• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    維持性血液透析患者血紅蛋白和促紅細(xì)胞生成素劑量的關(guān)系及相關(guān)因素分析

    2021-01-20 01:20:56李轉(zhuǎn)歡鄧玲珠佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院血液凈化中心廣東佛山528000
    吉林醫(yī)學(xué) 2021年1期
    關(guān)鍵詞:補(bǔ)鐵鐵劑性貧血

    李 霞,李轉(zhuǎn)歡,鄧玲珠 (佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院血液凈化中心,廣東 佛山 528000)

    腎性貧血是維持性血液透析患者的主要并發(fā)癥之一,我國(guó)流行病學(xué)資料顯示,其發(fā)生率高達(dá)61.2%[1],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。隨著重組人促紅細(xì)胞生成素的廣泛應(yīng)用和鐵劑的補(bǔ)充,腎性貧血的臨床治療效果明顯提高,但目前我國(guó)維持性血液透析患者的血紅蛋白(HGB)達(dá)標(biāo)率仍較低,與發(fā)達(dá)國(guó)家比較仍有較大差距[2],如何進(jìn)一步優(yōu)化治療方案,提高HGB達(dá)標(biāo)率顯得尤為重要。臨床工作中觀察到,HGB未達(dá)標(biāo)的患者需要更大劑量的促紅細(xì)胞生成素(EPO)。國(guó)外研究顯示,大劑量使用EPO有增加死亡率的風(fēng)險(xiǎn)[3],即使在已糾正貧血的前提下EPO用量的增加仍然會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此,深入探討影響HGB達(dá)標(biāo)和EPO劑量的相關(guān)因素尤為重要。本研究通過(guò)回顧性分析HGB和EPO劑量的關(guān)系及分析相關(guān)影響因素,為腎性貧血的診療提供新的思路。

    1 對(duì)象與方法

    1.1研究對(duì)象:選擇我院血液凈化中心門診維持性血液透析患者141例,其中男87例,女54例;平均年齡(57.9±16.6)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①規(guī)律血液透析3個(gè)月以上;②年齡和性別不限;③近3個(gè)月內(nèi)無(wú)出血或輸血史。排除標(biāo)準(zhǔn):①各種惡性腫瘤;②各種嚴(yán)重感染;③嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良;④嚴(yán)重心力衰竭;⑤活動(dòng)性系統(tǒng)性疾病?;颊咴l(fā)病構(gòu)成:慢性腎小球腎炎53例,糖尿病腎病32例,高血壓腎病 28例,梗阻性腎病6例,多囊腎4例,IgA腎病3例,狼瘡性腎炎 2 例,未明原因13例?;颊呙恐芤?guī)律血液透析2~3次,每次4 h,使用碳酸氫鹽透析液,聚砜膜/醋酸纖維膜透析器,透析血流量200~270 ml/min,透析液流量500 ml/min,血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管。低分子肝素抗凝,所有患者按診療常規(guī)補(bǔ)充EPO、鐵劑、葉酸、復(fù)合維生素B、維生素C。

    1.2研究方法:本中心門診維持性血液透析患者于每月第1周透析前抽血查血常規(guī)、電解質(zhì)七項(xiàng)(鈣、磷、鐵、鎂、鉀、鈉、氯),每季度第1周抽血查包括血常規(guī)、電解質(zhì)以外的項(xiàng)目:鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、白蛋白(ALB)、前白蛋白、肝功能、透析前、后腎功能、二氧化碳濃度(TCO2)、甲狀旁腺素(ipTH)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、β2微球蛋白、血脂、血糖。血透醫(yī)生根據(jù)HGB水平和鐵代謝指標(biāo),參照腎性貧血診療指南,每月調(diào)整EPO和鐵劑的用量,所有患者均采用靜脈推注EPO,口服或靜脈補(bǔ)充鐵劑的治療方案。收集2019年2月~4月本中心符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的維持性血液透析患者的基本資料、以上各項(xiàng)相關(guān)生化指標(biāo),計(jì)算平均每周EPO劑量(3個(gè)月EPO劑量的平均值)。統(tǒng)計(jì)資料分組方法,第一部分按HGB是否達(dá)標(biāo),分為HGB達(dá)標(biāo)組(HGB≥110 g/L)和HGB不達(dá)標(biāo)組(HGB<110 g/L);第二部分按EPO是否為常規(guī)劑量,分為常規(guī)劑量組(常規(guī)劑量組)[≤150 IU/(公斤體重·周)]和大劑量組(高劑量組)[>150 IU/(公斤體重·周)]。分別進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。

