路徑導(dǎo)向性護(hù)理對提高膽囊炎患者術(shù)后生活質(zhì)量的效果

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

作為臨床中的一種常見病癥，膽囊炎是由細(xì)菌、膽囊管堵塞或膽汁滯留引發(fā)的一種炎癥，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、對治療時效性要求較高等特點，一旦患者就醫(yī)診斷不及時，就可能危及其生命安全。一般來說，膽囊炎患者的主要臨床表現(xiàn)為右上腹脹痛、嘔吐、惡心等，隨著病情的發(fā)展，癥狀逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。當(dāng)前，臨床普遍應(yīng)用外科手術(shù)對患者開展治療，同時為保證手術(shù)效果、推進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，需輔以必要的護(hù)理措施，以改善患者的生活質(zhì)量[1]。近年來，路徑導(dǎo)向性護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式，在構(gòu)建路徑表的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)相關(guān)人員開展護(hù)理活動，在一定程度上推動了護(hù)理工作朝著系統(tǒng)化、目的化的方向發(fā)展，能夠顯著提升護(hù)理效果和護(hù)理滿意度。本研究旨在探討路徑導(dǎo)向性護(hù)理對提高膽囊炎患者術(shù)后生活質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1～12月收治的100例膽囊炎患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男女患者構(gòu)成人數(shù)分別為28、22例；年齡25～70歲，平均為（45.22±4.58）歲；單純性膽囊炎30例，化膿性膽囊炎20例。對照組中男女患者構(gòu)成人數(shù)分別為30、20例；年齡23～72歲，平均為（47.12±5.85）歲；單純性膽囊炎27例，化膿性膽囊炎23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均為初次確診為膽囊炎，并自愿接受外科手術(shù)治療；排除處于妊娠期、患有精神疾病、既往嚴(yán)重病史的患者。本次研究經(jīng)患者同意和倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。在術(shù)前對患者開展常規(guī)性檢查，并進(jìn)行健康教育和相關(guān)知識普及，幫助患者做好應(yīng)對手術(shù)的心理準(zhǔn)備；在術(shù)中調(diào)整患者體位，以方便手術(shù)順利進(jìn)行，落實對患者生命體征變化的監(jiān)測，保護(hù)患者創(chuàng)口部位的衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，避免發(fā)生感染現(xiàn)象，并與醫(yī)師密切協(xié)作，高度配合，高質(zhì)量的完成各項手術(shù)操作；在術(shù)后，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，落實對患者的飲食和皮膚護(hù)理，囑患者保持清淡飲食，盡量選擇容易消化的流食或半流食，若患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，則需為患者提供營養(yǎng)支持[2]。同時，基于膽囊炎病癥和手術(shù)對患者皮膚產(chǎn)生的刺激性影響，護(hù)理人員可從患者的實際情況出發(fā)，為患者提供熱水，擦拭皮膚，對于病情較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員要密切關(guān)注其身體是否出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象，并及時采取措施，避免其影響患者的康復(fù)進(jìn)程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用路徑導(dǎo)向性護(hù)理，通過為膽囊炎患者構(gòu)建導(dǎo)向性護(hù)理路徑表，據(jù)此有針對性的開展護(hù)理工作[3]。①患者方面。護(hù)理人員要為患者科普膽囊炎相關(guān)知識、手術(shù)流程及注意事項，推動患者深入了解膽囊炎手術(shù)相關(guān)知識；幫助患者進(jìn)行各項身體檢查，評估患者的心肺功能、血壓和血糖情況，以評估患者的耐受力，選擇合適的麻醉方式；重視觀察患者的心理狀態(tài)和情緒表露，若患者心理狀態(tài)不穩(wěn)定，波動較大，可為患者講述一些成功的手術(shù)案例，增加患者的治療依從性，推動手術(shù)的有序開展[4]。②手術(shù)準(zhǔn)備階段。護(hù)理人員要對手術(shù)所需的器械和物品等進(jìn)行細(xì)致的檢查，確保無遺漏后，進(jìn)行設(shè)備調(diào)試，保證設(shè)備能夠正常運行，整理手術(shù)區(qū)域，基于手術(shù)順序合理擺放相關(guān)器械，提高手術(shù)效率[5]。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員還要對患者的基本信息進(jìn)行核對確認(rèn)，然后協(xié)助醫(yī)師開展麻醉活動，并幫助患者調(diào)整體位。此外，為最大程度的減少外界事物對患者的影響，護(hù)理人員還要盡量為患者創(chuàng)造一個整潔安靜的手術(shù)環(huán)境，科學(xué)調(diào)整手術(shù)室的溫度，提升患者的舒適性。③手術(shù)階段。護(hù)理人員要做好協(xié)助工作，如協(xié)助醫(yī)師麻醉患者，在麻醉過程中，密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，在確保一切正常的基礎(chǔ)上，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)醫(yī)師的需要，準(zhǔn)確向醫(yī)師傳遞手術(shù)器械[6]。同時，科學(xué)調(diào)整燈光，為醫(yī)師的各項操作創(chuàng)造環(huán)境條件；強(qiáng)化對患者的溫度護(hù)理，在對患者輸液時，可適當(dāng)對液體進(jìn)行加熱，同時可應(yīng)用保溫毯，避免患者體溫丟失，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。此外，護(hù)理人員還要基于患者的實際情況，適當(dāng)對其進(jìn)行鼓勵，并適時轉(zhuǎn)移其注意力，確保其身心放松，進(jìn)而增加其對手術(shù)的配合度[7]。④手術(shù)后階段。護(hù)理人員要清潔患者手術(shù)創(chuàng)口周圍皮膚，并進(jìn)行常規(guī)消毒操作，使用醫(yī)用輔料貼敷傷口，并在術(shù)后30 min內(nèi)觀察患者生命體征變化情況，確認(rèn)無異常的情況下，將患者轉(zhuǎn)至普通病房；囑患者以半臥位或者平臥位的方式休息，定時測量患者體溫，基于膽囊炎患者術(shù)后容易出現(xiàn)呼吸道感染等并發(fā)癥的特點，還需將患者枕頭去除；在飲食方面，護(hù)理人員要囑患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，多食用高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，避免刺激性強(qiáng)、高熱量的食物攝入，同時，囑患者規(guī)范作息時間，保持充足的睡眠，以維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡狀態(tài)，推進(jìn)恢復(fù)周期，提升生活質(zhì)量[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)良率，采用生活質(zhì)量狀況表實施評價，滿分100分，其中優(yōu)為80～100分；良為60～79分；差小于60分。采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者的護(hù)理滿意度，包括滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采 用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；優(yōu)良率、護(hù)理滿意度等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)良率比較 觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

