中文完整版靈性需求問卷在慢性心力衰竭患者中的信效度檢驗

劉丹娜，詹艷，胡德雄，沈婧，王劼瓊，張淇

（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院 護理學(xué)院，湖北 十堰442000；2.十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰442000；3.十堰市中醫(yī)醫(yī)院 護理部，湖北 十堰442000）

慢性心力衰竭患者靈性需求滿足程度與疾病管理、提高治療依從性、保持更好的健康狀態(tài)等密切相關(guān)[1]。 國外多項研究表明[2-3]，慢性心力衰竭患者具有多方面的靈性需求， 其靈性需求程度與癌癥患者相當(dāng)。 當(dāng)前國內(nèi)對慢性心力衰竭患者靈性需求關(guān)注較少，量性研究未見相關(guān)報道，且缺乏適用于慢性心力衰竭患者靈性需求的評估工具。 Büssing 等于2010年編制靈性需求問卷（Spiritual Needs Questionnaire,SPNQ）評估了慢性病患者在宗教、存在、內(nèi)心平和以及積極給予方面的靈性需求程度，2013 年仍由其翻譯成中文簡版應(yīng)用于我國上海長海醫(yī)院的慢性病患者， 國內(nèi)學(xué)者趙越將該量表運用于新疆腫瘤患者進行適用性檢驗， 形成中文完整版靈性需求問卷，Cronbach α 系數(shù)0.66～0.965，具有良好的信效度[4]，但其在我國慢性心力衰竭患者中的適用性需進一步檢驗。 本研究采用中文完整版靈性需求問卷對慢性心力衰竭患者的靈性需求現(xiàn)狀進行調(diào)查， 以驗證該問卷在慢性心力衰竭患者靈性需求研究中應(yīng)用的信效度， 探討其對于慢性心力衰竭患者靈性需求研究的適用性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣， 選取2019 年3—8月湖北省十堰市太和醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的慢性心力衰竭患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2014 年《中國心力衰竭指南》[5]；（2）知曉自己病情且自愿參加者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重需絕對臥床休息，無足夠精力及體力完成問卷者；（2）理解障礙，或患有嚴(yán)重精神疾病、或無法獨立表述主觀意識者；（3）伴有其他危及生命的嚴(yán)重軀體疾病者。

根據(jù)橫斷面研究中樣本量計算公式：n=u2α/2π（1-π）/d2，將容許誤差控制在5%，帶入公式得到樣本量158 例。本研究最終收取樣本168 例，滿足研究所需統(tǒng)計學(xué)檢驗效能。168 例慢性心力衰竭患者，年齡（64.14±16.26）歲；其中男86 例（51.2%），女82 例（48.8%）；有宗教信仰10 例（6.0%），無宗教信仰158例（94.0%）；獨居55 例（32.7%），非獨居113（67.3%）；已婚124 例（73.8%），離婚4 例（2.4%），喪偶40 例（23.8%）；小學(xué)及以下104 例（61.9%），初中42 例（23.1%），高中11 例（6.5%），大專及以上11 例（6.5%）；病程≤1 年34 例（20.2%），1～3（含3 年）年33 例（19.7%），3～5 年24 例（14.3%），≥5 年77 例（45.8%）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 自行設(shè)計，包括患者性別、年齡、宗教信仰、居住情況、婚姻狀況、文化程度、病程。

1.2.2 中文完整版靈性需求問卷 （Spiritual Needs Questionnaire, SPNQ） 原始SPNQ 問卷由Büssing等[6]于2010 年編制，應(yīng)用于慢性病患者，問卷共27個條目， 以其中19 個條目組成4 個維度， 各維度Cronbach α 系數(shù)0.74～0.92。 2013 年仍由Büssing等[7]翻譯成中文簡版應(yīng)用于我國上海長海醫(yī)院的慢性病患者，問卷共27 個條目，以其中17 個條目組成5 個維度，Cronbach α 系數(shù)0.51～0.81，信效度良好。中文完整版由趙越[4]在中文簡版基礎(chǔ)上對新疆腫瘤患者進行信效度檢驗，該問卷包括積極給予（7 個條目）、信仰祈福（4 個條目）、內(nèi)心平和（7 個條目）、信仰資源（3 個條目）、存在現(xiàn)實反映（4 個條目）、存在釋然（2 個條目）， 共6 個維度27 個條目， 各維度Cronbach α 系數(shù)0.661～0.965，具有良好信效度。 均采用Likert 4 級評分法， 從沒有至極度需求分別賦值0～3 分。 總分得分范圍為0～81 分，得分越高意味著受試對象的靈性需求程度越高。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查法，由研究者本人于患者精神狀態(tài)良好時發(fā)放問卷， 采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者說明調(diào)查目的、意義，征求患者意見做到知情同意，由其自行填寫問卷。對于書寫及閱讀障礙者由研究者為其閱讀選項，患者自行選擇，研究者代為填寫。 共發(fā)放問卷170 份，回收有效問卷168份，有效回收率為98.8%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0 分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，信度采用Cronbach α 系數(shù)、重測信度進行評價；效度采用內(nèi)容效度指數(shù)、探索性因子分析進行測評。 檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 項目分析 運用SPSS 24.0 計算出中文完整版靈性需求問卷各條目總分， 按照靈性需求總分高低排序， 總分前27%的研究對象共46 例分為高分組，總分后27%研究對象共46 例為低分組，高低分組得分以±S 表示， 采用獨立樣本t 檢驗求出高低分組在各題項的差異，結(jié)果顯示高低分組27 個項目得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 中文完整版靈性需求問卷項目分析結(jié)果