    2 結(jié)果

    2.1HGB達(dá)標(biāo)組和HGB不達(dá)標(biāo)組EPO劑量及臨床指標(biāo)比較:與HGB達(dá)標(biāo)組比較,HGB不達(dá)標(biāo)組EPO劑量、鐵蛋白、hs-CRP均明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為t=- 2.828,P=0.005;t=- 2.541,P=0.012;t=- 2.001,P=0.047)。兩組間患者年齡、性別、透析齡、血清肌酐、血尿素氮、尿素清除指數(shù)(Kt/V)、iPTH、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、補(bǔ)鐵方式比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2.2常規(guī)劑量組和高劑量組臨床指標(biāo)比較:與常規(guī)劑量組相比,高劑量組HGB、鐵蛋白、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、透前TCO2均較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為t=-2.648,P=0.009;t=- 2.060,P=0.041;t=-5.040,P<0.001;t=-4.402,P<0.001;t=-2.450,P=0.016);而女性、使用中心靜脈導(dǎo)管透析和采用靜脈補(bǔ)鐵的患者人數(shù)較多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為χ2= 4.749,P=0.029;χ2=4.042,P=0.045;χ2=11.372,P=0.001)。兩組間患者年齡、透析齡、血清肌酐、血尿素氮、Kt/V、iPTH、白蛋白比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    2.3HGB和EPO劑量的相關(guān)因素分析:HGB和EPO劑量的Pearson相關(guān)分析的結(jié)果顯示,HGB與EPO劑量(r=-0.325,P<0.001)、鐵蛋白(r=-0.226,P=0.007)、hs-CRP(r=-0.243,P=0.004)呈負(fù)相關(guān),與白蛋白(r=0.199,P=0.018)呈正相關(guān)。EPO劑量與血清鐵(r=-0.401,P<0.001)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(r=-0.378,P<0.001)、透析前TCO2(r=-0.195,P=0.021)呈負(fù)相關(guān),與hs-CRP(r=0.208,P=0.013)呈正相關(guān)。見表3。

    表1 HGB達(dá)標(biāo)組和HGB不達(dá)標(biāo)組EPO劑量及臨床指標(biāo)比較

    表2 常規(guī)劑量組和高劑量組臨床指標(biāo)比較

    表3 HGB和EPO劑量的相關(guān)因素分析

    3 討論

    補(bǔ)充EPO和鐵劑是腎性貧血的主要治療手段,臨床工作中發(fā)現(xiàn)部分患者即使使用大劑量的EPO和補(bǔ)充靜脈鐵劑仍不能使HGB達(dá)標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn),HGB達(dá)標(biāo)組EPO劑量為(151.30±75.39)IU/(kg·周),而HGB不達(dá)標(biāo)組為(188.78±81.63)/(kg·周),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=- 2.828,P=0.005),不達(dá)標(biāo)患者大劑量EPO的使用,可能導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率增高,專家共識(shí)指出,EPO的常見不良反應(yīng)有高血壓、癲癇、透析通路血栓和高鉀血癥等[5]。李璐璐等通過(guò)回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),EPO不良反應(yīng)的前 3 位臨床表現(xiàn)分別是高血壓、再生障礙性貧血、高鉀血癥[6]。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)大劑量使用EPO有增加死亡率的風(fēng)險(xiǎn)[3],故明確影響EPO劑量的相關(guān)因素并加以糾正尤為重要。

