補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療心梗后慢性心衰氣虛血瘀證的臨床分析

楊 平

(甘肅省慶陽(yáng)市寧縣第二人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745201）

在機(jī)體出現(xiàn)心梗疾病之后，經(jīng)常會(huì)伴有慢性心力衰氣虛血瘀證，發(fā)病因素比較繁瑣。在患者患病之后，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難以及身體乏力情況，制約到患者生活質(zhì)量。慢性心力衰氣虛血瘀證本質(zhì)上是心肌損傷，患者心肌功能結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)一定變化，制約心室泵血過(guò)程?，F(xiàn)階段對(duì)于此種疾病的治療，總是將西藥治療方式為主，而中醫(yī)學(xué)的視角上此種疾病是“心悸”的一種象征，所以為了探索補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減對(duì)疾病治療帶來(lái)的有效性，挑選200例患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，開(kāi)展深入的研究工作，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選心梗后慢性心衰氣虛血瘀證患者2 0 0 例進(jìn)行研究，結(jié)合治療方式不同劃分為西藥組和加減組，每組患者均是100例。西藥組患者包含男性60例、女性40例，年齡在45-75歲之間，平均數(shù)值（61.23±5.33）歲，病程在1～4年之間，平均數(shù)值（2.68±1.32）年。加減組患者包含男性52例、女性48例，年齡在47～77歲之間，平均數(shù)值（63.28±4.78）歲，病程在2～5年之間，平均數(shù)值（4.02±1.24）年?；颊呷脒x依據(jù)：滿足慢性心力衰氣虛血瘀證標(biāo)準(zhǔn)的患者、同意接受藥物治療的患者、簽訂知情同意書(shū)的患者[1]；排除依據(jù)：伴有肝功腎功能障礙與嚴(yán)重身體系統(tǒng)疾病以及對(duì)藥物有過(guò)敏史的患者。兩個(gè)小組的患者在年齡和病程等基礎(chǔ)資料上存在顯著差異，具備可比條件（p＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)西醫(yī)組患者加以常規(guī)化的西醫(yī)治療，涉及洋地黃類藥物、血管擴(kuò)張劑、利尿劑和受體阻滯劑等，治療一個(gè)月觀察治療情況；對(duì)加減組患者在西醫(yī)組患者治療前提下引進(jìn)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療方式，藥劑組成：50 g的黃芪、20 g的赤芍、18 g的歸尾、15 g的川穹、12 g的紅花、10 g的桃仁與5 g的地龍，指導(dǎo)患者使用溫水進(jìn)行煎煮，大約40 min左右，取200 mL湯汁分兩次溫服[2]。另外結(jié)合患者實(shí)際病情適當(dāng)?shù)募訙p藥物，心胸疼痛感強(qiáng)的患者，加入12 g的木香與10g的五靈脂，和以上藥物在溫水環(huán)境下煎煮一個(gè)小時(shí)，分兩次服用250mL的湯汁；惡寒程度明顯的患者，加入8g的防風(fēng)藥物，和以上藥物在溫水環(huán)境下煎煮五十分鐘，分兩次服用250 mL的湯汁；頭痛惡心的患者，加入8 g的厚樸、12 g的藿香與4 g的砂仁，和以上藥物在溫水環(huán)境下煎煮50 min，分兩次服用250mL的湯汁[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量所有患者心功能數(shù)值，即治療之前以及治療之后對(duì)應(yīng)超聲心動(dòng)圖顯示的項(xiàng)目數(shù)據(jù)，包含左室舒張末期內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)和B型鈉尿肽；對(duì)中醫(yī)證候進(jìn)行積分，把氣血以及血瘀分別進(jìn)行分?jǐn)?shù)記錄，不顯著是1分、輕度顯著是2分、中度顯著是3分、重度顯著是4分；療效評(píng)估：顯著治療是中醫(yī)證候積分減少幅度大于等于70%、改善治療之積分減少幅度在30%到70%之間、無(wú)效治療是積分減少幅度在30%范圍內(nèi)，或者積分得以增加[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 心功能數(shù)值對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療，加減組患者左室舒張末期內(nèi)徑和B型鈉尿肽顯著低于西藥組，射血分?jǐn)?shù)大于西藥組，表明加減組的治療方式對(duì)心梗后慢性心衰氣虛血瘀證患者心功能調(diào)節(jié)更好，P＜0.05，如表1.

表1 患者心功能數(shù)值（ ±s）

表1 患者心功能數(shù)值（ ±s）

小組 治療時(shí)間 左室舒張末期內(nèi)徑（mm） 射血分?jǐn)?shù)（%） B型鈉尿肽（ng/L）西藥組（n=100） 治療之前 56.1±7.9 53.4±7.7 583.6±180.5治療之后 50.3±8.1 57.1±8.2 256.4±123.6加減組（n=100） 治療之前 55.2±7.4 53.3±8.8 589.2±164.3治療之后 45.4±6.5 61.8±6.6 213.5±111.8

2.2 中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療之前，兩組中醫(yī)證候積分之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療之后加減組患者癥候積分較西醫(yī)組患者數(shù)值小，P＜0.05，如表2.

表2 患者中醫(yī)癥候積分（ ±s）

表2 患者中醫(yī)癥候積分（ ±s）

小組 治療之前 治療之后西藥組（n=100） 7.28±2.13 5.33±1.88西藥組（n=100） 7.26±2.14 3.42±1.76 p＞0.05 ＜0.05

2.3 治療效果對(duì)比

加減組顯著、改善與無(wú)效治療分別是40、56、4，總治療效率是96.0%；較西藥組總治療效率88.0%大（顯著、改善與無(wú)效治療分別是38、50、12），P＜0.05。

3 討 論

通常來(lái)講，心梗后慢性心力衰氣虛血瘀證以西藥治療為主，然而治療的效果不夠明顯。補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療是站在中西醫(yī)結(jié)合的角度上研發(fā)的治療手段，藥劑中包含的黃芪可以溫陽(yáng)益氣、川穹與桃仁起到活血祛瘀的功效、地龍能夠通經(jīng)活絡(luò)，將諸多藥物綜合服用，能夠更加有效的緩解與消除患者不良癥狀[5]。本次研究中，加減組患者臨床總治療有效率更大，且中醫(yī)證候積分顯著減小，對(duì)應(yīng)心功能數(shù)值改善程度更佳，和西藥組患者多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05，所以在心梗慢性心衰氣虛血瘀證治療上，應(yīng)該大力推廣補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療方式，幫助患者縮短治療時(shí)間，早日恢復(fù)健康。