穴位貼敷在改善腫瘤便秘患者QOL的應(yīng)用研究

廖 君，張 靜*

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

近年來,惡性腫瘤的發(fā)病率逐年升高，便秘是惡性腫瘤患者常見的癥狀之一,其在惡性腫瘤患者中的發(fā)生率約為15%,而在惡性腫瘤晚期患者中的發(fā)生率可高達(dá)50%-70%。便秘是指糞便在腸腔內(nèi)滯留時(shí)間過長(zhǎng)，毒素蓄積，糞便干燥硬結(jié)，排便困難或排便頻率減少。可引起患者食欲不振，腹脹，腹痛，煩躁，焦慮等癥狀。本次實(shí)驗(yàn)選取了2019年4月1日～2019年9月31日入院的50例腫瘤便秘患者為研究對(duì)象，分析護(hù)理成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取了2019年4月1日～2019年9月31日入院的50例腫瘤便秘患者為研究對(duì)象。其中，男性患者56例，女性44例，患者年齡區(qū)間在44～71歲之間，平均年齡則為（54.6±3.5）歲。在入院后對(duì)患者登記的一般資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，組間對(duì)比上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。排除①不愿接受中醫(yī)治療患者及家屬；②煩躁，不能夠配合中醫(yī)護(hù)理操作的③意識(shí)恍惚，有精神障礙者。④嚴(yán)重心、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組采用口服通便藥+護(hù)理，即包括藥物治療，心理治療，腸道水療等；觀察組則為穴位貼敷+護(hù)理，貼敷的藥物為：大黃，白術(shù)，桃仁，延胡索，火麻仁，枳實(shí)，研細(xì)末，調(diào)勻成藥膏。將藥膏均勻涂抹神闕穴，神闕穴是人體生命最隱秘最關(guān)鍵的要害穴竅，是人體的長(zhǎng)壽大穴。

護(hù)理措施：

（1）觀察排便情況。每周記錄排便次數(shù)、時(shí)間，收集糞便觀察顏色、形狀等。

（2）生活護(hù)理。治療過程中，定期進(jìn)行翻身、更換體位及局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，避免壓瘡、血栓發(fā)生。同時(shí)根據(jù)患者病情狀況，制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，多做運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能消化，緩解便秘。多溫水泡浴、多飲水，使胃腸道保持充盈狀態(tài)，達(dá)到預(yù)防便秘目的。

（3）飲食干預(yù)。飲食以清淡、易消化、高纖維食物為主，多吃新鮮蔬菜、水果，提升胃腸道蠕動(dòng)效果。

（4）養(yǎng)成定期排便習(xí)慣。根據(jù)患者需求，提供舒適、放松的排便空間，促進(jìn)排便。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）在2019年5月～2019年6月期間查，發(fā)放一般情況調(diào)查問卷、中文版PAC-QOL量表（包括日常生活，對(duì)治療的態(tài)度、疲乏、疼痛、食欲等項(xiàng)目，滿分為60分，得分越高是，生活質(zhì)量越好）。調(diào)查問卷采取自填或訪談方式完成。通過問卷調(diào)查分析患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知，及愿意接受治療的程度，并建立健康檔案。

（2）比較兩組患者排便情況，其中包括每周排便次數(shù)、排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間及排便困難度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)腫瘤便秘患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，用EPIdata數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)資料，SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析。針對(duì)QOL和排便情況采用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，在護(hù)理依從性上為計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者QOL總評(píng)分及治療依從性比較

從護(hù)理質(zhì)量上看， 觀察組患者的Q O L 總評(píng)分為（55.4±2.0）分，對(duì)照組為（47.6±2.3）分，組間對(duì)比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

此外，從問卷調(diào)查結(jié)果中看，觀察組患者的治療依從率為96%（48/50），對(duì)照組則為%82（41/50），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者排便情況比較

觀察組每周排便次數(shù)多于對(duì)照組，排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間及排便困難度明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者排便情況比較（ ±s）

表1 兩組患者排便情況比較（ ±s）

組別 n 每周排便次數(shù)（次） 排便時(shí)間（min） 排便間隔時(shí)間（d） 排便困難度（VAS）觀察組 50 4.21±1.21 5.14±1.35 2.11±0.34 3.04±0.53對(duì)照組 50 3.12±1.01 7.48±1.22 4.84±0.94 4.35±0.97 t-4.890 9.093 19.312 8.380 P-0.001 0.001 0.001 0.001

3 討 論

針對(duì)腫瘤患者的治療而言，阿片類藥物會(huì)產(chǎn)生中樞抑制作用導(dǎo)致便秘；據(jù)統(tǒng)計(jì)70%%以上腫患者最終會(huì)遭受中度或重度疼痛而需要接受止痛藥物的治療?；熁颊哂每鼓[瘤藥物存在神經(jīng)毒性作用而產(chǎn)生便秘。化療過程中也可因胃腸道反應(yīng)患者嘔吐使大量的水分及食物的攝入減少而引起便秘[1]。長(zhǎng)期便秘會(huì)影響食欲，出現(xiàn)惡心嘔吐情況，產(chǎn)生焦慮、煩躁等心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重情況下可誘發(fā)冠心病、高血壓及心理衰竭等并發(fā)癥，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，臨床采取有效治療措施，緩解便秘，提高預(yù)后效果。

在西醫(yī)治療中，采用的各種方法雖然達(dá)到了排便的目的，但同時(shí)會(huì)使其藥物敏感性降低。如果濫用瀉劑易導(dǎo)致很多不良反應(yīng)和瀉劑依賴，并導(dǎo)致腸道末梢損傷而加重便秘癥狀。

中藥穴位貼敷治療便秘具有優(yōu)點(diǎn)：避免增加胃腸道負(fù)擔(dān)；避免藥物有效成分被各種酶類及消化液的分解破壞；透皮吸收，直接作用于腸道，見效快。在現(xiàn)代藥劑學(xué)中穴位貼敷療法又稱經(jīng)皮給藥，它避免了口服給藥的“首過消除”及“胃腸滅活”效應(yīng)[2]，提高了藥物生物利用度，藥物作用到皮膚上后會(huì)從制劑中釋放出來，透過表皮進(jìn)入到內(nèi)皮，被毛細(xì)血管吸收進(jìn)入到體循環(huán)，藥物與穴位兩者配合，相互協(xié)調(diào)，相互激發(fā)而產(chǎn)生整體效應(yīng)，可以獲得單純用藥或者針灸所不能達(dá)到的療效[3]。此外，中醫(yī)治療便秘?zé)o副作用，無創(chuàng)傷，使病人易于接受。因此，中醫(yī)穴位貼敷療法是中醫(yī)外治法的特色療法之一，與內(nèi)治法一樣，運(yùn)用時(shí)必須依據(jù)中醫(yī)的理論指導(dǎo)，堅(jiān)持辨證論治的原則[4]。

研究結(jié)果顯示，從護(hù)理質(zhì)量上看，觀察組患者的總QOL評(píng)分為（55.4±2.0）分，對(duì)照組為（47.6±2.3）分，組間對(duì)比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組每周排便次數(shù)多于對(duì)照組，排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間及排便困難度明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明對(duì)腫瘤便秘患者采用穴位貼敷能顯著提升QOL評(píng)分，改善排便情況，對(duì)預(yù)防便秘具有積極意義。

綜上所述，采用中醫(yī)穴位貼敷治療有助于改善腫瘤便秘患者的生活質(zhì)量，患者病情改善效果明顯，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。