    本研究結(jié)果顯示,與HGB達(dá)標(biāo)組比較,HGB不達(dá)標(biāo)組EPO劑量、鐵蛋白、hs-CRP均明顯增高,相關(guān)分析顯示,HGB水平與EPO劑量、鐵蛋白、hs-CRP水平呈負(fù)相關(guān)。提示HGB不達(dá)標(biāo)患者可能存在EPO低反應(yīng)或鐵劑補(bǔ)充不足及合并微炎性反應(yīng)狀態(tài)等,導(dǎo)致單純?cè)黾覧PO劑量并不能使HGB相應(yīng)增加;同時(shí),HGB不達(dá)標(biāo)患者鐵蛋白水平明顯高于HGB達(dá)標(biāo)者,而兩組的轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度無(wú)顯著性差異,說(shuō)明不達(dá)標(biāo)患者存在鐵利用障礙,需要更多的鐵儲(chǔ)備來(lái)提高轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。不達(dá)標(biāo)患者同時(shí)存在明顯的微炎性反應(yīng)狀態(tài),CRP較高的患者HGB水平較低,馬曉莉等研究發(fā)現(xiàn),存在微炎性反應(yīng)狀態(tài)的患者鐵蛋白水平顯著升高,而轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵和HGB水平顯著降低,提示體內(nèi)的微炎性反應(yīng)狀態(tài)可能影響鐵代謝指標(biāo),導(dǎo)致鐵利用障礙,從而影響HGB合成[7]。微炎性反應(yīng)還可能通過(guò)多種途徑致腎性貧血[8-9]:如抑制內(nèi)源性EPO 的合成,抑制鐵的吸收、升高鐵調(diào)素水平導(dǎo)致鐵代謝紊亂,加速巨噬細(xì)胞對(duì)紅細(xì)胞的清除。另外,HGB水平與ALB呈正相關(guān),說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也是影響患者HGB達(dá)標(biāo)的一個(gè)方面,國(guó)外研究證實(shí),營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響HGB生成,導(dǎo)致透析患者EPO的需求量增加[10]。

    本研究結(jié)果顯示,與常規(guī)劑量組相比,高劑量組HGB、鐵蛋白、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、透前TCO2水平均較低,說(shuō)明使用大劑量EPO的患者雖然采用靜脈補(bǔ)鐵的患者比例更多,但仍存在鐵儲(chǔ)備和鐵利用指標(biāo)均偏低的狀況,改用靜脈補(bǔ)鐵及增加鐵劑用量有望減少EPO劑量和提高HGB達(dá)標(biāo)率。如何評(píng)價(jià)透析患者的鐵代謝狀態(tài),成為腎性貧血治療的關(guān)鍵點(diǎn),由于維持性血液透析患者多數(shù)存在輕重不等的微炎性反應(yīng)狀態(tài),對(duì)于鐵蛋白≥500 μg/L的患者,應(yīng)結(jié)合轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及CRP水平綜合判斷患者的鐵代謝狀態(tài)。本研究提示,EPO劑量與血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度呈顯著負(fù)相關(guān),而與鐵蛋白無(wú)明顯相關(guān),提示筆者應(yīng)該更關(guān)注鐵利用指標(biāo),據(jù)此調(diào)整鐵劑用量,我國(guó)2018年修訂的腎性貧血專家共識(shí)推薦,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度≤20%或(和)鐵蛋白≤200 μg/L時(shí)需要補(bǔ)鐵,推薦使用靜脈補(bǔ)鐵。有關(guān)研究報(bào)道,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度30% 以下,鐵蛋白500 ng/ml以下,可以靜脈使用鐵劑[11]。研究表明,因鐵蛋白除了反應(yīng)鐵儲(chǔ)備,同時(shí)也是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,對(duì)于鐵蛋白≥500 μg/L的患者,如果患者伴有CRP水平升高和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度水平低下,仍需要給予鐵劑治療[7]。而對(duì)于轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度應(yīng)維持在何種最佳水平,可達(dá)到減少EPO劑量,提高HGB達(dá)標(biāo)率的目標(biāo),指南并無(wú)推薦。本研究結(jié)果提示,HGB達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)患者需要更積極的補(bǔ)鐵方案,才可能減少EPO的大劑量使用及提高HGB達(dá)標(biāo)率;同時(shí),臨床醫(yī)生需要考慮靜脈鐵劑增加潛在感染及氧化應(yīng)激的可能。另外,本研究發(fā)現(xiàn)透前TCO2水平較低的患者需要更大的EPO劑量,慢性酸中毒的存在影響HGB達(dá)標(biāo),及時(shí)糾正酸中毒,有利于提高腎性貧血的治療效果。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn),使用中心靜脈導(dǎo)管透析的患者HGB水平和使用內(nèi)瘺的患者無(wú)顯著性差異,但需要更大劑量的EPO,與國(guó)外研究[12]結(jié)果一致,提示導(dǎo)管的使用可能引起EPO低反應(yīng)性的發(fā)生。束金蓮等研究發(fā)現(xiàn),使用中心靜脈導(dǎo)管的透析患者較使用內(nèi)瘺的透析患者HGB明顯偏低,考慮和這部分患者存在較高的微炎性反應(yīng)狀態(tài)水平有關(guān)[13]。