2.2 效度分析

2.2.1 內(nèi)容效度 邀請6 名專家 （2 名為護理研究博士、4 名為安寧療護護理專家） 采用Likert 4 級評分法對各條目反映患者靈性需求的相關(guān)性進行評定，1 分表示“不相關(guān)”，2 分表示“弱相關(guān)”，3 分表示“較強相關(guān)”，4 分表示“高度相關(guān)。 根據(jù)量表內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）的計算公式[8]：條目的內(nèi)容效度（item-content validity index，I-CVI）=評分為3 或4 的專家人數(shù)除以參評的專家總數(shù)，總量表的內(nèi)容效度（scale content validity index，S-CVI）=量表所有條目I-CVI 的均數(shù)。 經(jīng)6 名專家評定后結(jié)果為， 各條目的內(nèi)容效度 （item-content validity index，I-CVI） 值為0.85～1.00， 總量表的內(nèi)容效度（scale content validity index，S-CVI）值為0.875。

2.2.2 結(jié)構(gòu)效度 決定因素抽取方法中， 主成份分析法使用最為普遍， 本研究采用主成份分析法進行探索性因子分析對量表結(jié)構(gòu)效度進行檢驗。 結(jié)果顯示，KMO 值為0.832，Bartlett 值為3610.900（df=351，P＜0.001），自由度等于351，P＜0.05，小于顯著性概率，適合進行因子分析。 以特征值＞1 為因子抽取原則，結(jié)果顯示，提取6 個公因子，累計貢獻率67.568%，即67.568%的變異量由6 個維度解釋。采用最大變異直交轉(zhuǎn)軸法，旋轉(zhuǎn)求得各因子題項因子負(fù)荷量，保留因子載荷≥0.4 的條目， 表2 列出了各題項相應(yīng)公因子的具體因子負(fù)荷量， 可知在各層面因子負(fù)荷量均較高0.447～0.913 之間，均高于最低因子載荷量0.4[9]，故無題項刪除。

表2 旋轉(zhuǎn)后因子負(fù)荷、特征值及貢獻率

2.3 信度分析

2.3.1 內(nèi)部一致性信度 量表內(nèi)部一致性信度最常使用Cronbach α 系數(shù)表示。 普遍而言，Cronbach α系數(shù)大于0.70 達到心理測量學(xué)最小信度值，亦有學(xué)者看法未盡一致，如DeVellis（1991）則認(rèn)為在0.60以上是可接受的最小信度值[10]。本研究中通過對168份正式調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析顯示， 總量表Cronbach α 系數(shù)為0.924。 從單個因子分析，6 個維度內(nèi)部一致性Cronbach α 系數(shù)分別為0.782、0.854、0.742、0.671、0.939、0.930，具體見表3。

2.3.2 重測信度 2 周后隨機抽取30 例慢性心力衰竭患者進行量表重測信度的評估， 總量表的重測信度為0.903，單個因子分析，各維度重測信度分別為0.736、0.846、0.767、0.683、0.921、0.926，均在0.60以上，詳見表3。

表3 量表各維度與總量表的信度分析

3 討論

3.1 中文完整版靈性需求問卷在慢性心力衰竭患者中具有良好的效度 本研究采用內(nèi)容效度、 結(jié)構(gòu)效度進行效度評價。 內(nèi)容效度反映了各個條目是否符合測量的目的和要求， 經(jīng)6 名專家評定后結(jié)果顯示，各條目的內(nèi)容效度值為0.85～1.00，總問卷的內(nèi)容效度值為0.875， 表示該問卷具有良好內(nèi)容效度。因素分析作為一種潛在結(jié)構(gòu)分析法， 其主要目的在于求得問卷的結(jié)構(gòu)效度，即在因素結(jié)構(gòu)的簡單化，以最少的共同因素，能對總變異量做最大的解釋，因而抽取因素越少越好， 但抽取因素累計解釋變異量越大越好。 因素分析主要采取了2 種方法：（1）主成分分析法，是因素分析中最常使用的方法，以特征值大于1 抽取公因子， 簡化量表成分， 解釋數(shù)據(jù)的變異量。（2）決定轉(zhuǎn)軸法，使得因素負(fù)荷量易于解釋。常用轉(zhuǎn)軸方法：最大變異法、四次方最大值法、相等最大值法等，本研究采用最大變異直交轉(zhuǎn)抽法，因子負(fù)荷量≥0.40 為檢驗標(biāo)準(zhǔn)[11]。 結(jié)果顯示，各題項在相應(yīng)公因子因子符合量均＞0.40，且高于在其他公因子上因子負(fù)荷量，由此可認(rèn)為其結(jié)構(gòu)效度較好。

