產(chǎn)婦低位產(chǎn)鉗術(shù)后排尿情況臨床護(hù)理觀察研究

黃玉坤

（永城市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 永城 476600）

低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩操作簡(jiǎn)便，安全性高時(shí)臨床上較為常用的助產(chǎn)方式，但是但由于器械的牽拉可造成機(jī)械性梗阻，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留（PUR）[1]。而PUR產(chǎn)后尿潴留（PUR）可影響子宮收縮并增加產(chǎn)后出血量等，對(duì)產(chǎn)婦的健康造成影響，PUR及時(shí)治療后一般預(yù)后較好，但是臨床上部分隱性的PUR較難發(fā)現(xiàn)，需注意觀察，避免影響產(chǎn)婦的康復(fù)進(jìn)程[2]。針對(duì)此情況，行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)時(shí)需注意手術(shù)的各個(gè)方面，在發(fā)揮其效果的同時(shí)需避免術(shù)后PUR的發(fā)生?；诖?，本研究旨在觀察產(chǎn)婦低位產(chǎn)鉗術(shù)后排尿情況，為臨床產(chǎn)后PUR的干預(yù)提供參考。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2020年6月于本院婦產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩并低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)的200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。（1）納入條件：①均為單胎妊娠；②均滿足產(chǎn)前助產(chǎn)術(shù)指征，即因母體疾病需縮短第二產(chǎn)程或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，或胎兒出現(xiàn)胎盤早剝、胎兒異常等；③產(chǎn)婦臨床資料均完整；④對(duì)本研究均知情并簽署同意書(shū)。（2）排除條件：①頭盆不對(duì)稱；②產(chǎn)道堵塞、宮口未全開(kāi)、胎膜未破；③死胎、胎兒畸形；④產(chǎn)前排尿困難者；⑤伴有較嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染。產(chǎn)婦年齡21-42歲，平均（32.87±2.63）歲；孕周36-42周，平均（40.56±1.12）周。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。產(chǎn)婦均行低位產(chǎn)鉗術(shù)，術(shù)后觀察其排尿情況。

1.2 方法

1.2.1 低位產(chǎn)鉗術(shù) 術(shù)前檢查陰道情況，宮口打開(kāi)，頭部未變形可行低位產(chǎn)鉗術(shù)，雙側(cè)陰部進(jìn)行陰部阻滯麻醉，切開(kāi)會(huì)陰，產(chǎn)鉗涂上潤(rùn)滑劑后經(jīng)產(chǎn)婦陰道后壁插入，產(chǎn)鉗需與地面保持垂直位，產(chǎn)鉗先放左葉后在放右葉；扣合產(chǎn)鉗后，沿著盆軸方向配合產(chǎn)婦宮縮緩慢牽拉，宮縮間歇放松，胎頭著冠后，松開(kāi)產(chǎn)鉗扣鎖，取下產(chǎn)鉗。

1.2.2 產(chǎn)后產(chǎn)婦PUR情況 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：產(chǎn)后6-8h膀胱有尿而不能自行排出，則判斷為PUR。根據(jù)病歷產(chǎn)婦的資料進(jìn)行進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析影響術(shù)后排尿情況的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，對(duì)所有計(jì)量資料作Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的以 表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)；產(chǎn)婦低位產(chǎn)鉗術(shù)后發(fā)生PUR影響因素的多因素分析采用多項(xiàng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后出現(xiàn)PUR單因素分析

200例產(chǎn)婦中術(shù)后出現(xiàn)PUR為62例，發(fā)生率為31.00%。對(duì)產(chǎn)婦年齡、孕次、手術(shù)時(shí)間、會(huì)陰裂傷、術(shù)中出血量、切口感染、新生兒體重、產(chǎn)程停滯、胎兒窘迫9個(gè)因素進(jìn)行分析，其中孕次、術(shù)中出血量、新生兒體重、產(chǎn)程停滯、胎兒窘迫5項(xiàng)結(jié)果比較結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡、手術(shù)時(shí)間、會(huì)陰裂傷、切口感染比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 婦低位產(chǎn)鉗術(shù)后發(fā)生PUR的多因素分析

多項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡較大、手術(shù)時(shí)間用時(shí)較長(zhǎng)、產(chǎn)后出血量較多、產(chǎn)后感染是產(chǎn)婦低位產(chǎn)鉗發(fā)生PUR的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)婦低位產(chǎn)鉗術(shù)后發(fā)生PUR的Logistic回歸分析