    綜上所述,為達(dá)到提高HGB達(dá)標(biāo)率同時(shí)減少EPO劑量的目的,本研究提示可以從以下幾個(gè)方面著手:①充分評(píng)估鐵儲(chǔ)備和鐵利用指標(biāo),尤其關(guān)注血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度,制定合理的補(bǔ)鐵方案,維持轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度在30%以上;②糾正微炎性反應(yīng)狀態(tài),改善透析水質(zhì),提高透析器的生物相容性,及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿的感染病灶;③改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),積極補(bǔ)充口服和靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑,減少蛋白質(zhì)能量消耗的發(fā)生;④糾正酸中毒,補(bǔ)充碳酸氫鈉,使透前TCO2達(dá)到正常水平。另外,減少中心靜脈導(dǎo)管的使用也能減少EPO劑量。腎性貧血的治療需要采取綜合措施,通過(guò)糾正相關(guān)影響因素,達(dá)到減少EPO劑量,避免不良反應(yīng)的同時(shí)提高HGB達(dá)標(biāo)率的目標(biāo)。

    本研究為單中心小樣本的回顧性研究,且未統(tǒng)計(jì)鐵劑的具體劑量,存在一定的局限性,希望在此基礎(chǔ)上通過(guò)設(shè)計(jì)大樣本隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步明確充分的補(bǔ)鐵能否減少EPO劑量,提高HGB達(dá)標(biāo)率,同時(shí)觀察是否增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

