右美托咪定聯(lián)合咪達唑侖在ICU短時間機械通氣患者中的應(yīng)用價值分析

于 維 (天津市海濱人民醫(yī)院，天津 300280)

為了降低實施機械通氣治療的ICU患者的不適感,減少患者的應(yīng)激反應(yīng)等，應(yīng)對患者進行鎮(zhèn)靜。在臨床上常用的鎮(zhèn)靜藥物有右美托咪定、咪達唑侖等，但這兩類藥物均有不同的優(yōu)缺點，右美托咪定的優(yōu)勢為無呼吸抑制作用，從而提高患者的睡眠質(zhì)量，缺點為鎮(zhèn)靜深度淺，對循環(huán)影響大,低血壓發(fā)生率較高；咪達唑侖的優(yōu)勢為可以誘導(dǎo)更深的鎮(zhèn)靜水平，對循環(huán)影響小,缺點為延遲蘇醒,從而延長呼吸機佩戴時間[1-2]。有報道[3]指出：聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和咪達唑侖能獲得較為良好的效果，且具有可靠的安全性。本文對我院ICU行全身麻醉手術(shù)且機械通氣時間低于48 h的44例患者實施右美托咪定聯(lián)合咪達唑侖，獲得了較為理想的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:納入2018年1月～2019年9月我院ICU行全身麻醉手術(shù)且機械通氣時間低于48 h的88例患者為本次的研究對象，所有入選患者年齡大于18歲，鎮(zhèn)靜治療前,血壓>90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa),心率>60次/min。排除實施神經(jīng)外科手術(shù)者，患有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，急性肝功能衰竭者以及鎮(zhèn)靜方案和本研究不相符合者。將研究對象隨機分為對照組和試驗組各44例。對照組男24例，女20例，平均年齡(65.2±7.3)歲，體重指數(shù)(22.1±1.8)，轉(zhuǎn)入ICU后24 h APACHEⅡ評分[4](11.6±2.7)分；試驗組男23例，女21例，平均年齡(65.5±7.6)歲，體重指數(shù)(21.9±2.1)，轉(zhuǎn)入ICU后24 h APACHEⅡ評分(11.9±2.5)分。經(jīng)對比，兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可進行對比研究。

1.2方法：對照組患者選擇的鎮(zhèn)靜方案為：50 mg咪達唑侖加入生理鹽水,配至50 ml，由微量輸液泵持續(xù)靜脈泵入[5]。試驗組患者選擇的鎮(zhèn)靜方案為：200 μg右美托咪定聯(lián)合30 mg咪達唑侖加入生理鹽水,配至50 ml，由微量輸液泵持續(xù)靜脈泵入[6]。ICU?？漆t(yī)生、?？谱o士在鎮(zhèn)靜過程中依據(jù)患者的鎮(zhèn)靜深度和循環(huán)等指標來調(diào)整靜脈泵入速度，使之安靜無躁動，心率、血壓指標正常，RASS評分[7]為-3至-1。

1.3觀察指標：鎮(zhèn)靜后4～6 h，對兩組患者進行RASS評分，RASS鎮(zhèn)靜程度評估表從昏迷到有攻擊性共分10個等級，分別計分為-5分、-4分、-3分、-2分、-1分、0分、+1分、+2分、+3分、+48分[8]。統(tǒng)計得分高于0分的患者例數(shù)，得分為-2至0分的例數(shù)，得分小于-2分的例數(shù)，其中淺鎮(zhèn)靜水平為RASS評分為-2至0分，對比兩組的淺鎮(zhèn)靜水平比例；對比兩組鎮(zhèn)靜期以及鎮(zhèn)靜停止后24 h內(nèi)譫妄、低血壓、心動過緩的發(fā)生率；對兩組患者的機械通氣時間進行記錄和對比。

2 結(jié)果

2.1兩組患者譫妄、心動過緩、低血壓發(fā)生率比較：鎮(zhèn)靜期以及鎮(zhèn)靜停止后24 h內(nèi)，兩組患者發(fā)生譫妄、心動過緩、低血壓的幾率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者譫妄、心動過緩、低血壓發(fā)生率比較[例(%)]

2.2兩組患者淺鎮(zhèn)靜水平比例、機械通氣時間比較：鎮(zhèn)靜后4～6 h，試驗組患者的淺鎮(zhèn)靜水平比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組機械通氣時間顯著低于對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者淺鎮(zhèn)靜水平比例、機械通氣時間比較

3 討論

在ICU實施機械通氣的患者一般病情較為復(fù)雜，在選擇鎮(zhèn)靜方案時，既要考慮鎮(zhèn)靜效果，又要降低患者的不適感和應(yīng)激反應(yīng)，與此同時還應(yīng)考慮鎮(zhèn)靜深度，若蘇醒延遲則延長了機械通氣時間，進而增加了譫妄等各類并發(fā)癥的發(fā)生率，同時也增加了患者的ICU住留時間[9]。目前ICU醫(yī)生更多地主張患者接受淺鎮(zhèn)靜治療，但咪達唑侖的藥物半衰期長,蘇醒延遲的發(fā)生率較高，進而延長了機械通氣時間；而右美托咪定對患者循環(huán)影響較大,低血壓和心動過緩的發(fā)生率較高[10-11]。本研究采取聯(lián)合用藥的方案，即右美托咪定聯(lián)合咪達唑侖，結(jié)果顯示：鎮(zhèn)靜期以及鎮(zhèn)靜停止后24 h內(nèi)，兩組患者發(fā)生譫妄、心動過緩、低血壓的幾率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；鎮(zhèn)靜后4～6 h，試驗組患者的淺鎮(zhèn)靜水平比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組機械通氣時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與相關(guān)報道[12]結(jié)果一致。這說明聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和咪達唑侖的淺鎮(zhèn)靜深度的比例高，鎮(zhèn)靜深度較為理想，而機械通氣時間顯著減少，有效彌補了單一應(yīng)用咪達唑侖鎮(zhèn)靜過深和機械通氣時間較長的缺點；同時聯(lián)合用藥與單一應(yīng)用咪達唑侖發(fā)生譫妄、心動過緩、低血壓的幾率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明了此鎮(zhèn)靜方案的安全性可靠。

綜上所述，ICU短時間機械通氣患者應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合咪達唑侖的鎮(zhèn)靜效果理想，安全可靠，但僅在ICU 短時間機械通氣患者中適用，關(guān)于聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的優(yōu)缺點仍需大量的病例進行驗證。