鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的療效探究

紀(jì)琛琪 (廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建 廈門 361000)

兒科臨床上，兒童慢性鼻竇炎非常常見，這是因?yàn)閮和乔唤馄式Y(jié)構(gòu)有一定特殊性，于是決定了慢性鼻竇炎患兒治療與成人鼻竇炎治療的方法有所不同。相關(guān)研究[1]認(rèn)為，兒童慢性鼻竇炎主要與腺樣體肥大相關(guān)，目前臨床多采用藥物治療和手術(shù)治療的方法為患兒進(jìn)行治療，但不同方法的效果不一。為了探討有效的方法，本研究選擇80例慢性鼻竇炎患兒作對象，進(jìn)行整理研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年1月～2019年1月在我院治療的80例兒童慢性鼻竇炎患兒，所選患兒入院時(shí)經(jīng)診斷均符合2014年AAO-HNS關(guān)于兒童慢性鼻竇炎臨床共識(shí)聲明的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)鼻內(nèi)鏡和CT檢查，確診為慢性鼻竇炎疾病，患兒家屬簽署知情同意書，排除存在凝血功能障礙、有研究應(yīng)用藥物過敏史或禁忌證的患兒。以隨機(jī)數(shù)字表法為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，將其分為40例觀察組和40例對照組。觀察組中男22例，女18例，年齡5～12歲，平均(8.0±0.5)歲，病程半年～4年，平均(2.1±0.3)年。對照組中男21例，女19例，年齡4～12歲，平均(7.8±0.6)歲，病程半年～4年，平均(2.0±0.3)年。兩組各項(xiàng)一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：對照組患兒應(yīng)用我院提供的保守藥物口服治療，應(yīng)用藥物為孢克洛干混懸劑(國藥準(zhǔn)字H20045432，廣州南新制藥有限公司生產(chǎn)，0.75 g)，以20 mg/kg·d為標(biāo)準(zhǔn)，口服3次/d，每日總劑量不超過1 g。同時(shí)結(jié)合布地奈德氣霧劑(阿斯利康公司64 μg×120噴)進(jìn)行治療，2次/d，持續(xù)治療1個(gè)月。觀察組患兒采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療，經(jīng)口腔插管行全身麻醉，取患兒仰臥位，伸仰頭部，常規(guī)消毒后鋪上無菌巾。利用開口器觀察患兒咽喉情況，如果扁桃體肥大，則先進(jìn)行扁桃體切除，采用2根8號(hào)導(dǎo)尿管從兩邊鼻孔到下鼻道直接插入到患兒鼻咽部，從口腔導(dǎo)出，拉緊導(dǎo)管后向上提起軟腭并將其固定，確保鼻咽部得到充分暴露。再用鼻內(nèi)鏡從鼻腔位置深入到患兒鼻咽位置，檢查腺樣體的大小，結(jié)合實(shí)際情況選擇相適應(yīng)的切割鉆，通過鼻內(nèi)鏡直視將切割鉆由口腔送入鼻咽位置，刮除增生的腺樣體組織，止血通過帶線棉球處理，持續(xù)按壓5 min后取出棉球。再在鼻內(nèi)鏡直視下反復(fù)檢查創(chuàng)面情況，如果止血效果不好考慮通過電凝止血。止血成功后取出導(dǎo)管，為患兒清理口咽部和鼻腔部，待患兒蘇醒后拔管。手術(shù)完成后沖洗患兒鼻腔，通過抗生素應(yīng)用抗感染，其余藥物配合治療與對照組患兒相同。

1.3觀察指標(biāo)：對比患兒的療效[2-3]：痊愈：患兒所有癥狀均消失，在鼻內(nèi)鏡檢查下顯示鼻黏膜充血，無膿性分泌物存在；有效：患兒治療后臨床癥狀有所改善，鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻腔黏膜輕度充血水腫，少量膿性分泌物；無效：患兒治療前后癥狀無改善，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果無法達(dá)標(biāo)。總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。醫(yī)療人員開展半年的隨訪工作，記錄兩組患兒的復(fù)發(fā)情況，比較復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)計(jì)算，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組患兒治療有效率比對照組患兒高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組復(fù)發(fā)情況比較：隨訪中發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.5%，對照組患兒有11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為27.5%，明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性鼻竇炎在兒童疾病中占比較高，為一種多發(fā)常見疾病。與成人相比，兒童鼻腔更狹窄，鼻竇發(fā)育不全，且兒童的防御功能與免疫功能均處于發(fā)展?fàn)顟B(tài)下，不完善，很容易受到外界病菌入侵感染，也因此兒童患發(fā)慢性鼻竇炎的幾率大大高于成人。臨床醫(yī)療人員和專家學(xué)者普遍認(rèn)為，導(dǎo)致兒童慢性鼻竇炎疾病的主要原因是腺樣體肥大，堵塞鼻孔導(dǎo)致內(nèi)部分泌物大量殘留積累，病菌不斷繁殖，還將引發(fā)炎性反應(yīng)的反復(fù)發(fā)作。

盡管手術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎缺乏一定的科學(xué)性指南，但臨床常規(guī)的藥物治療則缺乏嚴(yán)謹(jǐn)有效的實(shí)踐論據(jù)，患兒容易復(fù)發(fā)，或治療無效患兒臨床潛在并發(fā)癥。長期臨床實(shí)踐應(yīng)用的腺樣體手術(shù)中，常用的有傳統(tǒng)刮除術(shù)、鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)、腺樣體刮除結(jié)合鼻內(nèi)鏡下殘余腺體咬切術(shù)、鼻內(nèi)鏡下等離子消融術(shù)等。其中傳統(tǒng)刮除術(shù)通常在盲視的情況下進(jìn)行操作，整個(gè)過程醫(yī)療人員無法窺視患兒腺樣體是否得以完全切除干凈，而實(shí)際上突入后鼻與咽鼓管周圍的腺體難以完全切除，易殘留，過分進(jìn)行手術(shù)又可能導(dǎo)致患兒腺體周圍組織損傷。另外幾種手術(shù)則能在直視下進(jìn)行操作，術(shù)中也能夠充分暴露患兒腺樣體及周圍的組織情況，切除相對徹底，醫(yī)療人員的視野清晰，給患兒產(chǎn)生的并發(fā)癥較少[4]。應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)為患兒提供治療，在鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用下醫(yī)療人員能夠全面細(xì)致觀察到患兒鼻咽部解剖的位置與具體情況，更清晰顯示患兒鼻咽部腺樣體的情況與后鼻孔結(jié)構(gòu)，且確保手術(shù)視野清晰，有助于控制好手術(shù)的切除范圍與操作深度，醫(yī)療人員的手術(shù)操作更為精準(zhǔn)，大幅度提高患兒手術(shù)的安全性。

本研究中，采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療的觀察組患兒療效為85%，比常規(guī)藥物治療的對照組患兒65%的臨床治療有效率更高。隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒復(fù)發(fā)率僅為2.5%，僅有1例患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，而對照組患兒復(fù)發(fā)率高達(dá)27.5%，明顯比觀察組患兒更高。該結(jié)論與柴向華研究的結(jié)論[5]相似，再一次證實(shí)鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)應(yīng)用的有效性。

綜上所述，針對合并腺樣體肥大的兒童慢性鼻竇炎患兒可積極提供鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果良好，能夠盡可能切除腺樣體殘余，安全可靠，有效降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。