合格者繼續(xù)學習，待重新考核合格后方可上崗；②小組成員共同商討制定持續(xù)質(zhì)量改進疼痛管理流程及實施效果評價標準，由小組長負責管理及監(jiān)督；③加強患者入院后的疼痛知識宣教及表述教育，幫助患者準確表達自身痛感；④護理人員按照護理流程對患者進行疼痛評估、結(jié)果記錄及上報，醫(yī)師根據(jù)反饋結(jié)果為患者制定個性化疼痛護理方案：對于痛感較輕的患者給予口服抗炎藥物治療；中等痛感水平患者給予弱阿片類藥物肌肉注射及口服抗炎藥物治療；強痛感患者接受強阿片類藥物肌肉注射加口服抗炎藥物鎮(zhèn)痛治療；⑤護理人員對疼痛管理效果進行追蹤記錄，評估鎮(zhèn)痛效果并進行反饋，醫(yī)師根據(jù)結(jié)果調(diào)整疼痛管理措施。兩組均護理至患者出院。

1.4 評價指標

比較兩組護理后遵醫(yī)行為及疼痛程度：①于患者出院前1d采用自編遵醫(yī)行為問卷評估患者遵醫(yī)行為，該問卷重測效度為0.824，共20項，涉及用藥管理（7項）、醫(yī)患交流（4項）及疼痛管理（9項）3個維度，以0-5分計分，患者總評分與其遵醫(yī)行為成正比；②于干預前及出院前1d采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估患者疼痛程度，取一張白紙，在上面畫一條長度為10cm的橫線，橫線一端標注0，代表無痛感；另外一端標注10，代表劇烈疼痛且難以忍受；橫線不同部分表示不同疼痛程度，囑患者根據(jù)對疼痛的自我感知在橫線上劃記號，代表當前疼痛程度。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以 表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 遵醫(yī)行為比較

觀察組護理后用藥管理、醫(yī)患交流及疼痛管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為對比（ ±s，分）

表1 兩組患者遵醫(yī)行為對比（ ±s，分）

組別 用藥管理 醫(yī)患交流 疼痛管理對照組(n=35) 24.01±4.37 10.67±3.94 31.36±6.12觀察組(n=35) 28.46±3.82 15.03±3.58 37.43±5.77 t 4.536 4.845 4.269 P 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛程度比較

兩組護理后VAS評分較護理前低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛程度對比（ ±s，分）

表2 兩組患者疼痛程度對比（ ±s，分）

組別 護理前 護理后 t P對照組(n=35) 7.20±2.38 5.43±2.12 3.285 0.000觀察組(n=35) 7.17±2.46 3.26±1.01 8.699 0.000 t 0.052 5.467 - -P 0.959 0.000 - -

3 討 論

下肢骨折是臨床常見的骨折類型，多由直接暴力或間接暴力引起。臨床常通過手術(shù)等方式對骨折部位進行復位固定，促進骨骼愈合，但相關(guān)治療方式可激發(fā)患者生理性及心理性應激反應，最為明顯的表現(xiàn)即為疼痛。而疼痛是一種機體感覺，同時也包含情感及認知等成分，強烈疼痛不僅影響患者睡眠質(zhì)量及康復效果，還可造成關(guān)節(jié)僵硬、患肢肌肉萎縮等一系列并發(fā)癥，嚴重影響患者的健康及預后[5]。因此，實施有效的疼痛管理對促進骨折患者預后具有重要意義。

疼痛管理是通過科學性手段控制疼痛水平的過程，其目的在于以最小的不良反應最大程度緩解疼痛；而持續(xù)質(zhì)量改進是一種新型現(xiàn)代管理理念，其以全面質(zhì)量管理理論及系統(tǒng)論為理論基礎，強調(diào)持續(xù)性、全程性質(zhì)量管理；在注重工作終末期質(zhì)量的同時也關(guān)注管理過程及工作環(huán)節(jié)控制質(zhì)量，目的在于全面提升護理工作質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后用藥管理、醫(yī)患交流及疼痛管理評分均高于對照組，且VAS評分比對照組低，說明持續(xù)質(zhì)量改進疼痛管理在下肢骨折患者的臨床護理中具有積極干預效果。分析其原因可知，疼痛教育可打破患者對疼痛及鎮(zhèn)痛藥物的固有錯誤認知，及時表達自身疼痛，有助于護理人員對其疼痛情況進行客觀性評估；接受鎮(zhèn)痛治療后可有效緩解患者疼痛，減輕機體不適感，從而增加患者遵醫(yī)行為，促進其盡早開始功能鍛煉，加速康復進程。實施持續(xù)質(zhì)量改進后，護理知識培訓可提高護理人員專業(yè)知識水平，保證疼痛管理計劃的科學性及可行性；加強疼痛教育可進一步強化患者對疼痛的理解，調(diào)動其原有鎮(zhèn)痛機制，幫助其建立良好的心理防御，并有效阻隔患者疼痛循環(huán)系統(tǒng)，從主觀角度緩解患者疼痛，進而增加患者遵醫(yī)行為；根據(jù)不同疼痛程度分類應用鎮(zhèn)痛藥物可在保證患者鎮(zhèn)痛效果的同時，減少醫(yī)療資源浪費，并降低藥物對機體造成的損傷；疼痛管理效果跟蹤反饋機制則可使醫(yī)護人員吸取工作經(jīng)驗教訓，不斷完善疼痛管理措施，進而有效提升護理工作質(zhì)量，最大限度降低患者疼痛程度。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進疼痛管理可有效增加下肢骨折患者的遵醫(yī)行為，降低其疼痛程度，顯著提升護理服務質(zhì)量。