中文完整版靈性需求問卷由6 個維度共27 個條目組成，表1 結(jié)果顯示，問卷27 個條目差異性顯著，均能反映不同研究對象的靈性需求感悟程度；表3 中因子分析共萃取6 個公因子， 這6 個公因子所包括的條目與中文原問卷中6 個維度具有一定差異，因子1 將原中文版信仰祈福、信仰資源歸屬于一個維度，這與原問卷編制者的題項相同，命名為信仰宗教；因子6 包含題項5、7，在中文完整版中原屬于因子2 內(nèi)心平和，根據(jù)題項內(nèi)容結(jié)合中文傳統(tǒng)文化背景，因子6 命名為內(nèi)心流連，其余題項所屬均與中文原量表[4]一致。6 個公因子累計解釋變異量67.568%，高于結(jié)構(gòu)效度累計解釋變異量標(biāo)準(zhǔn)40%， 問卷各題項在所屬公因子的因子負(fù)荷量介于0.447～0.913 之間，超過最低檢驗標(biāo)準(zhǔn)0.40。 其中條目13“愛與態(tài)度和善的人交流？”因子負(fù)荷量較低為0.457，分析其可能原因是慢性心力衰竭患者對該條目大多執(zhí)肯定回答；條目14“主動放棄一些事情？ ”，因子負(fù)荷量為0.447，分析其可能原因是，慢性心力衰竭患者受呼吸困難、活動耐力顯著性下降等軀體癥狀影響， 大多對以往生活中部分活動愛好、理想追求被動放棄；條目7“流連于安靜平和的環(huán)境？”因子負(fù)荷量為0.450，分析其可能原因，對于慢性心力衰竭患者受疾病癥狀折磨，引起內(nèi)心焦慮、煩躁等一系列負(fù)性感受，大多追求安靜的生活環(huán)境以緩解內(nèi)心不良情緒。 條目13、14、7雖因子負(fù)荷量較低，但皆超過最低檢驗標(biāo)準(zhǔn)0.40，仍與保留的所有條目以及中文完整版靈性需求問卷保持一致， 綜上可認(rèn)為中文完整版靈性需求問卷效度良好。

3.2 中文完整版靈性需求問卷在慢性心力衰竭患者中具有良好的信度 信度分析主要目的為進一步了解量表一致性與穩(wěn)定性。 本研究采用“Cronbach α系數(shù)”、重測信度進行信度檢驗。 一般認(rèn)為問卷的信度Cronbach α 系數(shù)＞0.80 則認(rèn)為信度非常好，最好＞0.60[12]。 本研究結(jié)果顯示，總問卷Cronbach α 系數(shù)為0.924，各維度內(nèi)部一致性Cronbach α 系數(shù)介于0.671～0.939 之間，2 周后對慢性心力衰竭患者進行重測，重測信度為0.903，各維度重測信度介于0.683～0.926之間。 其中信仰宗教維度Cronbach α 系數(shù)為0.671，折半信度為0.683，信度較低，分析其可能原因是受我國傳統(tǒng)文化背景影響，大部分人無宗教信仰，信奉唯物主義，對宗教活動理解不足，通過宗教信仰活動尋求人生意義、 內(nèi)心安寧等靈性需求的途徑存在抵觸心理，認(rèn)為信仰宗教是封建迷信，對身、心、社、靈的整體健康無益。而在中國社會文化背景下，如孔孟的儒家思想、 佛教文化就是許多國人用來詮釋靈性的特殊方式之一，但受我國堅強、獨立自主等優(yōu)良人格特征及含蓄內(nèi)斂的情感表達， 對內(nèi)心深層次的需要不敢過于表達，不敢正視自身靈性需求，患者對靈性需求存在認(rèn)知不足。 總體來說問卷各條目之間具有較好的內(nèi)在一致性和穩(wěn)定性， 中文完整版靈性需求問卷在慢性心力衰竭患者靈性需求研究中信度較好。

3.3 研究局限性與啟示 本研究受地理因素、文化背景等影響納入具有宗教信仰例數(shù)過少， 嚴(yán)重心力衰竭患者有強烈的靈性需求[13]，慢性心力衰竭患者心功能分級可能是影響其靈性需求重要影響因素，本研究未將該變量納入且總體樣本量偏少， 問卷信效度檢驗方法單一，在之后研究中，應(yīng)擴大不同特征樣本量， 深入調(diào)查分析慢性心力衰竭患者靈性需求現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素， 且國內(nèi)靈性需求評估使用的問卷多為西方文化背景下開發(fā)的問卷， 東西方關(guān)于靈性的認(rèn)知與理解存在文化人類學(xué)境遇的差別，發(fā)展與本國的文化背景及傳統(tǒng)特色相結(jié)合的靈性需求評估問卷及靈性照護策略， 應(yīng)在以后的研究中進行進一步探索。