新冠肺炎疫情常態(tài)化防控時期縣級定點救治醫(yī)院護理管理

張玉春 楊竹 任玉平

摘要：2020年4月起，我國新冠疫情防控正式轉成常態(tài)化的階段。瀘縣人民醫(yī)院作為瀘縣新冠肺炎定點救治醫(yī)院，對防控任務和醫(yī)療救治均提出了更高的要求。本文主要通過分析總結瀘縣人民醫(yī)院對于疫情常態(tài)化防控期間的護理質量監(jiān)督和管理，不斷發(fā)現問題，持續(xù)研究完善了護理服務質量監(jiān)督和管理的措施，確?；镜尼t(yī)療秩序有效的進行的同時，日常的疫情防控也得以順利地開展。

關鍵詞：新冠肺炎;常態(tài)化防控;縣級定點救治醫(yī)院;護理管理

根據國家《關于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導意見》，我國疫情防控轉為常態(tài)化[1]。基層醫(yī)療機構需要持續(xù)有效地發(fā)揮網底角色功能[2]，有效應對疫情常態(tài)化防控及人民大眾不斷增長的健康需求[3]。護理專業(yè)在醫(yī)療機構的疫情防控中，要充分發(fā)揮護理專業(yè)的價值，有效預防感染，保證患者安全[4]。我院護理管理者根據國家相關要求，不斷完善強化我院護理疫情管理。

1.完善頂層設計

我院護理部根據疫情發(fā)展趨勢和下發(fā)的各級各類政策、文件的要求，隨時完善修訂頂層設計，如工作制度、工作流程、工作職責、應急預案、護理人力應急調配方案等，層層壓實疫情防控責任，融入精細化管理理念，將責任明確化、具體化，確保疫情防控工作有序、有效開展。

2.做好健康宣教

2.1普通群眾

充分利用媒體、微信公眾號、醫(yī)院官網等各種途徑，指導公眾保持手衛(wèi)生、戴口罩、多通風少聚集、保持社交距離、養(yǎng)成咳嗽禮儀等健康生活方式和生活習慣[5-6]。真正樹立起“預防為主”的健康理念和“每個人是自身健康的第一責任人”的健康意識[7]。

2.2 來院人員

2.2.1 拒絕探視人員進入院內。

2.2.2 來院人員通過預檢分診口以及病人通道進入醫(yī)院。入院時需要配合分診人員進行流行病學調查、體溫監(jiān)測、健康碼及疫苗接種信息查驗，完善相關信息登記。做好個人防護佩戴口罩。

2.2.3 排隊等候注意按照腳下“一米線”排隊。前往診室做到“一人一診室”。院內注意按規(guī)定路線行走。

2.3 住院患者及陪護人員

2.3.1 全院設立全科病房，每個病區(qū)設立緩沖病房，用于接收新住院患者，待患者及陪護人員核酸結果陰性報告出來后轉到普通病房。

2.3.2 住院期間病人及陪護實行封閉管理。除外出檢查外，盡量限制在病區(qū)。病區(qū)管理盡量限制在病房，不串科、串病室，不聚集，做好個人防護。

2.3.3 告知醫(yī)院“不探視，一患一陪護”的制度，提倡微信視頻，取得患者的理解及支持，讓患者主動告知親友。

2.3.4 醫(yī)院免費為每名住院患者檢測一名陪護人員，并發(fā)放陪護證。陪護人員需要人證相符，配合做好流行病學史、體溫癥狀監(jiān)測。如辦理陪護證后又離開過瀘州市或接觸過中高風險地區(qū)的人員，需自費重新檢測核酸，結果陰性后方可繼續(xù)陪護。

2.3.5 更換陪護人員需提供更換人的核酸陰性報告。

3.加強醫(yī)院人財物管理

3.1 醫(yī)務人員

3.1.1 嚴禁前往中高風險地區(qū)，原則上非必要不離開瀘州，如確需離開的嚴格遵守離瀘審批制度，做好隔離觀察，返回需持核酸陰性報告方可上崗。

3.1.2 做好每日健康監(jiān)測，根據崗位性質遵守核酸檢測和疫苗接種紀律，遵守員工通道，加強疫情相關信息保密工作。

3.1.3 護士長負責每日及時更新科室中高風險地區(qū)，落實護士長每日防疫五查房。將疫情防控納入交接班。保證做好護理工作的同時，兼顧疫情防控。

3.1.4 高壓、強負荷的工作，護士容易產生職業(yè)倦怠、焦慮等情緒，管理者特邀心理老師為大家進行心理輔導[2]。

3.1.5 疫情防控工作量給予了績效體現，提高了護理人員工作的積極性。

3.2 防疫物資

護理部聯(lián)合院感科，到臨床、醫(yī)技科室盤存防疫物資，核定各科室每日需要的防疫物資數量。在充分確?？剖野踩幕A上確定各科室防疫物資每日基數?？剖翌I取防疫物資時，每次領取量最多為一周，且需護理部、院感科雙方簽字確認。以此杜絕浪費現象，同時能夠保證防疫物資集中庫房，急需時能夠統(tǒng)一調度，保證充分有效的使用防護物資。