    猜你喜歡
    補(bǔ)鐵鐵劑性貧血
    孩子貧血能食補(bǔ)嗎
    保健與生活(2022年5期)2022-03-15 19:57:23
    “補(bǔ)鐵劑中鐵元素的檢驗(yàn)——鐵鹽和亞鐵鹽的轉(zhuǎn)化”教學(xué)設(shè)計(jì)及反思
    云南化工(2021年10期)2021-12-21 07:34:04
    腎性貧血治療的研究進(jìn)展
    菠菜:我是假冒的補(bǔ)鐵高手
    Effect of motivational interviewing on postoperative weight control in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome
    鐵劑
    ——忌食
    藥物補(bǔ)鐵不同途徑的注意事項(xiàng)
    貧血了?先別急著補(bǔ)鐵
    媽媽寶寶(2019年10期)2019-10-26 02:45:38
    口服鐵劑有禁忌嗎?
    甲狀腺功能減退性貧血36例臨床分析
    天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 999久久久国产精品视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| www日本在线高清视频| 亚洲成人久久性| avwww免费| 极品教师在线免费播放| 精品久久久久久电影网| 久久青草综合色| 国产精品1区2区在线观看.| 婷婷精品国产亚洲av在线| 长腿黑丝高跟| 欧美乱妇无乱码| 国产av一区在线观看免费| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产av在哪里看| 欧美黑人欧美精品刺激| 成人亚洲精品一区在线观看| 长腿黑丝高跟| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲精品美女久久av网站| 俄罗斯特黄特色一大片| 少妇的丰满在线观看| 咕卡用的链子| 999久久久国产精品视频| 免费高清视频大片| 一级作爱视频免费观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲精品中文字幕在线视频| 99在线人妻在线中文字幕| 国产色视频综合| 在线播放国产精品三级| 亚洲欧美激情在线| 亚洲av成人av| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 一级毛片精品| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 精品久久久久久久毛片微露脸| 女警被强在线播放| 丝袜在线中文字幕| 精品一品国产午夜福利视频| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲精品国产一区二区精华液| 高清欧美精品videossex| 最好的美女福利视频网| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产单亲对白刺激| 美女国产高潮福利片在线看| 国产高清激情床上av| cao死你这个sao货| 国产av一区在线观看免费| 一二三四在线观看免费中文在| 久热这里只有精品99| 人成视频在线观看免费观看| 国产亚洲欧美精品永久| 国产精品99久久99久久久不卡| 午夜a级毛片| 高清黄色对白视频在线免费看| 久久久国产成人精品二区 | 天天影视国产精品| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产精品亚洲av一区麻豆| 韩国av一区二区三区四区| 国产精品影院久久| 精品免费久久久久久久清纯| 夫妻午夜视频| 999久久久精品免费观看国产| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲五月婷婷丁香| 99国产精品99久久久久| 国产精品影院久久| 男女下面插进去视频免费观看| 成人亚洲精品av一区二区 | 中文欧美无线码| 国产精品一区二区免费欧美| 91字幕亚洲| 国产免费现黄频在线看| 在线观看日韩欧美| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲色图综合在线观看| 99精品在免费线老司机午夜| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产免费男女视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 久久狼人影院| 成年人免费黄色播放视频| 久久99一区二区三区| 波多野结衣一区麻豆| 美女 人体艺术 gogo| 国产精品久久电影中文字幕| 我的亚洲天堂| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 天堂俺去俺来也www色官网| 99国产极品粉嫩在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 久久九九热精品免费| 国产99久久九九免费精品| 老熟妇仑乱视频hdxx| 视频区欧美日本亚洲| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲一区中文字幕在线| 国产精品免费一区二区三区在线| www.www免费av| 久久国产精品人妻蜜桃| 午夜视频精品福利| 丝袜美腿诱惑在线| 成熟少妇高潮喷水视频| 久久精品91蜜桃| 亚洲av成人av| 性少妇av在线| 又黄又爽又免费观看的视频| 免费av毛片视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产成人av激情在线播放| 久久婷婷成人综合色麻豆| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 国产av一区二区精品久久| 黄片大片在线免费观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 涩涩av久久男人的天堂| 麻豆av在线久日| 9色porny在线观看| 国产精品影院久久| 亚洲国产欧美一区二区综合| 免费观看精品视频网站| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲精品中文字幕一二三四区| svipshipincom国产片| 天堂俺去俺来也www色官网| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 美女 人体艺术 gogo| 高清欧美精品videossex| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美日韩福利视频一区二区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 18禁黄网站禁片午夜丰满| 日韩免费高清中文字幕av| 国产不卡一卡二| 免费看十八禁软件| 精品久久久久久成人av| 在线国产一区二区在线| 亚洲中文日韩欧美视频| 欧美性长视频在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲精品美女久久av网站| 日日干狠狠操夜夜爽| 操出白浆在线播放| 黑人猛操日本美女一级片| 热re99久久国产66热| 999久久久精品免费观看国产| 免费少妇av软件| 90打野战视频偷拍视频| 波多野结衣一区麻豆| 91大片在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影 | 99re在线观看精品视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 欧美日韩一级在线毛片| 国产精品一区二区在线不卡| 高清欧美精品videossex| 国产av在哪里看| 日韩三级视频一区二区三区| 欧美精品亚洲一区二区| 久久人人精品亚洲av| av网站免费在线观看视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产成人系列免费观看| 久9热在线精品视频| 黑人操中国人逼视频| 欧美在线黄色| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看 | 国产精品免费视频内射| 久久精品影院6| 最新在线观看一区二区三区| 国产精品免费视频内射| 久久香蕉国产精品| 免费av中文字幕在线| 国产精品综合久久久久久久免费 | 午夜福利在线观看吧| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲片人在线观看| 