3 討 論

在進(jìn)行分娩時(shí)，由于產(chǎn)婦情況隨時(shí)發(fā)生變化，因而需及時(shí)助產(chǎn)或選擇性助產(chǎn)，經(jīng)陰道助產(chǎn)是處理第二產(chǎn)程的重要技術(shù)，與其他手術(shù)相比具有不可替代作用。再此過(guò)程中，助產(chǎn)人員通過(guò)特質(zhì)的鉗子幫助產(chǎn)婦娩出胎兒，可保證產(chǎn)程的順利進(jìn)行，保證母嬰的健康，但是在分娩過(guò)程中，為促進(jìn)分娩順利，助產(chǎn)士需對(duì)會(huì)陰側(cè)切，進(jìn)而損傷產(chǎn)道，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，其中PUR較為常見(jiàn)[4]。而PUR使膀胱多度充盈，影響宮腔內(nèi)積血的排除，且對(duì)腎功能、泌尿系統(tǒng)等均造成損傷，影響產(chǎn)婦健康。因而觀察產(chǎn)婦低位產(chǎn)鉗術(shù)后發(fā)生PUR的情況，進(jìn)而獲得相關(guān)因素，以此提高低位產(chǎn)鉗術(shù)的應(yīng)用效果。

本研究經(jīng)初步單因素與進(jìn)一步的多項(xiàng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡較大、手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)、會(huì)陰撕裂、產(chǎn)后感染是產(chǎn)婦低位產(chǎn)鉗發(fā)生PUR的影響因素。進(jìn)行分析其原因可能是：①隨著年齡的增加，女性各臟器的修復(fù)能力正在逐漸的減退，在行低位產(chǎn)鉗術(shù)時(shí)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰、盆底肌肉及周圍組織等均造成一定的損傷，因而高年齡女性進(jìn)行分娩時(shí)臨床醫(yī)生需根據(jù)其具體情況選擇合適的手術(shù)方式，若綜合考慮術(shù)后并發(fā)癥較多，可行剖宮產(chǎn)。②低位產(chǎn)鉗術(shù)施行的時(shí)機(jī)時(shí)宮口已處于明顯打開(kāi)狀態(tài)，胎先露位置較低，對(duì)產(chǎn)婦的膀胱、盆腔等神經(jīng)造成直接壓迫，造成膀胱收縮能力降低；胎頭下降的過(guò)程與各組織之間的摩擦力可造成膀胱周圍組織出現(xiàn)水腫進(jìn)而引起排尿困難，且由于膀胱組織及周圍神經(jīng)出現(xiàn)損傷，由于疼痛作用進(jìn)一步加大產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿困難，因而發(fā)生PUR風(fēng)險(xiǎn)較高，因而行低位產(chǎn)鉗術(shù)時(shí)需把控手術(shù)時(shí)間，臨床醫(yī)生需提高自身操作技能，保證分娩順利進(jìn)行。③采用產(chǎn)鉗進(jìn)行助產(chǎn)士，若產(chǎn)鉗放置困難、產(chǎn)鉗進(jìn)行牽拉時(shí)力度較大等均可引起會(huì)陰撕裂，而會(huì)陰出現(xiàn)損傷后，膀胱周圍組織損傷，引起排尿困難，因而行低位產(chǎn)鉗術(shù)需注意保護(hù)會(huì)陰，注意操作流程，不可盲目操作[5]。④產(chǎn)鉗若夾住宮頸組織、臍帶或切開(kāi)會(huì)陰損傷等均可引起切口感染，而出現(xiàn)感染后影響膀胱的生理功能，因而術(shù)后需仔細(xì)查看產(chǎn)婦軟產(chǎn)后，術(shù)后可給予抗菌藥預(yù)防感染[6]。除了手術(shù)操作技能、產(chǎn)婦自身情況等均可影響術(shù)后發(fā)生PUR，手術(shù)指征、適應(yīng)癥等均可出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，因而行低位產(chǎn)鉗術(shù)時(shí)需嚴(yán)格按照臨床規(guī)范進(jìn)行，充分發(fā)揮其助產(chǎn)效果。

綜上所述，年齡較大、手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)、會(huì)陰撕裂、產(chǎn)后感染是行低位產(chǎn)鉗術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生PUR的危險(xiǎn)因素，臨床行低位產(chǎn)鉗術(shù)時(shí)需嚴(yán)格按照臨床規(guī)范進(jìn)行，充分發(fā)揮其助產(chǎn)效果，可根據(jù)產(chǎn)婦情況，選擇其他手術(shù)方式。