膽囊炎經(jīng)常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，不僅威脅著患者的身心健康，同時也明顯降低了患者的生活質(zhì)量。應(yīng)用外科手術(shù)治療雖然能夠有效幫助患者緩解病痛，促進(jìn)患者康復(fù)，但在手術(shù)過程中，受多種因素的影響，很容易出現(xiàn)不良事件，進(jìn)而影響手術(shù)的順利進(jìn)行，使患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，降低護(hù)理滿意度和術(shù)后生活質(zhì)量。基于此，醫(yī)務(wù)人員要對膽囊炎患者的護(hù)理工作加以重視，基于患者的實際情況和需求構(gòu)建行之有效的護(hù)理措施，以減少術(shù)中不良事件的發(fā)生，推動手術(shù)的順利進(jìn)行，保障患者身心狀態(tài)，顯著縮短康復(fù)周期[9]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式的內(nèi)容主要包括健康指導(dǎo)、常規(guī)檢查、體征監(jiān)測、皮膚清潔等護(hù)理措施。在對膽囊炎患者開展傳統(tǒng)護(hù)理的過程中，由于整個護(hù)理周期涉及到的內(nèi)容過于繁雜，護(hù)理人員很容易遺漏護(hù)理程序，出現(xiàn)工作混亂的現(xiàn)象；同時，護(hù)理人員的主動性也會受到一定的制約，護(hù)理活動的開展往往是在醫(yī)師的指示下進(jìn)行，護(hù)理活動帶有明顯的被動性特點。而路徑導(dǎo)向性護(hù)理作為一種新興的護(hù)理方式，可基于膽囊炎疾病的特征構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理程序和路徑表，突出護(hù)理工作的條理性和系統(tǒng)性，將路徑導(dǎo)向性護(hù)理方式應(yīng)用于膽囊炎手術(shù)中，增強(qiáng)護(hù)理人員的主動性，推動其有計劃、有目的、有方法的對患者開展護(hù)理，進(jìn)而與患者的實際需求相契合；基于路徑導(dǎo)向表，護(hù)理人員對自己的職責(zé)會更清晰明確，護(hù)理活動會更有針對性；此外，路徑導(dǎo)向性護(hù)理方式要求護(hù)理人員要做好對患者的健康教育、心理護(hù)理等工作，能夠有效緩解患者的負(fù)面情緒，幫助患者保持舒暢的心情，進(jìn)而強(qiáng)化患者的配合度，提升護(hù)理滿意度和患者術(shù)后生活質(zhì)量。路徑導(dǎo)向性護(hù)理方式還具有一定的靈活性特點，能夠從疾病的治療流程出發(fā)，構(gòu)建相應(yīng)的護(hù)理活動，同時更重視護(hù)理活動各項環(huán)節(jié)和各科室間的銜接協(xié)調(diào)，以便在出現(xiàn)問題的第一時間精準(zhǔn)定位，有針對性和方向性的對某一環(huán)節(jié)或部門的護(hù)理工作進(jìn)行修改調(diào)整，以保證最終的護(hù)理結(jié)果不受影響?？傊?，路徑導(dǎo)向性護(hù)理具有內(nèi)容簡潔、實用性強(qiáng)、適用范圍廣的特點，能夠?qū)膊∵M(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的管理，在臨床醫(yī)學(xué)實踐中具有一定的應(yīng)用價值[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)良率、護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，將路徑導(dǎo)向性護(hù)理方式應(yīng)用于膽囊炎患者手術(shù)后，能夠避免工作混亂、遺漏護(hù)理程序問題的發(fā)生，推動護(hù)理工作規(guī)范化進(jìn)行，同時能夠改善患者的心理狀態(tài)，推動手術(shù)順利有序的進(jìn)行，進(jìn)而提升患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。

綜上所述，在膽囊炎患者術(shù)后應(yīng)用路徑導(dǎo)向性護(hù)理能夠促進(jìn)患者快速康復(fù)，提升患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。