女警被强在线播放| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 香蕉丝袜av| 久久久久精品国产欧美久久久| 老熟妇仑乱视频hdxx| 欧美成人性av电影在线观看| 美女福利国产在线| 久热这里只有精品99| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 女同久久另类99精品国产91| 成人亚洲精品一区在线观看| av天堂久久9| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 午夜成年电影在线免费观看| bbb黄色大片| 少妇的丰满在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲国产精品999在线| 国产免费现黄频在线看| 国产成人精品无人区| 99热国产这里只有精品6| 亚洲精品久久午夜乱码| 天堂俺去俺来也www色官网| 免费在线观看完整版高清| av超薄肉色丝袜交足视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 高清欧美精品videossex| 欧美av亚洲av综合av国产av| 极品教师在线免费播放| 亚洲欧美激情综合另类| 韩国av一区二区三区四区| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| videosex国产| 少妇的丰满在线观看| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| e午夜精品久久久久久久| 欧美人与性动交α欧美软件| 中文字幕人妻丝袜制服| 黄色视频,在线免费观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 精品久久久精品久久久| 三上悠亚av全集在线观看| 亚洲九九香蕉| 黄色片一级片一级黄色片| 美女福利国产在线| 久久久国产欧美日韩av| 久久久国产精品麻豆| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 在线av久久热| 久久精品国产综合久久久| www.自偷自拍.com| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 老司机靠b影院| 国产黄a三级三级三级人| 青草久久国产| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲av美国av| 久久久久九九精品影院| 91老司机精品| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲精品粉嫩美女一区| 老司机午夜十八禁免费视频| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲第一青青草原| 日韩有码中文字幕| 丰满饥渴人妻一区二区三| 日韩欧美免费精品| 校园春色视频在线观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲性夜色夜夜综合| av福利片在线| 高潮久久久久久久久久久不卡| 在线观看www视频免费| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产精品永久免费网站| 久久香蕉精品热| 深夜精品福利| 99香蕉大伊视频| 国产激情欧美一区二区| 午夜精品国产一区二区电影| 午夜福利免费观看在线| 国产97色在线日韩免费| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 99re在线观看精品视频| 久久99一区二区三区| svipshipincom国产片| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 99热只有精品国产| 麻豆国产av国片精品| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 最新在线观看一区二区三区| 99国产极品粉嫩在线观看| 久9热在线精品视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 一边摸一边抽搐一进一小说| 欧美精品亚洲一区二区| 久久亚洲真实| a级毛片黄视频| 91大片在线观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 很黄的视频免费| 999精品在线视频| 国产黄色免费在线视频| 国产精品1区2区在线观看.| 精品免费久久久久久久清纯| 老司机深夜福利视频在线观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产主播在线观看一区二区| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产xxxxx性猛交| 桃色一区二区三区在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 国产区一区二久久| av中文乱码字幕在线| 99香蕉大伊视频| 激情视频va一区二区三区| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲av五月六月丁香网| av网站免费在线观看视频| 日韩国内少妇激情av| 亚洲性夜色夜夜综合| xxxhd国产人妻xxx| 久久精品影院6| 久久热在线av| 亚洲av美国av| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲久久久国产精品| 正在播放国产对白刺激| 午夜免费观看网址| 久久人妻av系列| 丰满的人妻完整版| 搡老乐熟女国产| 精品人妻在线不人妻| 精品午夜福利视频在线观看一区| 99re在线观看精品视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 男女下面进入的视频免费午夜 | 久久精品国产亚洲av高清一级| 久久精品国产综合久久久| 久久久久久久午夜电影 | 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产精品偷伦视频观看了| 久久久国产成人精品二区 | 啦啦啦 在线观看视频| 国产精品永久免费网站| 午夜免费观看网址| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 露出奶头的视频| 国产1区2区3区精品| 久久中文看片网| 人妻久久中文字幕网| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 十分钟在线观看高清视频www| 97碰自拍视频| 桃色一区二区三区在线观看| 成人三级黄色视频| 国产单亲对白刺激| 午夜福利欧美成人| 色尼玛亚洲综合影院| 久久亚洲精品不卡| 黄色丝袜av网址大全| 精品人妻在线不人妻| 国产成人啪精品午夜网站| 国产又色又爽无遮挡免费看| 黑人猛操日本美女一级片| 两个人免费观看高清视频| 欧美中文综合在线视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产精品一区二区在线不卡| 99国产精品免费福利视频| 精品久久久久久久久久免费视频 | av网站在线播放免费| 国产一区在线观看成人免费| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲第一av免费看| 国产成人啪精品午夜网站| 久热这里只有精品99| 高清在线国产一区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 一级毛片女人18水好多| 成人免费观看视频高清| 国产亚洲精品一区二区www| 国产有黄有色有爽视频| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产xxxxx性猛交| 色综合欧美亚洲国产小说| 美女午夜性视频免费| 久久久国产一区二区| 在线观看一区二区三区| 正在播放国产对白刺激| www.999成人在线观看| 久久青草综合色| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲色图综合在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产精品乱码一区二三区的特点 | svipshipincom国产片| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 男女高潮啪啪啪动态图| 久久中文看片网| 我的亚洲天堂| 国产免费现黄频在线看| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 日韩av在线大香蕉| 