近距離后裝治療及其在鼻咽癌治療中的應(yīng)用

王海陶

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

鼻咽癌屬于我國(guó)常見(jiàn)性惡性腫瘤，在我國(guó)的南部發(fā)生率相對(duì)較高。鼻咽癌因?yàn)樵诩膊〔课唤馄饰恢梅矫娴奶厥庑砸约吧飳W(xué)的基礎(chǔ)特性，放射治療屬于鼻咽癌的主要治療方式[1]。治療的劑量提升可以有效提升腫瘤本身的局部控制效果，但是單純的提升外照射劑量會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生口干、張口困難以及放射性腦病等多種后遺癥，從而形成對(duì)患者的生存質(zhì)量影響[2]。近些年有研究認(rèn)為，借助體外照射作為補(bǔ)充性治療方式，可以更好的強(qiáng)化局部腫瘤控制效果，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率并不高，不僅可以實(shí)現(xiàn)生存率的提高，還可以強(qiáng)化腫瘤控制、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及并發(fā)癥發(fā)生等多方面的優(yōu)化作用。對(duì)此，為了進(jìn)一步提高患者的預(yù)后水平，本文簡(jiǎn)要分析近距離后裝治療治療鼻咽癌的臨床療效。具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年2月～2020年3月開(kāi)展研究同時(shí)選取鼻咽癌患者60例作為案例進(jìn)行研究。以不同治療方式劃分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，分組結(jié)果為實(shí)驗(yàn)組30例患者，年齡中位數(shù)53.64歲，T1分期患者13例、T2分期患者15例、T3分期患者2例；常規(guī)組30例患者，年齡中位數(shù)54.87歲，T1分期患者12例、T2分期患者12例、T3分期患者6例。兩組患者基礎(chǔ)資料無(wú)對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)組單純應(yīng)用外照射治療方式。外照射治療直線需要先對(duì)患者的面頸聯(lián)合野加下頸、鎖上切線野進(jìn)行方式治療，采用60Coy射線，DT36到40Gy。之后更改為耳前野放射治療。全頸切線野的放射治療到DT50Gy。對(duì)于存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者可以增加至DT70Gy。少部分患者可以直接實(shí)行耳前野結(jié)合前頸切線野放射60到70Gy。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加近距離后裝治療機(jī)治療。按照患者的腫瘤情況以及浸潤(rùn)的范圍明確劑量，治療期間通過(guò)中鼻道達(dá)到后壁，在模擬機(jī)下借助旋轉(zhuǎn)施源器調(diào)節(jié)方向與位置，并通過(guò)氣孔注入空氣并固定。按照腫瘤的浸潤(rùn)與大小情況明確參數(shù)劑量。計(jì)量參考點(diǎn)普遍為黏膜下1 cm。通過(guò)TPS處理后提供合理的劑量并分布打印，將數(shù)據(jù)輸入到治療機(jī)后，采用192Ir高劑量率近距離治療機(jī)實(shí)現(xiàn)腔內(nèi)后裝治療。腔內(nèi)后裝治療在外照射后期進(jìn)行治療，普遍為DT50Gy以后，每周實(shí)行2次，參考點(diǎn)的劑量為每次5Gy，整體參考計(jì)量為2次或3次DT15Gy。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

病灶消失判斷或最大直徑減少30%判斷為顯效，最大直徑減少不足30%或增大不到20%則判斷為有效，其余患者判斷為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，軟件錄入期間百分比與均數(shù)，分別應(yīng)用x2、t值進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)實(shí)行2次，檢驗(yàn)結(jié)果不一致則由2名人員完成校核并錄入數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)記錄中P＜0.05則代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的整體療效高于常規(guī)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有意義，P＜0.05。如表1。

表1 治療效果對(duì)比

2.2 并發(fā)癥對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥對(duì)比顯著低于常規(guī)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有意義，P＜0.05。如表2。

表2 并發(fā)癥對(duì)比

3 討 論

鼻咽癌屬于臨床中十大惡性腫瘤之一，近些年隨著疾病的不斷發(fā)展以及檢出率的持續(xù)提升鼻咽癌的年輕化特征越發(fā)突出[3]。鼻咽癌普遍是以手術(shù)治療為主，但是在手術(shù)治療后還需要加入放療治療，因?yàn)橹委煴旧泶嬖诙靖弊饔锰卣?，所以患者的整體預(yù)后效果并不是非常理想，甚至部分患者會(huì)因?yàn)橹委熎陂g過(guò)于嚴(yán)重的并發(fā)癥而放棄或杜絕治療，從而對(duì)整個(gè)治療計(jì)劃形成阻礙。因?yàn)楸茄拾┠[瘤所處部位的特殊性以及生物學(xué)的特性，放射治療屬于臨床中的常規(guī)方式。但是，在常規(guī)足量放射治療之后，部分腫瘤仍然會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或瘤體控制作用不突出的現(xiàn)象，并且治療后患者還會(huì)出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的綜合預(yù)后水平并不理想。對(duì)此，探討在常規(guī)放射治療基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化顯得非常重要。

基于近距離后裝治療機(jī)的近距離治療屬于放射治療中一種非常重要的技術(shù)手段，其主要是將放射源直接插入到瘤體內(nèi)部或借助人體體腔、管道將放射源置入到瘤體的周邊實(shí)現(xiàn)腫瘤組織的殺滅[4]。近距離后裝治療本身具備遠(yuǎn)距離放射治療所無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)，也就是在短時(shí)間內(nèi)以高射線劑量、集中化的分布方式集中在腫瘤靶體積中，并實(shí)現(xiàn)靶體積內(nèi)根治劑量的提升，同時(shí)減少靶體積以外的正常組織以及器官的損傷問(wèn)題。近距離后裝治療的治療特征促使其在治療過(guò)程中，對(duì)于放療設(shè)計(jì)、放射劑量的分布以及放療時(shí)間等方面的掌握要求比較高。整體來(lái)看，近距離后裝治療可以有效應(yīng)用于鼻咽癌，其可以實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤區(qū)域的照射劑量提升，促使腫瘤抑制作用得到顯著發(fā)揮，同時(shí)治療期間可以最大程度的降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患者的預(yù)后生存質(zhì)量的推動(dòng)作用顯著。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的整體療效高于常規(guī)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有意義，P＜0.05。本次研究結(jié)果顯示，近距離后裝治療的治療作用顯著，對(duì)于鼻咽癌的干預(yù)作用較高，療效尚可且安全性較高，可以作為臨床中的常規(guī)治療方案。

綜上所述，近距離后裝治療可有效應(yīng)用于鼻咽癌，對(duì)于患者的綜合預(yù)后改善作用顯著，可以有效提高患者預(yù)后生存質(zhì)量，可以作為常規(guī)治療方式。