個(gè)體化小劑量阿司匹林對(duì)子宮動(dòng)脈血流頻譜異常孕婦發(fā)生子癇前期(PE)的影響因素研究

張?jiān)旅?，唐文梅，范承玲，吳冬芹，江長(zhǎng)珍，張榮善*

（江蘇省寶應(yīng)縣婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州 225800）

近年來(lái)，子癇前期的發(fā)病率在我國(guó)越來(lái)越高[1]。很多家庭也是難已接受這種情況的發(fā)生，但多種研究表明PE的發(fā)生可影響妊娠的結(jié)局，造成早產(chǎn)，胎膜早破，子癇等嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥，對(duì)于PE的治療，傳統(tǒng)的治療理念為合理控制血壓水平，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，早孕期超聲檢查子宮動(dòng)脈血流預(yù)測(cè)子癇前期的發(fā)生經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、可操作，利于基層醫(yī)院應(yīng)用及本地區(qū)推廣。有研究者提出在妊娠過(guò)程中可根據(jù)超聲檢測(cè)子宮血流狀況[2]，根據(jù)異常情況給予小劑量的阿司匹林對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療，可以取得較好的臨床療效，故為了進(jìn)一步驗(yàn)證該治療方案具體的臨床價(jià)值，筆者特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過(guò)患者知情及院倫理會(huì)的批準(zhǔn)，選自2017年07月-2019年07月在我院進(jìn)行超聲檢測(cè)的異常子宮動(dòng)脈血流頻譜人群160例，把這160例孕婦按治療方法分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組。所有患者，年齡在19—42歲之間，平均（26.6±3.57）歲。她們的孕齡約在10—12周之間，平均（10.3±0.56）周。兩組之間患者年齡孕周等基本資料比較發(fā)現(xiàn)，差異不顯著，可以進(jìn)行研究與分析，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦孕齡為10-12周，孕11～13+6周由超聲檢測(cè)子宮動(dòng)脈血流。

1.2 治療方法

所有患者采用GE Volusen E8型彩色超聲診斷儀（美國(guó)GE公司）或 GE－730型彩色超聲診斷儀（美國(guó) GE公 司），進(jìn)行經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查。若單側(cè)RI≥0.60或雙側(cè)RI≥0.55，可判斷為子宮動(dòng)脈血流頻譜異常[3]。根據(jù)子宮動(dòng)脈血流異常及子癇前期高危因素的評(píng)分及風(fēng)險(xiǎn)程度給予不同劑量的阿司匹林治療（1～2項(xiàng)高危因素給予每日50mg阿司匹林治療，3～4項(xiàng)高危因素給予每日75mg阿司匹林治療，5項(xiàng)以上高危因素給予每日100mg阿司匹林治療）。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期個(gè)體化的治療，統(tǒng)計(jì)兩組PE的發(fā)生率，對(duì)子宮動(dòng)脈血流孕婦異常孕婦發(fā)生PE的影響因素進(jìn)行多因素回顧分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組PE發(fā)生率及治療的成功率

干預(yù)后，對(duì)照組發(fā)生PE 5例，發(fā)生率為6.32%，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生PE 1例，發(fā)生率1.25%，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組子癇發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05。同時(shí)發(fā)現(xiàn)160例患者中共有兩例孕16周前流產(chǎn)。

2.2 分析子宮動(dòng)脈血流孕婦異常孕婦發(fā)生PE的影響因素

本次研究中，產(chǎn)前應(yīng)用個(gè)體化小劑量阿司匹林干預(yù)為孕婦發(fā)生PE的保護(hù)因素，而產(chǎn)婦年齡＞40歲、子癇前期家族史、早孕期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mHg、抗磷脂抗體陽(yáng)性、BMI≥35kg/m2為這類(lèi)發(fā)生PE的危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。

表1 分析子宮動(dòng)脈血流孕婦異常孕婦發(fā)生PE的影響因素（±s）

表1 分析子宮動(dòng)脈血流孕婦異常孕婦發(fā)生PE的影響因素（±s）

影響因素 β SE Wald值 P使用小劑量的阿司匹林 -4.221 0.242 8.341 0.005子癇前期家族史 1.431 0.451 5.321 0.021孕婦年齡＞40歲 1.231 0.432 5.674 0.024孕期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mHg 1.923 0.272 3.862 0.036抗磷脂抗體陽(yáng)性 1.632 0.231 3.551 0.013 BMI≥35kg/m2 1.821 0.242 3.732 0.025

3 討 論

隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)條件以及人們生活水平的提高，產(chǎn)科技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟。妊娠期疾病已經(jīng)大部分得到控制[4]，在孕早期患者中，PE的臨床癥狀不明顯，所以對(duì)于PE的治療一般不夠及時(shí)，因此早期治療干預(yù)尤為重要。

近年來(lái)認(rèn)為前列環(huán)素的水平降低，血小板活性升高引起全身微血栓的形成，導(dǎo)致PE的發(fā)生率較高，若應(yīng)用小劑量的阿司匹林，可以減輕血液凝固，降低血栓塞的發(fā)生，同時(shí)也不影響前列環(huán)素的水平[5]，因此可以預(yù)防血液凝固及血管收縮，一定程度上可以預(yù)防PE的發(fā)生，對(duì)于PE患者也可以起到減輕癥狀的效果，本次研究中，采取個(gè)體化小劑量阿司匹林的實(shí)驗(yàn)組PE發(fā)生率為1.25%，明顯低于對(duì)照組，分析子宮動(dòng)脈血流頻譜異常孕婦發(fā)生PE的影響因素發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前應(yīng)用個(gè)體化小劑量阿司匹林干預(yù)為孕婦發(fā)生PE的保護(hù)因素，而產(chǎn)婦年齡＞40歲、子癇前期家族史、早孕期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mHg、抗磷脂抗體陽(yáng)性、BMI≥35kg/m2為這類(lèi)發(fā)生PE的危險(xiǎn)因素，說(shuō)明應(yīng)用個(gè)體化小劑量阿司匹林可以預(yù)防PE，起到較好的效果。

綜上所述，對(duì)于子宮動(dòng)脈血流頻譜異常孕婦，應(yīng)充分根據(jù)孕婦的發(fā)生PE的高風(fēng)險(xiǎn)因素做出相應(yīng)的干預(yù)措施，產(chǎn)前盡早應(yīng)用個(gè)體化的小劑量阿司匹林?？蓽p少PE的發(fā)生率并提高臨床療效，值得臨床工作者借鑒與應(yīng)用。