亚洲三区欧美一区| 99在线视频只有这里精品首页| 999久久久国产精品视频| 日本wwww免费看| 久久久久亚洲av毛片大全| 很黄的视频免费| 久久久国产欧美日韩av| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 久久中文看片网| 人人澡人人妻人| 91精品三级在线观看| 窝窝影院91人妻| 国产精品日韩av在线免费观看 | 日本免费一区二区三区高清不卡 | 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 亚洲色图av天堂| 久久久久国内视频| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 国产av一区二区精品久久| 最新美女视频免费是黄的| 99国产精品免费福利视频| 国产成人免费无遮挡视频| 99国产综合亚洲精品| 欧美性长视频在线观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产精品野战在线观看 | 久久久久久久久久久久大奶| 色婷婷久久久亚洲欧美| 麻豆av在线久日| 久久久久久免费高清国产稀缺| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲精品一区av在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 一区福利在线观看| 国产高清videossex| 亚洲第一青青草原| 黄色毛片三级朝国网站| 日本免费a在线| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 欧美乱妇无乱码| www.自偷自拍.com| 一级片'在线观看视频| 午夜免费观看网址| 麻豆一二三区av精品| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 久久久久久久久久久久大奶| 丝袜在线中文字幕| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产不卡一卡二| 久久人妻av系列| 长腿黑丝高跟| 美女福利国产在线| 久久99一区二区三区| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 美女高潮到喷水免费观看| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产一区二区三区视频了| 久久久国产成人免费| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲精品一二三| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产亚洲精品久久久久5区| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产精品一区二区在线不卡| 久久久久久大精品| 9热在线视频观看99| 中文欧美无线码| 乱人伦中国视频| 成人亚洲精品av一区二区 | 韩国av一区二区三区四区| 交换朋友夫妻互换小说| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 极品人妻少妇av视频| 日本 av在线| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲精品成人av观看孕妇| 午夜福利在线观看吧| 一二三四在线观看免费中文在| 18美女黄网站色大片免费观看| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产精品亚洲一级av第二区| 麻豆av在线久日| 脱女人内裤的视频| 国产一区二区激情短视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 免费观看精品视频网站| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 天堂影院成人在线观看| 天堂动漫精品| 热re99久久国产66热| 90打野战视频偷拍视频| 成人永久免费在线观看视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 日日爽夜夜爽网站| 午夜福利在线免费观看网站| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 亚洲七黄色美女视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 日韩av在线大香蕉| 欧美精品亚洲一区二区| 久久精品91无色码中文字幕| 午夜两性在线视频| 欧美乱妇无乱码| 亚洲一区二区三区色噜噜 | 男女高潮啪啪啪动态图| 久久天堂一区二区三区四区| 国产精品一区二区在线不卡| 免费在线观看完整版高清| 淫妇啪啪啪对白视频| 欧美日本中文国产一区发布| 日日夜夜操网爽| 成人免费观看视频高清| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 性欧美人与动物交配| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 超碰成人久久| 男女下面插进去视频免费观看| 国产精品98久久久久久宅男小说| 又大又爽又粗| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 三级毛片av免费| 久久国产乱子伦精品免费另类| 人妻久久中文字幕网| 两个人免费观看高清视频| 狂野欧美激情性xxxx| 国产高清视频在线播放一区| av福利片在线| 乱人伦中国视频| av片东京热男人的天堂| 亚洲专区中文字幕在线| 免费在线观看黄色视频的| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲欧美激情综合另类| 涩涩av久久男人的天堂| 精品午夜福利视频在线观看一区| avwww免费| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲中文av在线| 亚洲午夜理论影院| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 97人妻天天添夜夜摸| 中国美女看黄片| 老汉色∧v一级毛片| 人人妻人人澡人人看| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 国产亚洲av高清不卡| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产欧美日韩一区二区三区在线| aaaaa片日本免费| 天天影视国产精品| 久久伊人香网站| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 成年版毛片免费区| 免费在线观看亚洲国产| a级片在线免费高清观看视频| 精品久久久精品久久久| 欧美日韩视频精品一区| 久久亚洲精品不卡| 91九色精品人成在线观看| 久久性视频一级片| 啦啦啦免费观看视频1| av国产精品久久久久影院| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 欧美日韩av久久| 日本wwww免费看| 99热只有精品国产| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 一进一出抽搐动态| 国产91精品成人一区二区三区| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产主播在线观看一区二区| 咕卡用的链子| 久9热在线精品视频| 黄色女人牲交| 一本大道久久a久久精品| 99精品久久久久人妻精品| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产欧美日韩一区二区三| 一本综合久久免费| 亚洲人成电影免费在线| 免费av毛片视频| 99国产精品一区二区三区| 黄色片一级片一级黄色片| 99热只有精品国产| 亚洲av五月六月丁香网| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲熟妇熟女久久| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 欧美激情久久久久久爽电影 | 欧美乱色亚洲激情| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 一本综合久久免费| 99在线视频只有这里精品首页| 91成人精品电影| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 久久国产乱子伦精品免费另类|