優(yōu)質(zhì)護(hù)理在消化性潰瘍合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

上消化道出血指的是屈氏韌帶以上，由于十二指腸、食管、膽道疾病等引起的消化道出血情況，常見(jiàn)的病癥有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等。上消化道出血屬于消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病，具有起病急、病因復(fù)雜等特點(diǎn)，在臨床治療時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮、不安等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響治療效果[1-3]。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在消化性潰瘍合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月至2019年3月我院收治的78例消化性潰瘍合并上消化道出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=39）和試驗(yàn)組（n=39）。對(duì)照組患者中男性、女性比例為20∶19；年齡最小30歲，最大46歲，平均年齡（37.92±7.78）歲；出血量最少650 mL，最多890 mL，平均出血量為（763.81±116.63）mL。試驗(yàn)組患者中男性、女性比例為23∶16；年齡最小29歲，最多45歲，平均年齡（38.23±8.14）歲；出血量最少630 mL，最多880 mL，平均出血量為（750.65±119.91）mL。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)胃鏡、消化道造影及血管造影檢查被確診為消化性潰瘍合并上消化道出血；②患者與家屬都是在充分知情的情況下參與該試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官受損者；②長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)、意識(shí)不清晰無(wú)法參與試驗(yàn)者；③不是自愿參與試驗(yàn)者；④合并嚴(yán)重器官障礙者；⑤在治療過(guò)程中依從性比較差者。

1.3 方法 兩組患者均采取相同的治療方法，積極止血，合理擴(kuò)容，糾正休克，同時(shí)建立靜脈通道進(jìn)行輸液；密切觀察患者的病情變化，每隔15 min左右觀察1次，同時(shí)記錄患者的呼吸、脈搏與血壓等生命體征的變化，做好詳細(xì)的記錄；注意患者的嘔血與便血量以及其性質(zhì)，一般患者胃部的儲(chǔ)血量在250～300 mL時(shí)，易引起患者嘔血，如果出血量在50～70 mL時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)黑便，如果出血量在500～1000 mL時(shí)，患者會(huì)伴隨頭暈、心悸、乏力等全身癥狀；在發(fā)現(xiàn)異常后，請(qǐng)示醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)的配合救治，同時(shí)為患者進(jìn)行胃腸減壓，以有效防止胃腸道中血液的集聚，避免患者出現(xiàn)嘔血、窒息的情況。

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行日常入院的宣教工作，密切觀察患者的生命體征，告知患者飲食與治療后的相關(guān)禁忌，向患者說(shuō)明置管方面的基礎(chǔ)護(hù)理方法等。試驗(yàn)組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①出血期護(hù)理：在出血期要求患者積極的臥床休息，盡量避免出現(xiàn)情緒上的波動(dòng)或者是異常煩躁的情況，如果出現(xiàn)以上情況，則可依照醫(yī)囑為患者注射鎮(zhèn)靜劑，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，以有效減輕患者的心理壓力；在患者入院后，為患者建立個(gè)人病歷檔案，并帶領(lǐng)患者熟悉病房、公共休息區(qū)域；及時(shí)為患者更換床單以及被褥等，以有效的避免有害細(xì)菌的滋生，避免損害皮膚。如果患者的出血量比較大，則應(yīng)及時(shí)按照相關(guān)醫(yī)囑要求，準(zhǔn)備備用血液，以此來(lái)增加有效循環(huán)的血量。同時(shí)，還要進(jìn)行口腔方面的護(hù)理，如果患者出現(xiàn)了休克情況，協(xié)助患者取平臥位，且去掉枕頭并側(cè)頭，以防止患者的嘔吐物阻塞呼吸道而導(dǎo)致患者呼吸不通暢，從而出現(xiàn)窒息的情況；注意室內(nèi)保持干凈與安靜，保證室內(nèi)空氣的流動(dòng)。在為患者翻身時(shí)，要注意動(dòng)作幅度不要過(guò)大，避免導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部的壓瘡。每日口腔護(hù)理1～3次，及時(shí)觀察患者口腔黏膜與舌苔的變化情況，囑患者勤刷牙，保證口腔的清潔，如果出現(xiàn)嘔血情況，需進(jìn)行及時(shí)處理，避免患者口腔出現(xiàn)感染，以避免患者由于惡心而出現(xiàn)再次嘔血的情況。②飲食護(hù)理：飲食護(hù)理對(duì)于消化道潰瘍合并消化道出血患者是尤其重要的，如果患者正處于出血期，則需禁食，待患者無(wú)嘔血或者是嘔吐癥狀后則可開(kāi)始正常飲食。飲食盡量選擇容易消化、營(yíng)養(yǎng)比較豐富、相對(duì)清淡的流食，以有效減少或者是避免胃酸的分泌，對(duì)胃黏膜起到一定的保護(hù)作用，從而保證治療效果。同時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)的幫助患者制訂科學(xué)、合理的飲食方案，且保證定時(shí)定量，囑患者避免暴飲暴食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以利于患者機(jī)體的快速恢復(fù)。此外，護(hù)理人員還要多與患者溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，用親切的話語(yǔ)幫助患者緩解焦慮、不安的情緒，并與患者家屬多溝通，跟家屬說(shuō)明家庭溫暖的重要性，給予患者精神支撐[4-5]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括情感、精力、睡眠、疼痛、社會(huì)生活，評(píng)分越低代表患者的生活質(zhì)量越好。采用醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，分成非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。GQOLI-74評(píng)分等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后的GQOLI-74評(píng)分比較 護(hù)理后，試驗(yàn)組患者GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 試驗(yàn)組患者總滿意度（92.31%）明顯高于對(duì)照組（71.79%）（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)理后的GQOLI-74評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理后的GQOLI-74評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較[n（%）]

3 討論

上消化道出血是臨床消化內(nèi)科一種比較常見(jiàn)的疾病，患者的主要表現(xiàn)是嘔血、黑便、內(nèi)出血等，從而引發(fā)一系列全身癥狀。上消化道出血的性質(zhì)與病變的位置、失血量與速度有關(guān)。但其基礎(chǔ)的疾病多數(shù)為消化性潰瘍，且主要與胃酸與胃蛋白酶的分泌與消化有關(guān)，因此在確診消化性潰瘍時(shí)一定要給予高度的重視，如果發(fā)生了上消化道出血，則非常有可能會(huì)影響患者的生命體征與生命安全。值得注意的是，除了積極的搶救與救治外，還需注意加強(qiáng)多方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從各個(gè)細(xì)節(jié)方面提升護(hù)理質(zhì)量。告知患者日常生活起居方面的注意事項(xiàng)，注意飲食應(yīng)定時(shí)定量，避免辛辣與酸性食物，并囑患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證作息時(shí)間規(guī)律，避免過(guò)度的勞累，如果患者再次出現(xiàn)了嘔血與黑便，則要及時(shí)的臥床休息，還要防止嘔吐物阻塞呼吸道。消化性潰瘍合并上消化道出血屬于臨床中常見(jiàn)的一種急癥，如果患者出血量較大，很有可能在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)1000 mL，從而引起失血性休克，若診治、護(hù)理方法不當(dāng)，會(huì)危及患者的生命健康[8-9]。因此，針對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血患者，給與適當(dāng)?shù)淖o(hù)理工作十分重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是基于臨床護(hù)理服務(wù)，綜合了人性化護(hù)理理念的一種新型護(hù)理方法，將其應(yīng)用于臨床中可取得很好的成效[10]。

本研究表明，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予消化性潰瘍合并上消化道出血患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高患者的生活質(zhì)量，且患者的護(hù)理滿意度較高。