3.3 醫(yī)療器械

全院統(tǒng)一調度。護理部采取了平戰(zhàn)結合的運營模式，配齊所有需要的醫(yī)療器械。必要的醫(yī)療器械而我院現在沒有的立即采購外，其余的醫(yī)療器械在院內現有基礎上靈活地調配和使用，提高醫(yī)療器械的使用頻次。既能有效地保證疫情爆發(fā)期間的應急服務能力，也有助于實現物盡其用[8]。

3.4 其他物資

其他物資在院內現有條件的基礎上充分發(fā)揮護士的主觀能動性進行創(chuàng)新。護理部收集全院廢舊的手術衣、白大褂、治療車等物資，集中用于二病區(qū)使用。同時，護士自主創(chuàng)新，用廢棄的塑料瓶制作口袋裝對講機，用透明文件夾自制面屏等。

4.強化人員培訓

4.1 培訓方式

采用線上線下相結合的方式開展全院全員護理人員培訓，線上利用華醫(yī)網、好醫(yī)生、中國繼續(xù)醫(yī)學教育網等平臺學習相關知識，線下視疫情情況科內及院內組織人員共同學習。

4.2 培訓內容

培訓內容包括各級各類下發(fā)的新冠肺炎相關的政策、法規(guī)、文件、標準、指南、診療方案、應急預案等。學習個人防護操作，如穿脫防護服、手衛(wèi)生、核酸采集等，確保醫(yī)務人員零感染?？苾炔欢ㄆ诮M織疫情防控應急預案演練[9]，提高護理人員的素質和能力。

4.3 培訓考核

考核個人防護操作，保證醫(yī)務人員人人過關。院內、科內不定期抽查應急預案演練效果，保證人人熟知應急處置。

5.開展督導督查

5.1 督導形式

建立常態(tài)化監(jiān)督機制，護理部聯(lián)合醫(yī)務科、院感科定期、不定期下科室督查，做到群防群控，專項指導。

5.2 督查內容

突出重點、特點，排查隱患，優(yōu)化流程。重點傾向于三級預檢分診、發(fā)熱門診、核酸采集點、全科病區(qū)及病區(qū)監(jiān)測點等點位。同時對培訓內容進行抽查，鞏固培訓成果。對督查過程中發(fā)現的防控中的薄弱環(huán)節(jié)及就醫(yī)秩序的堵點持續(xù)性的進行整改。

5.3 督查結果

嚴格落實督查通報制度。維持基本醫(yī)療的同時強化醫(yī)療安全，做到對新冠疫情防控的“嚴”、“準”、“狠”[10]。

5.問題及難點

5.1 醫(yī)務人員配備不足，身兼數職，身心疲憊[11]。

5.2 群眾疫情防控依從性差，探視人員瞞報或者謊報來院的目的。同時，我院科室空間布局的特殊性。輔檢科室及健康體檢科與住院科室同在一幢大樓，難以把控探視人員混入。

5.3 就醫(yī)流程復雜，如低風險區(qū)“愿檢應檢”人員需進院進行核酸檢測。

5.4 隨著緩沖病房的設置，可用病房減少。

6.解決方案

6.1 核酸采集點采用自愿報名的方式。護理人員自愿利用休息時間獲得勞動崗位，獲取勞動報酬。

6.2 加強宣教，從住院患者源頭著手，主動告知親友謝絕探視。電梯口監(jiān)守人員加強履職，根據相關證明如工作證、腕帶、陪護證等把關上樓人員。同時病區(qū)安排專人負責病區(qū)監(jiān)測點的工作，對進入病區(qū)人員一一進行把關，及時勸返探視人員。健康體檢科結合疫情防控形勢，調整接收團體及個人常規(guī)健康體檢的時間，同時搬遷地點至醫(yī)技大樓一樓。

6.3 同時增加兩個核酸采集點。一個“移動核酸采集點”，即醫(yī)院主動對接全縣企事業(yè)單位，提供上門核酸采集服務。另一個“非就診人群核酸采集點”，即普通“愿檢”群眾，不用進醫(yī)院大門，不用掛號，到采集點直接采集。

6.4 提高醫(yī)療技術及服務，減少患者平均住院日，提高患者周轉率。充分利用發(fā)揮縣域醫(yī)共體的優(yōu)勢，幫助提高基層醫(yī)療機構的承接能力，將恢復期患者下轉至基層，同時推動分級診療制度建設[12]。

7.小結

我院護理部根據疫情形勢，結合我院實際，不斷完善拓展護理質量管理方案[4]，有效解決了疫情防控與維持正常醫(yī)療秩序之間的矛盾[10]，最大程度地促進日常工作的開展，最終為患者提供更好的醫(yī)療服務。疫情常態(tài)化防控時期，管理者思想上不能懈怠，要繃緊防控這根弦。也不能一味退縮，因害怕?lián)煻芙^醫(yī)療服務。我們要繼續(xù)尋找更優(yōu)質的措施兼顧兩者。

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